仇娜

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管堵塞狹窄后出現(xiàn)血流不通、心肌缺氧,患者心絞痛情況明顯,嚴(yán)重影響日常生活［1］。臨床工作中發(fā)現(xiàn),冠心病心絞痛患病率居高不下,需積極治療,以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量與安全性。既往治療中,西醫(yī)一般采取β受體阻斷藥、硝酸酯類藥物等為主。雖然能夠改善患者的癥狀體征,但是療效不理想且遠(yuǎn)期效果不佳、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病與氣滯、血瘀等有關(guān),需遵循活血行氣、祛瘀化痰治療原則［2］。血府逐瘀湯聯(lián)合西藥可以提升冠心病心絞痛患者的治療效果。本文就本院114例冠心病心絞痛患者為例,評(píng)價(jià)單純西藥治療、西藥+血府逐瘀湯治療的預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月～2020年3月本院收治的114例冠心病心絞痛患者作為研究對象,所有患者均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按治療方案不同將患者分為對照組和中西醫(yī)組,各57例。對照組男30例,女27例；年齡40～76歲,平均年齡(60.0±9.5)歲；心絞痛分級(jí)：1級(jí)40例,2級(jí)17例；病程1～7年,平均病程(3.5±2.5)年。中西醫(yī)組男33例,女24例；年齡42～75歲,平均年齡(60.3±10.6)歲；心絞痛分級(jí)：1級(jí)42例,2級(jí)15例；病程1～6年,平均病程(3.8±2.2)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》中的心血瘀阻型；②上報(bào)倫理委員會(huì)審核；③治療方案中涉及藥物患者無禁忌；④患者意識(shí)清楚,治療方案患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①采用其他方法治療的患者；②應(yīng)用影響研究科學(xué)性藥物的患者；③拒絕參與患者；④精神、意識(shí)障礙患者；⑤妊娠、哺乳期患者。

1.3方法

1.3.1對照組 患者采取單硝酸異山梨酯片、阿司匹林腸溶片、辛伐他汀分散片等常規(guī)西藥治療,單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10940039,規(guī)格：20 mg×48 s)20 mg/次,2次/d口服；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20171021,規(guī)格:100 mg×30 s)100 mg/次,1次/d口服；辛伐他汀分散片(廣州南新制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010750,規(guī)格：20 mg×7 s)20 mg/次,1次/d口服。

1.3.2中西醫(yī)組 患者在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上輔助血府逐瘀湯治療。血府逐瘀湯方劑組成：當(dāng)歸10 g、桃仁10 g、紅花10 g、柴胡10 g、牛膝10 g、炙甘草10 g、地龍10 g、葛根15 g、生地15 g、川芎15 g、赤芍15 g、丹參20 g；另外,結(jié)合冠心病患者個(gè)體癥狀辨證用藥,痰濁者+膽南星10 g；瘀滯者+水蛭6 g、五靈脂10 g；1劑/d,水煎取汁500 ml早晚溫服。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)、血脂(TG、TC)水平、血液流變學(xué)(PV、BV)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：冠心病患者靜息狀態(tài)心電圖趨于正常,對比治療前心絞痛發(fā)作減少＞80%；有效：冠心病患者靜息狀態(tài)心電圖緩解,對比治療前心絞痛發(fā)作減少50%～80%；無效：以上效果未達(dá)到,冠心病患者心電圖復(fù)查以及心絞痛發(fā)作情況基本無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 中西醫(yī)組治療顯效24例、有效32例、無效1例,治療總有效率為98.25%(56/57)；對照組治療顯效15例、有效32例、無效10例,治療總有效率82.46%(47/57)；中西醫(yī)組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.1500,P=0.0043＜0.05)。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 中西醫(yī)組發(fā)生便秘2例、皮疹1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%(3/57)；對照組發(fā)生便秘1例,皮疹1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.51%(2/57)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.2092,P=0.6474＞0.05)。

2.3兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)比較 中西醫(yī)組治療前心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間為(7.80±1.20)min、發(fā)作次數(shù)為(8.50±0.50)次/周,治療后心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間為(0.80±0.80)min、發(fā)作次數(shù)為(1.30±0.30)次/周；對照組治療前心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間為(7.90±1.30)min、發(fā)作次數(shù)為(8.40±0.55)次/周,治療后心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間為(3.30±0.50)min、發(fā)作次數(shù)為(4.20±0.30)次/周；治療前,兩組心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,中西醫(yī)組心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對照組,發(fā)作次數(shù)少于治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4兩組治療前后血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)比較 中西醫(yī)組治療前TG水平為(3.40±0.80)mmol/L、TC水平為(6.55±1.30)mmol/L、PV水平為(2.15±0.55)mPa·s、BV水平為(5.02±1.30)mPa·s,治療后TG水平為(1.50±0.60)mmol/L、TC水平為(4.30±1.05)mmol/L、PV水平為(1.50±0.35)mPa·s、BV水平為(3.23±0.60)mPa·s；對照組患者治療前TG水平為(3.40±0.83)mmol/L、TC水平為(6.56±1.28)mmol/L、PV水平為(2.16±0.60)mPa·s、BV水平為(5.02±1.30)mPa·s,治療后TG水平為(2.40±0.65)mmol/L、TC水平為(5.30±1.10)mmol/L、PV水平為(1.90±0.30)mPa·s、BV水平為(4.12±0.65)mPa·s。治療前,兩組TG、TC及PV、BV水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,中西醫(yī)組TG、TC及PV、BV水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

冠心病是常見心血管疾病,心絞痛是典型癥狀,患病率呈逐年遞增趨勢,疾病多發(fā)與人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)變化以及人口老齡化等原因有關(guān)［3］。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是誘發(fā)冠心病的主要因素,而動(dòng)脈粥樣硬化與血液流變學(xué)、血脂代謝異常有關(guān),所以治療上需側(cè)重改善血脂、血液流變學(xué)水平［4,5］。關(guān)于此類疾病既往西藥治療藥物種類較多,多采取聯(lián)合用藥手段。單硝酸異山梨酯有松弛血管平滑肌、擴(kuò)張周圍血管的效果,阿司匹林不可逆的抑制血小板聚集,辛伐他汀分散片可抑制內(nèi)源性膽固醇合成,降低血脂。但是,西藥治療雖然可以緩解冠心病心絞痛患者的癥狀,但是整體療效并不理想,需不斷優(yōu)化治療。冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹、心痛”范疇,氣血虛、陰陽不足為本,寒凝、血瘀等為標(biāo),治療側(cè)重活血通絡(luò)、益氣溫陽、化瘀［6,7］。其中血府逐瘀湯治療預(yù)后效果良好,方劑中的川芎有活血行氣、祛風(fēng)止痛的效果,紅花有活血通經(jīng)、散瘀止痛的效果,赤芍有清熱涼血、活血祛瘀的效果,柴胡有和表解里、疏肝升陽的效果,諸藥共奏活血化瘀、益氣溫陽、行氣止痛的效果,可以降低血液黏度、改善血液微循環(huán)［8］。臨床工作中發(fā)現(xiàn),中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛安全且有效。李嬌嬌［9］研究指出,血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛可以減輕心絞痛臨床病癥。

本文結(jié)果與周文娟［10］研究結(jié)果有一致性,對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療,觀察組配合血府逐瘀湯治療,觀察組治療總有效率98.3%高于對照組的80.0%,血清TG、TC和低密度脂蛋白膽固醇水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛,可有效促進(jìn)患者血脂、改善血液流變學(xué)水平以及心絞痛癥狀,治療方案具有安全、有效優(yōu)勢。