黎詠麟，王芳，楊國華，朱世杰

(1.云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300；2.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102)

古代醫(yī)學(xué)并無癌癥的記載，但有諸多關(guān)于腫瘤相關(guān)癥狀和病情轉(zhuǎn)歸、病因病機(jī)的描述，腫瘤在中醫(yī)學(xué)上屬于“巖”“癥瘕”“積聚”“癭瘤”“贅疣”“瘡瘍”等范疇[1]，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·五變》記載:“皮膚薄而不澤，肉不堅(jiān)而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，稸積留止，大聚乃起。”《素問·陰陽類論》記載:“二陽三陰，至陰皆在，陰不過陽，陽氣不能止陰，陰陽并絕，浮為血瘕，沉為膿附”[2]。

《傷寒雜病論》是漢代著名醫(yī)家張仲景所著的理論與實(shí)踐相結(jié)合的中醫(yī)學(xué)著作。《傷寒雜病論》涵蓋了外感疾病、內(nèi)傷雜病等方面的內(nèi)容，其中六經(jīng)辨證的思想以及辨證論治原則和方法，確立了中醫(yī)診治疾病的規(guī)范，還記載的大量組方嚴(yán)謹(jǐn)、療效顯著的中醫(yī)復(fù)方，其中不乏用于治療腫瘤及其并發(fā)癥的方藥。

1 在腫瘤并發(fā)癥中的臨床應(yīng)用

腫瘤是一種全身性疾病，除了影響發(fā)生病變的本系統(tǒng)功能外，癌細(xì)胞的侵犯，可直接或間接地引起如發(fā)熱、疼痛、惡性胸水、惡性腹水、黃疸以及精神心理等方面的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響腫瘤患者生活周期和生命質(zhì)量。

1.1 治療癌性發(fā)熱

癌性發(fā)熱指的是腫瘤患者在排除感染、排除抗生素治療無效的情況后出現(xiàn)與腫瘤有關(guān)的非感染性發(fā)熱以及患者在腫瘤發(fā)展過程中因治療而引起的發(fā)熱。中醫(yī)認(rèn)為，癌性發(fā)熱常表現(xiàn)為內(nèi)傷發(fā)熱，有虛實(shí)之分。實(shí)證為熱毒內(nèi)蘊(yùn)、痰濕中阻，內(nèi)傷氣血，常見于惡性腫瘤晚期，患者多表現(xiàn)發(fā)熱馳張、經(jīng)久不退，口渴身熱，汗出不解等表現(xiàn)[3]。虛證為肝腎陰虛或肺腎陰虛，常見有骨蒸潮熱，五心煩熱，熱勢(shì)纏綿，口干喜飲，便秘等表現(xiàn)[4]。發(fā)熱是《傷寒雜病論》中記載最多的癥狀之一，根據(jù)六經(jīng)辨證以及癌性發(fā)熱時(shí)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，六經(jīng)病皆可以導(dǎo)致癌性發(fā)熱。因此，中醫(yī)治療癌性發(fā)熱可以以六經(jīng)所系臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理功能以及病理變化為基礎(chǔ)，以調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)和氣血、調(diào)和陰陽作為治療大法。

對(duì)《傷寒雜病論》方的匯總和分析，臨床上適用于癌性發(fā)熱的方子主要包括桂枝湯類、麻黃湯類、柴胡湯類、承氣湯類以及白虎湯類。

桂枝湯類、麻黃湯類是治療太陽經(jīng)病的主方?！瓣柛≌撸瑹嶙园l(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”記載了營陰虛弱，外陽偏盛所致的發(fā)熱表現(xiàn)?！疤柌。^痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之?！泵鞔_指出麻黃湯可治療發(fā)熱癥狀，此時(shí)發(fā)熱的病機(jī)是衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，經(jīng)氣不利。臨床上根據(jù)其兼證，又可做臨證加減，豐富桂枝湯、麻黃湯的臨床運(yùn)用。

柴胡湯類是少陽病的主方，主要包括大小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等?！皞辶?，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿……或身有微熱，小柴胡湯主之?！贝藭r(shí)的發(fā)熱，是由于少陽受邪，樞機(jī)不利，正邪交爭(zhēng)，進(jìn)退表里，所以以寒熱往來為發(fā)熱特點(diǎn)。癌性發(fā)熱時(shí)，尤其是肝癌患者或其它部位癌癥患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時(shí)，表現(xiàn)出的潮熱盜汗、咽干口干、時(shí)時(shí)發(fā)作的臨床特點(diǎn)與柴胡證“往來寒熱、休作有時(shí)”相似。臨床上有相關(guān)運(yùn)用，如杜延軍[5]在臨床上以桂枝湯合小柴胡湯治療此類型的癌性發(fā)熱具有很好的效果。陽國彬[6]等人治療以原發(fā)性肝癌并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移半年，發(fā)熱2月余的患者，以小柴胡湯加減，起到了很好的緩解患者病情的作用。

陽明經(jīng)的特點(diǎn)是多氣多血，臨床陽明發(fā)熱時(shí)常表現(xiàn)為氣血分大熱，故以承氣湯類、白虎湯類為主方。承氣湯類包括大小承氣湯、小陷胸湯等；白虎湯類包括白虎湯、竹葉石膏湯等。“陽明病，脈遲……有潮熱者，此外欲解，可攻里也?！贝藭r(shí)發(fā)熱是由于里實(shí)已成，邪熱壅盛所致?！皞}浮滑，此表有熱、里有寒，白虎湯主之。”這條條文雖然記載為里有寒，但林億等人在校注時(shí)認(rèn)為此同樣應(yīng)當(dāng)為熱結(jié)在里，表里俱熱。上文所述的癌性實(shí)證發(fā)熱特點(diǎn)與承氣湯證“身熱，自汗出，不惡寒反惡熱”“腹?jié)M而喘，有潮熱”等癥狀相似，故臨床上以承氣湯類、白虎湯類治療癌癥病人出現(xiàn)“大熱”“潮熱”的癥狀，效果頗佳。

1.2 治療癌性疼痛

臨床研究表明，疼痛有可能成為促進(jìn)腫瘤發(fā)展的危險(xiǎn)因素，因此無論癌性疼痛本身，還是其作為腫瘤的一種并發(fā)癥，都應(yīng)引起我們的高度重視[7]。在中醫(yī)學(xué)中，疼痛的辨證可分“失榮而痛”和“不通則痛”。

根據(jù)《傷寒論》記載，六經(jīng)病變皆可導(dǎo)致疼痛[8]。在三陽病中，太陽經(jīng)身痛因寒邪凝滯營陰，經(jīng)脈阻滯不通，而出現(xiàn)身體疼痛。少陽、陽明身痛時(shí)疼痛不明顯，少陽身痛以“支節(jié)煩疼，微嘔”為主；陽明身痛可見于“其人骨節(jié)疼，如有熱狀”。三陰病的疼痛可由于正氣虛弱，外邪直中所致或由于三陰病本已存在，陽氣復(fù)來時(shí)，邪氣被除，正邪交爭(zhēng)而疼痛。少陰身痛可見于“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛……”。這類型的患者病久傷及腎陽或由于素體腎陽不足，導(dǎo)致感受濕邪，從而寒濕夾雜，阻痹骨節(jié)，經(jīng)氣不利，出現(xiàn)疼痛，即“不通則痛”。

臨床上，西醫(yī)治療癌癥疼痛的方法主要是根據(jù)WHO推薦的癌性疼痛“三階梯療法”長期、規(guī)律、升階梯使用阿片類止痛藥，但是阿片類藥物不良反應(yīng)較多，按其發(fā)生概率的依次為便秘(90%～100%)、惡心(約40%)、嘔吐(約15%)，以及發(fā)生概率基本相似的嗜睡、過度鎮(zhèn)靜、尿潴留、瘙癢等癥狀，較為嚴(yán)重的是呼吸抑制[9-10]。韓海成[11]認(rèn)為嗎啡類止痛藥的不良作用是陰寒燥邪，且為里邪，因此臨床上不見太陽表證以及陽明經(jīng)證，同時(shí)嗎啡類止痛藥性質(zhì)偏燥，耗傷人體津液，因此，在上述不良作用中以陽明證最為常見，其次是少陽證，而太陰證較少。

綜合上述對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)以及從六經(jīng)辨證角度對(duì)嗎啡類止痛藥不良反應(yīng)的分析，我們可以從《傷寒雜病論》中去發(fā)掘治療癌性疼痛的方藥。主要包括承氣湯類、理中湯類、桂枝湯類、麻黃湯類、四逆湯類、瀉心湯類、柴胡湯類。

以芍藥甘草湯為例，在王菊勇[12]對(duì)近三十年中醫(yī)治療癌性疼痛的證型和方藥研究中，芍藥甘草湯居第二位，該方在臨床上有確切的鎮(zhèn)痛療效?？捎糜诎┬蕴弁吹闹委焄13]。原文記載“傷寒脈浮……若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。”方中芍藥性味酸寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，甘草性味甘溫，健脾益氣，緩急止痛，兩者為伍，酸甘化陰，調(diào)和肝脾，柔肝止痛。需要提醒的是，癌性疼痛的機(jī)制尚未完全明確，因此在臨證之時(shí)需針對(duì)患者的證候，在上述經(jīng)方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，從而提高癌痛治療效果。

1.3 治療惡性胸水、惡性腹水

惡性胸水是由于腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移或胸膜自身惡性腫瘤所致的胸腔積液，可出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，在中醫(yī)上歸屬“飲證”范疇。惡性腹水則由于惡性腫瘤滲透物或分泌物侵犯漿膜，導(dǎo)致腹水潴留,常伴有呼吸困難、活動(dòng)受限、腹脹、腹痛等癥狀[14]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，在中醫(yī)上屬于“鼓脹”范疇。

《傷寒論》認(rèn)為太陽經(jīng)氣化功能失常，水液蓄積于下焦，形成太陽蓄水證，可見惡性胸水、惡性腹水與足太陽膀胱經(jīng)代謝失常關(guān)系密切。因此在治療上，應(yīng)結(jié)合太陽蓄水證的特點(diǎn)，在使用攻逐利水的方法時(shí)，分辨虛實(shí)、標(biāo)本、緩急，同時(shí)考慮正氣的情況，做到“衰其大半即止”。

代表方包括苓桂術(shù)甘湯、五苓散、豬苓湯、真武湯、十棗湯、防己黃芪湯、澤漆湯等?！安√碉嬚?，當(dāng)以溫藥和之”“溫藥”包括辛溫發(fā)汗、開發(fā)腠理類的藥物，人體在溫藥的作用下，陽氣得以振奮，從而恢復(fù)肺脾腎的功能，使體內(nèi)津液輸布正常[15]。五苓散主治“臍下有悸”，其方后注“多飲暖水，汗出愈”；苓桂術(shù)甘湯主治“心下有痰飲，胸脅支滿”“短氣有微飲”；十棗湯主治“病懸飲者”等，戴超穎[16]運(yùn)用五苓散聯(lián)合腹腔熱化療治療晚期癌性腹水取得了良好的效果運(yùn)用。結(jié)合文獻(xiàn)分析，五苓散在治療腫瘤的惡性腹水時(shí)可助膀胱外散內(nèi)疏，恢復(fù)正常的氣化功能。在治療惡性胸水時(shí)，由于患者的肺、脾、腎三臟之氣耗散嚴(yán)重，因此治療上需同時(shí)扶正祛邪，多以溫陽化氣為主，可選用苓桂術(shù)甘湯等。當(dāng)病勢(shì)急驟，生長速度快，癥狀較重，則可以用十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯、己椒藶黃丸等攻逐利水的方子治其標(biāo)[17]。惡性腹水發(fā)展初期以脾虛水停為主，隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)肝腎虧虛、水飲瘀血停滯，在發(fā)展后期則容易出現(xiàn)陰陽俱虛、正虛邪戀等，導(dǎo)致腹水難收。總的來說，在治療時(shí)，應(yīng)兼顧標(biāo)本，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。

1.4 治療黃疸

黃疸是臨床常見癥狀與體征，其發(fā)生機(jī)制是膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高。臨床上表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。在消化道腫瘤患者中，尤其是肝癌、胰腺癌患者中十分常見，當(dāng)腫瘤患者出現(xiàn)黃疸時(shí)，預(yù)后往往不佳。

古人將黃疸稱為“黃癉”，張仲景在《金匱要略》中對(duì)黃疸具有較為詳細(xì)的論述，如“尺脈浮為傷腎，跗陽脈緊為傷脾。風(fēng)寒相搏……心中懊惱而熱，不能食，時(shí)欲吐，名曰酒疸?！睂?duì)五疸進(jìn)行了詳細(xì)分類并在后文開創(chuàng)了黃疸辨證論治的先河[18]。

朱穎[19]等人在對(duì)19例腫瘤合并黃疸患者分析得出，其病位證素主要分布在肝、脾。病性證素主要是氣虛、氣滯、濕熱。病機(jī)特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜。根據(jù)原文記載以及前人對(duì)腫瘤合并黃疸的治療經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)以發(fā)汗、利小便、通大便、活血化瘀為基本治療原則[20]。所涉的經(jīng)方包括有麻黃連翹赤小豆湯、大柴胡湯、梔子大黃湯、梔子柏皮湯、茵陳蒿湯、茵陳五苓散、茵陳術(shù)附湯、茵陳四逆湯等。

1.5 治療腫瘤相關(guān)性心理精神并發(fā)癥

通過臨床觀察，腫瘤患者在不知病情時(shí)，其身體的抵抗能力較強(qiáng)，一般情況較好。但是，當(dāng)知道病情后，一般情況往往會(huì)快速變差?？梢娋駢毫Υ?，心理負(fù)擔(dān)增重等因素可導(dǎo)致精神崩潰，情志抑郁，進(jìn)而加速病情惡化。

根據(jù)臨床對(duì)腫瘤患者精神狀態(tài)表現(xiàn)的觀察，結(jié)合張仲景對(duì)情志類疾病的記載，腫瘤患者易患的腫瘤相關(guān)性心理精神并發(fā)癥主要包括有：百合病、臟躁。如“百合病者……意欲食，復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行……如有神靈者”?？梢?，百合病多因病后所生，亦可由情志所傷、情欲不遂所致[21]。這類患者常常有神志恍惚、郁郁寡歡的情志癥狀，伴有或不伴有飲食、睡眠的改變。這類患者由于抑郁日久，陰液耗傷，導(dǎo)致虛熱內(nèi)生，故臨床上治療應(yīng)以養(yǎng)陰清熱為主，可用百合地黃湯、百合知母湯、百合雞子湯等方劑臨證加減。

臟躁見于“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”，這條條文明確指出了“喜悲傷欲哭”的情志表現(xiàn)和“象如神靈所作”的神志癥狀。在臨床上，結(jié)合腫瘤患者病史可分析得出，本病可由于患者情志不舒或思慮過多，郁而化火，傷陰耗液，損傷心脾，導(dǎo)致心脾兩虛。因此，治療應(yīng)主抓心脾兩虛的病機(jī)，及時(shí)補(bǔ)益心脾、寧心安神，采用甘麥大棗湯臨證加減運(yùn)用。

2 在緩解腫瘤放化療毒副反應(yīng)中的作用

放療、化療是治療惡性腫瘤的主要手段, 但其不良反應(yīng), 導(dǎo)致患者難以耐受, 影響化療效果[22]，常見的不良反應(yīng)包括骨髓抑制、消化道反應(yīng)、神經(jīng)毒性。

2.1 化療后骨髓抑制

根據(jù)骨髓抑制的臨床表現(xiàn)分析，骨髓抑制在中醫(yī)屬于“血虛”“虛勞”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為放化療是一種外來藥毒之邪，會(huì)入侵人體，損傷人體正氣，加之患者本身身體虧耗，從而導(dǎo)致氣血耗傷嚴(yán)重，損傷脾胃，造成氣血虧虛，脾胃虛弱，因此出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減少的情況。在《傷寒雜病論》中就有用建中湯法來治療脾胃虛弱為主要病機(jī)導(dǎo)致的營衛(wèi)氣血失調(diào)、陰陽失調(diào)、臟腑功能失調(diào)的病證，其代表方劑有大小建中湯、黃芪建中湯等。羅蒙蒙[23]對(duì)兩組腫瘤化療患者(30例)，經(jīng)黃芪建中湯加減治療后，治療組紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。黃芪建中湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》記載“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。”該方以小建中湯為基礎(chǔ)方，再一兩半炙黃芪，黃芪甘溫，歸脾胃經(jīng)，能補(bǔ)氣健脾，《本草正義》記載:“補(bǔ)宜中土，溫養(yǎng)脾胃，凡中氣不振，脾土虛弱，清氣下陷者最宜?！蹦芗訌?qiáng)小建中湯補(bǔ)益中氣的作用。

因此，臨床上治療放療、化療后的骨髓抑制時(shí)，可采用建中湯類臨證加減。

2.2 化療相關(guān)性嘔吐

嘔吐是由于脾胃受損，脾胃失和，胃氣上逆所致。病變臟腑主要在胃，與肝脾關(guān)系密切。臨床上以和胃降逆為原則。張仲景在《金匱要略》中講述了嘔吐的治療,“嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之”“干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”以吳茱萸、生姜溫中降逆止嘔，人參健脾益氣，全方合奏溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔的功效?！拔笟鉄o余，朝食暮吐，變?yōu)槲阜础薄拔阜磭I吐者，大半夏湯主治”，用大半夏湯治療胃反不能食，食入即吐的患者。“干嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯主之”“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”患者出現(xiàn)嘔噦的情況，可用橘皮湯治療，如厥重?zé)嶂乜捎瞄倨ぶ袢銣?，方中橘皮理氣降逆，竹茹清熱降逆，人參甘草健脾益氣，全方寒溫并用，補(bǔ)其理氣并用以止嘔。除此之外，張仲景還論述了瀉心湯類方，如半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯等在治療患者因?yàn)槠⑽甘軗p，氣機(jī)升降失常出現(xiàn)上見嘔吐，心下痞，下見腸鳴下利的癥狀[24]。

2.3 化療后厭食

在腫瘤患者人群中，最常見的飲食改變之一是食欲減退，進(jìn)而出現(xiàn)厭食問題。腫瘤厭食是指腫瘤患者進(jìn)食欲望下降，引起食物攝取減少和(或)體重丟失[27]。西醫(yī)認(rèn)為，腫瘤厭食是由于腫瘤疾病或在抗腫瘤治療過程中，引起胃腸道功能紊亂、胃排空延遲、吸收不良，導(dǎo)致食欲下降。在《傷寒論》中，對(duì)厭食的記載主要有不欲食、不能消谷、不受食。根據(jù)其發(fā)病機(jī)制，對(duì)其進(jìn)行寒熱虛實(shí)分類，可分為：燥屎阻滯、肝木乘脾、中寒陽虛、濕蘊(yùn)中焦等[28]。

燥屎阻滯類厭食可見于“陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也”。腫瘤患者可出現(xiàn)由于腸梗阻、胃腸功能下降而引起食欲下降、厭食等情況。此時(shí)應(yīng)針對(duì)其燥屎的病因進(jìn)行攻下實(shí)熱，蕩滌燥結(jié)，可用大承氣湯類。

肝木乘脾類厭食可見于“傷寒五六日中風(fēng)，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食……小柴胡湯主之”。在腫瘤患者中，尤其是肝膽系統(tǒng)腫瘤或者發(fā)生肝膽轉(zhuǎn)移的腫瘤患者，這類型的厭食十分常見。因?yàn)槟憣偕訇?，?dāng)腫瘤之類的邪氣侵及肝膽后，可以導(dǎo)致少陽經(jīng)氣不利，同時(shí)，由于肝膽疏泄功能失疏，膽火內(nèi)郁，乘克脾土，脾虛失運(yùn)，故而不欲飲食。這種患者可采用柴胡湯類進(jìn)行疏肝解郁，和解少陽。

中寒陽虛類厭食可見于“陽明病……不能食，名中寒”。腫瘤患者由于患病日久，病邪損傷胃陽，正氣受損，故出現(xiàn)中寒陽虛的表現(xiàn)，臨床上采用建中湯類甘溫補(bǔ)中，健運(yùn)脾胃，以恢復(fù)脾胃運(yùn)化功能為主。

濕蘊(yùn)中焦類厭食見于“心中懊憹而熱，不能食，時(shí)欲吐，名曰酒疸”“谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之”。這類型厭食的患者，往往并見黃疸癥狀。其病機(jī)是由于濕熱蘊(yùn)積，脾胃功能運(yùn)化失常，所以出現(xiàn)不能食癥狀。臨床上以清熱利濕，疏肝利膽為主，方用茵陳蒿湯、梔子大黃湯、梔子柏皮湯臨證加減。

3 在腫瘤分子靶向治療不良反應(yīng)中的應(yīng)用

腫瘤分子靶向治療作為第四代腫瘤治療手段，能夠精準(zhǔn)的作用于癌細(xì)胞及其通路的相關(guān)靶點(diǎn)，在發(fā)揮更強(qiáng)更持久的抗腫瘤的特性的同時(shí)，減少了對(duì)機(jī)體正常功能的損傷。然而在臨床應(yīng)用中依然觀察到靶向藥物特殊的毒副反應(yīng)。其中，表皮生長因子受體 (EGFR) 抑制劑、RAS/BRAF/MEK/ERK 信號(hào)通路抑制劑產(chǎn)生的皮膚不良反應(yīng)相似，包括丘疹膿皰疹、甲溝炎、毛發(fā)改變、瘙癢、干燥癥等。雷帕霉素靶蛋白(MTOR)抑制劑可引起丘疹、痤瘡樣疹、甲病變、尋常痤瘡、瘙癢、干燥、接觸性皮炎等。血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)抑制劑的皮膚不良反應(yīng)以手足綜合征、皮膚和頭發(fā)變色最為常見。免疫檢查點(diǎn)抑制劑常見皮損、脫發(fā)、皮膚苔癬樣疹等不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)輕者影響患者的生活質(zhì)量，重者危及生命[31]。

目前，西醫(yī)對(duì)皮膚瘙癢尚無特效的方法，中醫(yī)對(duì)皮膚瘙癢的機(jī)制也尚未明確。但我們可以從經(jīng)典著作中挖掘分析，為臨床治療提供思路。皮膚瘙癢在中醫(yī)屬于癢證、風(fēng)瘙癢范疇，《素問·至真要大論》記載：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！?《類經(jīng)·疾病論》“熱甚則瘡?fù)?，熱微則瘡癢。心屬火，其化熱，故瘡瘍皆屬于心也”。清代葉天士治療癢證的醫(yī)案中，多以血熱、血虛及多種因素造成的內(nèi)郁火熱為病機(jī)[32]。在《傷寒論·辨太陽病脈證并治》同樣有記載“面色反有熱色者，未欲解也，一起不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯” 可見皮膚瘙癢可由于陽郁化熱導(dǎo)致。由于機(jī)體氣機(jī)升降失常，陽氣不能正常出入，郁滯于肌表，郁而化熱，郁熱搏結(jié)肌膚，發(fā)于腠理，營衛(wèi)不和，肌膚失去氣血的溫煦和濡養(yǎng)而出現(xiàn)皮膚瘙癢。

關(guān)于皮膚瘙癢的論述還可見于 “陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也?！薄吧砣缦x行皮中狀”也就是皮膚瘙癢的意思，此處是由于久病，導(dǎo)致陰津虧虛，作汗無源，病邪無法從汗而解，導(dǎo)致身癢。病機(jī)是陰液虧虛，病邪留滯。在《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書傷寒論注》中記載: “脈浮而遲，面熱赤而戰(zhàn)惕者，六七日當(dāng)汗出而解，反發(fā)熱者瘥遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢也?！?，因此，治療皮膚瘙癢時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循“陽加于陰謂之汗”之理，益氣養(yǎng)血生津，以補(bǔ)陽氣、充汗源，兼以宣透或清邪，臨證時(shí)可選用取白虎加人參湯、竹葉石膏湯、黃芪桂枝五物湯、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯、當(dāng)歸四逆湯、防己黃芪湯、桂枝加附子湯等臨證加減運(yùn)用[33]。

根據(jù)“癢為痛之漸”理論以及神經(jīng)生理學(xué)研究顯示，雖然瘙癢和疼痛可能是相互作用的兩種獨(dú)立的不同感覺[34]，但是它們?cè)诤芏喾矫娑际窍嗨浦幍膯l(fā)[35]，萬鵬[36]在治療陰血虧虛、肝旺風(fēng)動(dòng)之瘙癢時(shí)利用芍藥甘草湯的酸甘化陰、緩急止痛的功效。

此外，原文記載“脈浮而大，浮為風(fēng)虛，大為氣強(qiáng)，風(fēng)氣相搏，必成隱疹，身體為癢?！币约啊懊}浮而洪，浮則為風(fēng)，洪則為氣。風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為隱疹，身體為癢，癢為泄風(fēng)，久為痂癩。”論述了在皮膚瘙癢的患者中另一種典型的病因是由于邪氣與氣血津液搏結(jié)，郁滯于皮膚而導(dǎo)致的，病機(jī)是瘀血阻滯，肌膚失養(yǎng)。這類型的皮膚瘙癢，可選用《金匱要略》的大黃蟄蟲丸、升麻鱉甲湯以及《傷寒論》的麻黃升麻湯臨證加減運(yùn)用。

無論是氣機(jī)異常、陽郁化熱導(dǎo)致的皮膚瘙癢，還是陰液虧虛、病邪留滯導(dǎo)致的皮膚瘙癢，抑或是瘀血阻滯，肌膚失養(yǎng)導(dǎo)致的皮膚瘙癢，在腫瘤靶向治療后的患者身上都是有可能出現(xiàn)的。因此，在臨床治療腫瘤患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，除了使用西醫(yī)治療方法外，我們也可以從《傷寒雜病論》中去尋找能夠?yàn)槲覀兯玫慕?jīng)方。

4 小結(jié)

中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤已經(jīng)成為我國腫瘤治療工作的一大特色，也是未來腫瘤治療的發(fā)展方向。因此，如何將中醫(yī)診治思想與西醫(yī)治療思路的有機(jī)融合，將成為中醫(yī)藥在腫瘤治療上的研究和發(fā)展的重點(diǎn)。

《傷寒雜病論》作為我國最早的理論聯(lián)系實(shí)際的臨床診療專書，其辨證體系在中醫(yī)界具有不可替代的地位。張仲景有言“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源?！痹谂R床實(shí)踐中我們充分體會(huì)到，只要辨證準(zhǔn)確，許多方藥在腫瘤治療中可以取得確切療效。因此，我們應(yīng)當(dāng)腳踏實(shí)地去學(xué)習(xí)其辨證論治思想，學(xué)習(xí)其辨證體系，充分掌握了張仲景的辨證體系思想，做到“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，從而更加充分地發(fā)揮經(jīng)方在腫瘤治療當(dāng)中的運(yùn)用。