申曙光， 曾望峰

2016年8月，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強(qiáng)調(diào)“沒有全民健康，就沒有全面小康”，提出要加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康。黨的十九大報(bào)告將健康中國戰(zhàn)略提高到優(yōu)先發(fā)展的地位，健康中國建設(shè)由此進(jìn)入新的發(fā)展階段。為了實(shí)現(xiàn)“全民健康”和“全面健康”的目標(biāo)，近年來黨和政府出臺了一系列政策。然而，健康中國建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜、長期的系統(tǒng)工程，涉及難以協(xié)調(diào)的多元參與主體、難以把握方向和重點(diǎn)的多個領(lǐng)域，及難以處理的多種復(fù)雜關(guān)系等。為了從總體上把握健康中國建設(shè)的方向和路徑，本文將回顧和總結(jié)西方發(fā)達(dá)國家實(shí)施健康國家戰(zhàn)略的歷史經(jīng)驗(yàn)，提出健康中國的基本理念，解讀健康中國建設(shè)的內(nèi)涵，并系統(tǒng)梳理需要處理的重要關(guān)系，以此構(gòu)建健康中國建設(shè)的總體框架，最后在此基礎(chǔ)上提出健康中國建設(shè)的實(shí)施路徑。

一、文獻(xiàn)綜述

西方國家的健康理念和健康戰(zhàn)略相關(guān)的理論研究與實(shí)踐都起步較早。近半個世紀(jì)以來，研究內(nèi)容從健康的內(nèi)涵與價值、健康公平性問題延展到健康生活方式的價值等，健康國家戰(zhàn)略的重心也經(jīng)歷了多次調(diào)整和改進(jìn)。1946年，世界衛(wèi)生組織(WHO)對健康作出定義，即“健康不僅僅是身體沒有疾病，還要有完整的心理、生理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力”(1)World Health Organization (WHO), what is the WHO Definition of Health? https:∥www.who.int/about/who-we-are/frequently-asked-questions.。這種認(rèn)識在西方學(xué)者較早的研究中得到了體現(xiàn)。Maslow(1943)認(rèn)為歷史上最偉大與最杰出的人物都是將健康的外在價值最大化，健康不是沒有疾病，而是成就偉大的最高能力要求；Grossman(1972)認(rèn)為健康具有內(nèi)在價值和外在價值，前者是獲得健康所需要的物質(zhì)和勞務(wù)投入，而后者是一個人的健康所創(chuàng)造的社會、個人、物質(zhì)、精神財(cái)富；Sen(1985)提出健康是促進(jìn)人們有效工作的最重要的可行能力，健康人也絕不僅是生物學(xué)意義上所指的沒有疾病的人；Fuchs(2015)認(rèn)為從某種意義上講，人類就是犧牲健康去換取其他的收益，健康的價值體現(xiàn)在健康產(chǎn)出的有效性和外部性。這些研究都論證并肯定了健康的內(nèi)涵與價值。隨著人們對健康的認(rèn)識越來越深刻，健康權(quán)作為一項(xiàng)基本人權(quán)應(yīng)該得到法律保障的呼聲越來越高。1948年聯(lián)合國《世界人權(quán)宣言》正式確立了健康權(quán)作為基本人權(quán)或社會權(quán)的地位；1966年《經(jīng)濟(jì)、社會及文化權(quán)利國際公約》對健康權(quán)的含義作出了明確的界定。此后，保障健康權(quán)逐漸在各國的憲法與法律中得到體現(xiàn)，一些國家開始立法確定國家對公民健康的基本責(zé)任，并出臺促進(jìn)健康的規(guī)劃與政策。

隨著健康權(quán)作為基本人權(quán)地位的確立，健康公平問題越來越受到學(xué)者的關(guān)注和重視。Tobin(1970)認(rèn)為健康公平是人類生存和發(fā)展過程中最基礎(chǔ)的一種機(jī)會公平；Acheson(1998)發(fā)現(xiàn)，即使在一些具有良好健康狀況的國家，預(yù)期壽命的不公平仍在持續(xù)；Zatonski(2007)指出歐洲發(fā)展面臨的最大挑戰(zhàn)是東西部的健康差距；Hong(2011)等也發(fā)現(xiàn)韓國存在嚴(yán)重的地區(qū)間健康不公平問題，認(rèn)為要以更公平的收入分配制度來促進(jìn)地區(qū)間的健康公平。為了解決健康不公平的問題，各國健康戰(zhàn)略的重心也有所轉(zhuǎn)變。2000年12月出臺的新西蘭健康戰(zhàn)略即以改善人群的健康狀況和減少健康不平等為重點(diǎn)。2013年，英格蘭公共衛(wèi)生署(PHE)發(fā)布《英國公共衛(wèi)生成果框架2013—2016》，提出“最快地提高最貧困者健康水平”的愿景，明確了提高預(yù)期健康壽命、縮小不同社區(qū)間預(yù)期壽命和預(yù)期健康壽命差異的公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)，將健康國家戰(zhàn)略重心轉(zhuǎn)移到減少健康不平等上來(2)Department of Health, UK．Public Health Outcomes Framework 2013 to 2016, http//www.gov.uk/government/publications/healthy-lives-healthy-people-improving-outcomes-and-supporting-transparency, 2016-06-11．。

隨著人口老齡化加劇，疾病譜發(fā)生重大變化，由不良生活習(xí)慣引起的健康問題開始引起學(xué)者高度關(guān)注。維護(hù)健康需要國家總體規(guī)劃和其他部門的配套政策，同樣也需要個人生活方式的積極轉(zhuǎn)變。1992年，世界衛(wèi)生組織在“維多利亞宣言”中提出了健康的四大基石——合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒和心理平衡，并將影響健康的因素總結(jié)為：“健康=60%生活方式+15%遺傳因素+10%社會因素+8%醫(yī)療因素+7%氣候因素”。Glanz(1990)認(rèn)為健康教育對健康行為的養(yǎng)成具有促進(jìn)作用。Donaldson(2012)研究發(fā)現(xiàn)，體育運(yùn)動能成為人們踐行健康生活、促進(jìn)健康的重要影響因素。

西方發(fā)達(dá)國家如英國、加拿大、美國和日本等，根據(jù)健康國家建設(shè)理念的更新，逐步調(diào)整和完善本國的健康國家戰(zhàn)略。美國是世界上最早實(shí)施健康戰(zhàn)略的國家。從20世紀(jì)70年代開始，美國每十年發(fā)布一次“健康公民計(jì)劃”，通過總結(jié)既往經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合當(dāng)時的社會健康環(huán)境，不斷改進(jìn)戰(zhàn)略內(nèi)容、制定新的政策。第一代計(jì)劃突出大健康理念與健康預(yù)防；第二代則強(qiáng)調(diào)多方合作、共同分擔(dān)責(zé)任；第三代強(qiáng)調(diào)個人健康與群體健康的不可分割性；第四代則提出“實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的生活方式、改善人群的健康行為、促進(jìn)健康公平、建設(shè)全民健康物質(zhì)環(huán)境”四大目標(biāo)?？梢哉f，“健康公民計(jì)劃”內(nèi)容的變化反映了美國健康問題關(guān)注焦點(diǎn)的變遷，同時也代表了國家衛(wèi)生戰(zhàn)略重心的轉(zhuǎn)移(劉碩和張士靖，2011)。美國健康戰(zhàn)略不僅關(guān)注個體健康，而且注重通過建設(shè)健康社區(qū)來促進(jìn)個體健康(代濤等，2008)，強(qiáng)調(diào)國家不同部門和組織間的統(tǒng)籌與協(xié)作，將健康促進(jìn)作為國家健康戰(zhàn)略的重要指標(biāo)(彭國強(qiáng)等，2016)。1996年，日本制訂了“21世紀(jì)國民健康增進(jìn)運(yùn)動”的十年計(jì)劃(簡稱“健康日本21”)，標(biāo)志著日本的健康管理服務(wù)走向常態(tài)化、制度化和法律化。然而，“健康日本21”提高個體健康水平的效果有限，由不良生活方式引發(fā)的健康問題非常嚴(yán)重。為了適應(yīng)現(xiàn)代生活的變化，日本政府對其健康計(jì)劃進(jìn)行了調(diào)整與完善，“健康日本 21”第二期(2013—2022)提出了“運(yùn)動第一，飲食第二，堅(jiān)決禁煙，最后才是藥物”的口號，具體制定并實(shí)施了“增進(jìn)健康的運(yùn)動基準(zhǔn)”，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)健康運(yùn)動與健康生活方式的重要性(3)厚生省(日本)文件：《 21 世紀(jì)における國民健康づくり運(yùn)動(健康日本 21)の推進(jìn)について》，健醫(yī)発第 612 號，2000年。厚生勞動?。骸督】等毡?1(第二次)》，https:∥www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/kenkounippon21.html.。根據(jù)2015年《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》報(bào)告，日本的人均壽命已經(jīng)達(dá)到84歲，排行全球人均壽命榜榜首。日本的公共衛(wèi)生項(xiàng)目取得成功的重要原因不僅在于強(qiáng)調(diào)預(yù)防保健、健康教育以及人人參與，還在于每一細(xì)節(jié)都做得盡善盡美，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化、精細(xì)化和個性化(葉漢風(fēng)，2012)。

與發(fā)達(dá)國家相比，我國對健康建設(shè)相關(guān)的理論研究與社會實(shí)踐都有不小的差距。目前，在健康權(quán)、健康價值等方面有一些初步探討。孫曉云(2008)提出健康權(quán)是人人平等享有的最基本權(quán)利，內(nèi)含著基本醫(yī)療保障同需同治的訴求；李方波等(2012)提出健康生活方式對居民健康影響甚大，應(yīng)該加快提升公民的健康素養(yǎng)。隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的出臺，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上對人民健康的優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位的強(qiáng)調(diào)，國內(nèi)關(guān)于健康戰(zhàn)略的研究開始發(fā)展。在健康價值、健康責(zé)任與健康公平方面，何文炯等(2017)認(rèn)為健康作為人力資本的重要構(gòu)成要素，是個人生存與發(fā)展的基本需要，是推動經(jīng)濟(jì)增長的重要動力；在健康中國建設(shè)的基本內(nèi)容方面，李滔等(2016)提出醫(yī)療保障制度是建設(shè)健康中國最重要的制度安排，健康中國建設(shè)應(yīng)以建立完善的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為主體內(nèi)容，完善醫(yī)療保障治理；董朝暉(2016)指出健康服務(wù)和健康產(chǎn)業(yè)是實(shí)現(xiàn)健康中國的動力系統(tǒng)，健康中國建設(shè)要優(yōu)化健康服務(wù)、大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)；在健康國家戰(zhàn)略研究方面，王虎峰(2017)認(rèn)為健康國家建設(shè)的本質(zhì)是調(diào)整健康問題在社會發(fā)展中的地位和作用；申曙光等(2018)從健康中國建設(shè)的總體布局著眼，認(rèn)為健康中國建設(shè)的步伐應(yīng)與我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)總體進(jìn)程保持一致。

總的來說，近半個世紀(jì)以來，國外健康領(lǐng)域的研究取得了豐碩的成果，產(chǎn)生了很多影響深遠(yuǎn)的觀點(diǎn)，如健康權(quán)是一項(xiàng)重要的基本權(quán)利；健康是指身體、精神、心理、道德等全方位的大健康；健康促進(jìn)、健康維護(hù)不能僅僅依靠醫(yī)療技術(shù)，疾病預(yù)防同樣非常重要。這些成果很快在西方國家的健康國家戰(zhàn)略中得到體現(xiàn)，并且，各國的健康戰(zhàn)略因時期不同、發(fā)展程度不同而體現(xiàn)出鮮明的階段性和針對性。而在國內(nèi)，隨著健康中國戰(zhàn)略的提出，健康領(lǐng)域的研究也在快速發(fā)展，但這些研究主要從健康中國戰(zhàn)略的必要性和健康中國建設(shè)的基本內(nèi)容等某個或某些角度展開論證，為我國健康事業(yè)發(fā)展提供了一定的理論支撐與依據(jù)遵循。然而，已有研究并未站在“健康中國”國家戰(zhàn)略的角度進(jìn)行全局性探索和理論論證，而健康中國建設(shè)已不僅僅是醫(yī)療領(lǐng)域的問題，更是重大的社會、經(jīng)濟(jì)與民生問題，需要站在更加宏觀和多學(xué)科的角度進(jìn)行探討。

在中國的實(shí)踐方面，全民醫(yī)保制度與藥品供應(yīng)保障制度的建立、公立醫(yī)院改革的加快、愛國衛(wèi)生運(yùn)動的廣泛開展、全民健身公共設(shè)施的投放等為健康中國建設(shè)打下了一定的基礎(chǔ)，但距離預(yù)防為主的大健康格局還存在很大差距。在新時代，健康中國建設(shè)的背景與形勢發(fā)生了深刻變化，對健康中國建設(shè)也提出了更高的要求。因此，健康中國建設(shè)需要有新的理念作為指導(dǎo)，以踐行“健康優(yōu)先發(fā)展”的原則。本文將結(jié)合現(xiàn)實(shí)與未來的發(fā)展環(huán)境，重點(diǎn)研究健康中國建設(shè)應(yīng)該樹立何種思維與理念，提出健康中國建設(shè)的總體框架與實(shí)施路徑，從而為健康中國建設(shè)事業(yè)的發(fā)展提供理論依據(jù)與基本思路。

二、健康中國建設(shè)的基本理念

健康中國建設(shè)作為新時代一項(xiàng)重要的社會事業(yè)與民生工程，必須理念先行，以正確的理念來引領(lǐng)其發(fā)展。根據(jù)十九大報(bào)告“為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”和“堅(jiān)持預(yù)防為主”的精神，以及對健康醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律認(rèn)識的深化和健康國家戰(zhàn)略國際經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，我們提出健康中國建設(shè)的三大基本理念——健康權(quán)理念、大健康理念和預(yù)防為主的理念。

(一)健康權(quán)理念

健康是個人生存與發(fā)展的基本需求和必備條件，也是人類社會最主要的價值取向。一個人的健康狀況將直接影響其收入能力和生活水平，并進(jìn)而影響其社會經(jīng)濟(jì)權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，因此健康權(quán)被自然法學(xué)派視為與生俱來的、不可褫奪的基本人權(quán)，是維系公民美好生活的基本前提。健康權(quán)作為基本人權(quán)受到法律保護(hù)在歷史上早有記載。1946年，世界衛(wèi)生組織憲章首次將健康權(quán)載入國際公約，闡明“健康權(quán)是人最基本的權(quán)利，不因種族、宗教及社會地位而有區(qū)別”。因此，健康權(quán)意味著健康公平，即人人平等享有健康權(quán)，這需要國家承擔(dān)起保障人民健康權(quán)益和健康公平的責(zé)任與義務(wù)。健康權(quán)對政府施加了三個層面的義務(wù)：從民事權(quán)利的角度，政府承擔(dān)保護(hù)健康權(quán)的義務(wù)；從社會權(quán)利的角度，政府具有實(shí)現(xiàn)健康權(quán)的義務(wù)；從政治權(quán)利的角度，政府具有尊重每一個公民健康權(quán)的義務(wù)(黃清華，2016)。2004年我國把“國家尊重和保障人權(quán)”寫入憲法，《憲法》第二十一條記載了“國家支持舉辦各種醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，開展群眾性的衛(wèi)生活動，保護(hù)人民健康”的條文，從根本上確認(rèn)了我國公民的基本健康權(quán)利，并明確了國家作為健康權(quán)保障的基本責(zé)任者身份(任夢華，2015)。

保障人民健康權(quán)益與健康公平，不僅關(guān)系到全面小康的實(shí)現(xiàn)，也關(guān)系到人民美好生活需求的滿足，因此是中國共產(chǎn)黨人的初心和使命。黨的十九大報(bào)告提出“把人民健康置于優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位”正是對“健康權(quán)”理念的回應(yīng)與落實(shí)。以“健康權(quán)”理念為指導(dǎo)，要求健康中國建設(shè)踐行“健康優(yōu)先”的原則，將健康融入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的方方面面，切實(shí)保障各領(lǐng)域、地區(qū)和人群的健康權(quán)益。在生態(tài)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，健康權(quán)要求經(jīng)濟(jì)發(fā)展尊重和保障人人平等享有健康環(huán)境的權(quán)利，不得以發(fā)展經(jīng)濟(jì)為借口破壞部分人群的生存環(huán)境；在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，新時代健康中國建設(shè)要以提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性為目標(biāo)，全面建立優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，大力推進(jìn)分級診療與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的下沉和布局優(yōu)化；在醫(yī)療保障體系建設(shè)方面，要在全民醫(yī)保的基礎(chǔ)上著力提升制度的公平性，繼續(xù)特別關(guān)注醫(yī)療弱勢人群體，在總體上消除“貧困”與“疾病”的惡性循環(huán)。這需要實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，不斷縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群之間享受基本醫(yī)療保障的差距；要不斷完善醫(yī)療救助制度，發(fā)揮政府在健康保障中的“托底”作用。

(二)大健康理念

十九大報(bào)告和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》都倡導(dǎo)健康中國建設(shè)要以提高人民健康水平為核心，加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式，全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康，這實(shí)質(zhì)上是在提倡一種新型的健康理念——大健康?！按蠼】怠笔菍Α敖】怠备拍畹耐卣古c升華，與傳統(tǒng)的“身體無病即健康”的認(rèn)識不同，“大健康”追求包含身體、精神、心理、生理、社會、環(huán)境等方面的全面健康。它是根據(jù)時代發(fā)展、社會需求和疾病譜的變化而提出的一種全局理念，圍繞人的生老病死，關(guān)注各類影響健康的危險(xiǎn)因素，提倡自我健康管理和健康環(huán)境管理，從而降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)人民健康水平的提升。從健康中國關(guān)注的領(lǐng)域來看，大健康的核心內(nèi)涵是：覆蓋全人群的全生命周期健康，即包括生命孕育期(母嬰期)、兒童少年期、成年期、老年期和臨終關(guān)懷在內(nèi)的“從負(fù)一歲到終老”的全過程健康；覆蓋全人群的全方位健康，即身體健康、心理健康、社會適應(yīng)健康、生活方式健康、人居環(huán)境健康等。

以“大健康”理念為指導(dǎo)，健康中國建設(shè)的基本內(nèi)容包括普及健康生活、建設(shè)健康環(huán)境、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障以及發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，通過“健康入萬策”，全方位保障人民健康，促進(jìn)社會的健康協(xié)調(diào)發(fā)展。因此，健康中國建設(shè)不僅僅關(guān)乎個人責(zé)任或政府責(zé)任，而是需要形成由多樣化組織與多種規(guī)則集合而成的有內(nèi)在聯(lián)系、有層次、有結(jié)構(gòu)的治理體系(李玲等，2018)；不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的建設(shè)，也是經(jīng)濟(jì)、社會領(lǐng)域的改革與發(fā)展。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，“大健康”理念要求我們轉(zhuǎn)變過去只追求身體層面健康的健康導(dǎo)向，要更加關(guān)注個人心理健康、職業(yè)健康、精神健康，建立集預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的整合型醫(yī)療服務(wù)模式；在生態(tài)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，“大健康”理念要求健康中國建設(shè)牢固樹立生態(tài)文明理念，大力發(fā)展集健康效應(yīng)、經(jīng)濟(jì)效應(yīng)和社會效應(yīng)于一體的健康產(chǎn)業(yè)，實(shí)現(xiàn)人民健康與經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展；在社會生活領(lǐng)域，“大健康”理念要求健康中國建設(shè)重視對健康生活方式的普及和健康環(huán)境的打造，形成全員參與的健康中國建設(shè)共建共享大環(huán)境。

(三)預(yù)防為主的理念

十九大報(bào)告提出“預(yù)防為主、防治結(jié)合”，是基于對健康領(lǐng)域發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識深化而提出來的健康指導(dǎo)方針?！邦A(yù)防為主”的理念與我國中醫(yī)“治未病”理念有異曲同工之妙，最早可以追溯到先秦時期?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》首次出現(xiàn)“治未病”之說：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。雖然“預(yù)防為主”的理念早已有之，但一直沒能很好地貫徹執(zhí)行。長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域都是“以疾病治療為中心”，在此理念的指導(dǎo)下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展主要以興建大醫(yī)院、提高醫(yī)療水平為重點(diǎn)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)院投入不夠，對慢性病的預(yù)防、保健不夠重視；健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方面，社會資本主要集中在與疾病治療相關(guān)的醫(yī)療藥品與器械領(lǐng)域，基于健康維護(hù)與健康促進(jìn)的相關(guān)產(chǎn)業(yè)則一直沒有得到充分發(fā)展。新時代背景下，隨著生活方式的多樣化，人類活動的深度、廣度增加，影響人群健康的風(fēng)險(xiǎn)因素也隨之增加，以心腦血管病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病等為代表的慢性病已經(jīng)成為威脅我國公眾健康的主要公共衛(wèi)生問題，“治療為主”的醫(yī)療衛(wèi)生理念已經(jīng)不能適應(yīng)新時代人民的健康需求和社會發(fā)展需求，“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的指導(dǎo)方針有了更深刻、更豐富的現(xiàn)實(shí)意義。

“預(yù)防為主”理念指導(dǎo)下的健康維護(hù)著眼于預(yù)防和減少疾病的發(fā)生，對于降低健康中國建設(shè)成本和提高人民幸福感都有積極作用，兼具健康效應(yīng)與經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，是健康中國建設(shè)應(yīng)該始終堅(jiān)持的基本理念，必須貫徹到健康中國建設(shè)的方方面面。在普及健康生活方面，要更加重視體育健身的預(yù)防保健功效，加強(qiáng)健康教育，提高全體國民的健康素養(yǎng)；在優(yōu)化健康服務(wù)方面，要重視疾病預(yù)防工作，加緊實(shí)施慢性病綜合防控和健康管理，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化；在完善健康保障方面，要推動醫(yī)療保障體系從“保疾病”轉(zhuǎn)向“保健康”，在完善全民醫(yī)保制度的基礎(chǔ)上大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)，鼓勵開發(fā)與健康管理服務(wù)相關(guān)的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品；在建設(shè)健康環(huán)境方面，要重視生態(tài)環(huán)境對人群健康的影響，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會的可持續(xù)發(fā)展、綠色發(fā)展；在發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)方面，要引導(dǎo)社會資本更多地關(guān)注健康體檢、健康管理與健康促進(jìn)相關(guān)產(chǎn)業(yè)。

三、健康中國建設(shè)的總體框架

健康中國建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要厘清系統(tǒng)的基本要素(內(nèi)容)及其中的重要關(guān)系。我們可以從《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的五項(xiàng)內(nèi)容出發(fā)，分析現(xiàn)代健康社會的基本要素，以及各要素對健康中國建設(shè)提出的具體要求；在此基礎(chǔ)上，分析其中的重要關(guān)系，以及如何處理這些關(guān)系才能實(shí)現(xiàn)各個要素的理想狀態(tài)，從而最終“建成與社會主義現(xiàn)代化國家相適應(yīng)的健康國家”，并且實(shí)現(xiàn)健康效應(yīng)與生態(tài)效應(yīng)、社會效應(yīng)、經(jīng)濟(jì)效應(yīng)協(xié)同一致的發(fā)展。

(一)健康中國建設(shè)的基本要素與內(nèi)容

從現(xiàn)代健康社會的結(jié)構(gòu)來看，健康國家的建設(shè)離不開健康生活、健康服務(wù)、健康保障、健康環(huán)境和健康產(chǎn)業(yè)五大基本要素。正因?yàn)槿绱?，黨的十九大報(bào)告和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出了健康中國建設(shè)的五項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容：普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。這五項(xiàng)基本內(nèi)容從不同方面對健康中國建設(shè)提出了要求。

健康生活是指有益于健康的慣性行為方式，具體表現(xiàn)為生活作息規(guī)律，講究衛(wèi)生，重視身體保健與疾病預(yù)防，積極參加健康文體活動等。健康生活與人的健康具有最直接的聯(lián)系，是健康社會必備的基本元素。普及健康生活，要以培育健康生活方式為重點(diǎn)，重視個人健康責(zé)任的履行。研究表明，相比健康的生活方式，不良生活方式發(fā)生亞健康的危險(xiǎn)性高達(dá)43倍(陳潔瑜等，2017)。因此，普及健康生活應(yīng)當(dāng)喚醒個體的健康責(zé)任意識，提高群眾健康素養(yǎng)，培育健康生活方式的形成，引導(dǎo)、鼓勵和支持個體參與到健康中國建設(shè)的事業(yè)中來。

健康服務(wù)是指以維護(hù)和促進(jìn)人民群眾身心健康為目標(biāo)的服務(wù)，主要包括覆蓋全民的公共衛(wèi)生服務(wù)、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)、中醫(yī)保健服務(wù)以及重點(diǎn)人群的“特需型”健康服務(wù)。它是有效防控重大疾病、滿足人民群眾看病就醫(yī)需求的重要保障，也是人民追求美好生活、實(shí)現(xiàn)健康長壽的重要訴求。優(yōu)化健康服務(wù)，要堅(jiān)持健康服務(wù)的公共品性質(zhì)，以全民健康和健康公平為導(dǎo)向，促進(jìn)健康服務(wù)均等化，實(shí)施健康扶貧工程，縮小城鄉(xiāng)基本健康服務(wù)和健康水平的差距；要創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)的供給模式，為群眾提供更優(yōu)質(zhì)、更便捷的健康服務(wù)。

健康保障是指在居民面對衰老、傷病或發(fā)生健康風(fēng)險(xiǎn)時保障其獲得應(yīng)有的健康服務(wù)，以維持或促進(jìn)居民健康狀態(tài)(張研和張亮，2017)。健康保障是新時代下“醫(yī)療保障”的轉(zhuǎn)型升級，是一種對人民健康的更高水平、更綜合的保障。全民健康保障要覆蓋全生命周期，實(shí)現(xiàn)從胎兒到生命終點(diǎn)的全程健康服務(wù)和健康保障，全面維護(hù)人民健康(李玲，2017)。當(dāng)前，完善健康保障要以健全醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系為重點(diǎn)，提高健康保障能力。其中，全民醫(yī)保體系是保障“病有所醫(yī)”的兜底性制度安排，是實(shí)現(xiàn)健康權(quán)的基礎(chǔ)；藥品供應(yīng)保障體系則是醫(yī)療衛(wèi)生體系順暢運(yùn)行的后方補(bǔ)給，是健康中國戰(zhàn)略實(shí)施的重要保障。

健康環(huán)境是指有利于維護(hù)和促進(jìn)人民群眾身心健康的環(huán)境，包括大氣環(huán)境、水體環(huán)境、土壤環(huán)境、居住環(huán)境和食品安全等內(nèi)容。世界衛(wèi)生組織的研究表明，世界范圍內(nèi)大約24%的疾病負(fù)擔(dān)和23%的死亡可歸因于環(huán)境因素，在0—14歲的兒童中，可歸因于環(huán)境污染的死亡比例高達(dá)36%(段紀(jì)俊等，2008)。十九大報(bào)告指出我國要建設(shè)的現(xiàn)代化是人與自然和諧共生的現(xiàn)代化，因此健康中國建設(shè)要牢固樹立生態(tài)文明發(fā)展理念，推進(jìn)綠色發(fā)展。建設(shè)健康環(huán)境，要徹底轉(zhuǎn)變地方政府的“唯GDP”政績觀，實(shí)行健康評價制度，把健康融入城鄉(xiāng)規(guī)劃、建設(shè)、治理的全過程；要加大投入解決大氣、水、土壤等影響健康的環(huán)境問題，加強(qiáng)食品藥品安全監(jiān)管，最大限度地減少外界因素對健康的負(fù)面影響。

健康產(chǎn)業(yè)是具有巨大市場潛力的復(fù)合型產(chǎn)業(yè)，包括醫(yī)療產(chǎn)品、保健用品、營養(yǎng)食品、醫(yī)療器械、保健器具、休閑健身、健康管理、健康保險(xiǎn)、健康咨詢等多個與人類健康緊密相關(guān)的生產(chǎn)和服務(wù)領(lǐng)域。健康產(chǎn)業(yè)由于其產(chǎn)業(yè)鏈長、輻射面廣的特點(diǎn)，具有促進(jìn)就業(yè)、改善民生和拉動內(nèi)需的重要的經(jīng)濟(jì)與民生功能。在人口老齡化加速、疾病風(fēng)險(xiǎn)不斷增加的背景下，現(xiàn)有規(guī)模和層次的健康產(chǎn)業(yè)已經(jīng)難以適應(yīng)人民日益增長的健康需求。因此，新時代背景下應(yīng)大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，不斷滿足人民日益增長的多層次、多樣化的健康需求。這需要引入各類社會資本投資健康產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化多元辦醫(yī)格局；支持發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”健康、健康管理、醫(yī)療旅游等新業(yè)態(tài)、新模式；提升醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平，打造全流程健康產(chǎn)業(yè)鏈。

(二)健康中國建設(shè)中的重要關(guān)系

健康中國建設(shè)內(nèi)容豐富、參與主體眾多，因此需要處理的關(guān)系也十分復(fù)雜。其中，首先需要回答的問題有：第一，誰應(yīng)該對健康負(fù)責(zé)？清晰界定健康責(zé)任主體，并明確其責(zé)任范圍和相互關(guān)系是健康中國建設(shè)一切工作的前提。第二，如何界定政府與市場在健康中國建設(shè)中的職能？二者的互動關(guān)系和治理機(jī)制是影響健康中國建設(shè)總體框架和建設(shè)效果最核心的因素。健康中國建設(shè)五大基本內(nèi)容中，如何普及健康生活、培育健康環(huán)境直接取決于對第一個問題的回答；而健康服務(wù)、健康產(chǎn)業(yè)與健康保障的發(fā)展進(jìn)程和效果則取決于對第二個問題的回答，只有處理好政府與市場的關(guān)系，建立起合理、高效的管理體制和治理機(jī)制，才有可能實(shí)現(xiàn)這三項(xiàng)內(nèi)容的充分、平衡發(fā)展。第三，健康中國建設(shè)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的內(nèi)在聯(lián)系和影響機(jī)理是什么？實(shí)現(xiàn)健康效應(yīng)與經(jīng)濟(jì)效益、社會效益的統(tǒng)一和相互促進(jìn)是健康中國建設(shè)的目標(biāo)，因此也是健康中國建設(shè)過程中最重要的關(guān)系之一。

1.普及健康生活、建設(shè)健康環(huán)境：個體責(zé)任與社會責(zé)任

清晰界定健康責(zé)任主體及其關(guān)系并據(jù)此劃定責(zé)任范圍對于普及健康生活與建設(shè)健康環(huán)境十分重要。利益與責(zé)任關(guān)聯(lián)是確定責(zé)任相關(guān)主體的基本原則，因此，健康價值的指向或健康價值主體是推定健康責(zé)任主體的終極依據(jù)(劉遠(yuǎn)明，2013)。對任何社會個體而言，健康是其“可行能力”的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)個人實(shí)質(zhì)自由不可或缺的基本要素，健康的喪失，必然會制約個體進(jìn)行各項(xiàng)“功能性活動”(阿馬蒂亞·森，2013)，限制甚至終結(jié)個體的發(fā)展?？梢?，個體是健康價值的直接受益者，因而也理應(yīng)是健康的首要保護(hù)者和責(zé)任人。同時，就整個社會而言，“健康權(quán)的人人享有”從法律層面上賦予了政府保障人民健康的責(zé)任；2015年，聯(lián)合國發(fā)展峰會把健康列為“2030年可持續(xù)發(fā)展議程”的核心指標(biāo)，進(jìn)一步表明“健康促進(jìn)”是全人類和各國政府的擔(dān)當(dāng)與責(zé)任。據(jù)此，維護(hù)健康不僅僅依靠個人生活方式的改變，還需要國家總體規(guī)劃和其他部門的配套措施，需要社會組織與企業(yè)的積極參與。

普及健康生活、建設(shè)健康環(huán)境尤其要處理好個體責(zé)任與社會責(zé)任的關(guān)系，按照黨的十九大精神的要求，在全社會打造共建共治共享的社會治理格局，形成維護(hù)和促進(jìn)健康的責(zé)任共同體。首先，普及健康生活、建設(shè)健康環(huán)境是構(gòu)建預(yù)防為主的大健康格局最基礎(chǔ)和最重要的內(nèi)容，而“人”在普及健康生活、建設(shè)健康環(huán)境中居于主體地位，因此個體責(zé)任的承擔(dān)和履行是健康中國建設(shè)最重要的前提。健康生活與人的健康行為、健康素養(yǎng)和身體活動緊密相關(guān)。不健康的生活方式會產(chǎn)生個人健康巨大風(fēng)險(xiǎn)，而不健康行為又受制于個人的健康素養(yǎng)水平。身體活動的堅(jiān)持與個人責(zé)任緊密相關(guān)，健康素養(yǎng)的提升則依賴于健康教育的獲取，與國家、社會等主體的責(zé)任相關(guān)。其次，人的生存與發(fā)展離不開健康環(huán)境，社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境的發(fā)展和自然生態(tài)環(huán)境的優(yōu)化對人群健康有著重大影響，因此愛國衛(wèi)生運(yùn)動、環(huán)境污染治理、食品藥物安全和公共安全維護(hù)是健康環(huán)境建設(shè)的基本內(nèi)容，需要公眾與政府共同擔(dān)責(zé)。

2．健康服務(wù)、健康保障與健康產(chǎn)業(yè)：政府責(zé)任與市場機(jī)制

健康服務(wù)、健康保障與健康產(chǎn)業(yè)是健康中國建設(shè)中緊密相關(guān)、互為支撐的三項(xiàng)基本內(nèi)容。改革開放以來，我國在健康服務(wù)、健康保障和健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域取得了快速發(fā)展，但同時也存在發(fā)展不平衡不充分的問題。例如，健康服務(wù)與健康保障領(lǐng)域，民營資本進(jìn)入門檻高，健康服務(wù)發(fā)展不充分；健康產(chǎn)業(yè)方面，社會資本集聚在醫(yī)療器械與藥品流通領(lǐng)域，健康產(chǎn)業(yè)的其他領(lǐng)域發(fā)展不充分。這些問題的主要根源在于政府與市場職責(zé)不清，主要表現(xiàn)為：部分政府部門和管理者仍然習(xí)慣于代替市場去配置與健康服務(wù)和產(chǎn)品相關(guān)的資源，繁瑣的行政審批制度不但阻礙市場機(jī)制發(fā)揮作用、降低健康資源配置效率，而且為行政職權(quán)尋租和腐敗提供了機(jī)會；政府的缺位、錯位和越位，使得政府和市場在健康服務(wù)、健康產(chǎn)業(yè)、健康保障領(lǐng)域無法發(fā)揮各自優(yōu)勢，履行好各自的職能。

與健康相關(guān)的服務(wù)或產(chǎn)品多屬于公共物品或準(zhǔn)公共物品，公共物品的供給存在政府失敗和市場失靈的問題。前者是指政府在提供公共物品時由于自身的局限性使得政策失效或公共物品供給效率低；后者是指市場機(jī)制在實(shí)現(xiàn)資源配置方面存在許多局限性而不能達(dá)到帕累托最優(yōu)，不能實(shí)現(xiàn)預(yù)期社會經(jīng)濟(jì)目標(biāo)。在健康中國建設(shè)過程中，如何將政府失敗和市場失靈的風(fēng)險(xiǎn)降到最低是一個重要的課題。正確處理政府與市場的關(guān)系，首先要認(rèn)識到二者并不是天然對立的關(guān)系，而是相互協(xié)調(diào)和配合的關(guān)系?！罢鲗?dǎo)與市場驅(qū)動、政府監(jiān)管與市場調(diào)控”應(yīng)當(dāng)作為健康中國建設(shè)中政府與市場協(xié)調(diào)運(yùn)作的重要原則。政府的介入是克服健康中國建設(shè)過程中自然壟斷、信息不對稱、外部性以及解決公平性問題的必要手段；而市場機(jī)制作用的發(fā)揮則有利于資源的最優(yōu)配置，提高健康服務(wù)和產(chǎn)品的生產(chǎn)和利用效率。從我國實(shí)際情況來看，更多地引入社會資本，充分發(fā)揮競爭機(jī)制的作用，能夠優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。

3．健康中國建設(shè)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系

在過去幾十年的經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中，我國經(jīng)濟(jì)總量得到快速增加，實(shí)現(xiàn)了較好的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，但也產(chǎn)生了疾病負(fù)擔(dān)加重、環(huán)境污染加劇、食品藥品不安全等突出問題，客觀上造成居民健康水平較低。盡管隨著保護(hù)環(huán)境成為基本國策，隨著生態(tài)文明建設(shè)政策的出臺，國民的環(huán)保意識得到加強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)的又好又快發(fā)展逐漸成為衡量地方政府績效的重要標(biāo)準(zhǔn)，但在我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)的背景下，保護(hù)環(huán)境與追求經(jīng)濟(jì)增長、收入與健康之間的矛盾將表現(xiàn)得更為突出。黨的十九大報(bào)告提出，人與自然是生命共同體，應(yīng)當(dāng)通過形成節(jié)約資源和保護(hù)環(huán)境的空間格局、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、生產(chǎn)方式和生活方式，建設(shè)美麗中國、健康中國。健康中國戰(zhàn)略更是把“健康”納入到了經(jīng)濟(jì)發(fā)展考核中，要求“健康入萬策”。因此，健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施必須有利于居民健康改善、生態(tài)環(huán)境優(yōu)化、社會文明建設(shè)和民生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，避免它們之間相互沖突，同時實(shí)現(xiàn)多重效應(yīng)。

預(yù)防為主的大健康格局，追求的不僅僅是個體身體的健康，更是精神、心理、生理、社會、環(huán)境等方面的“健康”。在健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)的指引下，各級政府都要認(rèn)識到經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康促進(jìn)、社會發(fā)展并不矛盾。新時代下我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。健康作為最基礎(chǔ)最主要的民生需求，表現(xiàn)出需求無限和健康衛(wèi)生資源有限的矛盾。因此，轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式，將健康需求作為拉動內(nèi)需的重要抓手，大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)，能夠真正促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效應(yīng)與健康效應(yīng)的水乳交融、和諧共進(jìn)。換言之，“新常態(tài)”背景下的經(jīng)濟(jì)增長，要牢記“健康中國”的戰(zhàn)略主題，實(shí)現(xiàn)由單純依靠資源消耗為主的發(fā)展方式向依靠科技創(chuàng)新的綠色發(fā)展模式跨越，通過發(fā)展“民生經(jīng)濟(jì)”實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級，從而助推經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展。

四、健康中國建設(shè)的實(shí)施路徑

我們以“健康權(quán)”“預(yù)防為主”和“大健康”為指導(dǎo)理念，基于對健康中國建設(shè)的背景特征、最終目標(biāo)、主要內(nèi)容、重要關(guān)系、發(fā)展瓶頸等方面的把握，提出六條關(guān)鍵的實(shí)施路徑。

(一)以推行健康文明生活方式為切入點(diǎn)，強(qiáng)化健康中國建設(shè)的基礎(chǔ)

由于老齡化和工業(yè)化的高速發(fā)展對我國社會環(huán)境和生態(tài)環(huán)境都產(chǎn)生了巨大的影響，我國健康風(fēng)險(xiǎn)模式已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變，即從以“傳染性疾病”為主要健康風(fēng)險(xiǎn)向以“慢性非傳染性疾病一殘疾一亞健康”為主要健康風(fēng)險(xiǎn)的模式轉(zhuǎn)變(戴劍波，2017)。心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、精神疾病等成為危害居民健康的主要疾病來源。采取健康的生活方式，可以預(yù)防80%的心腦血管病、80%的Ⅱ型糖尿病和40%的惡性腫瘤。我國超過50%的慢性疾病負(fù)擔(dān)可以通過改變生活方式、控制行為風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防(4)王澤議：《遠(yuǎn)離誤區(qū) 守住自身健康的“第一責(zé)任”》，《中國醫(yī)藥報(bào)》2018年6月22日。。因此，踐行健康文明的生活方式，預(yù)防慢性疾病，成為踐行“預(yù)防為主”理念、維護(hù)和促進(jìn)人民健康最基礎(chǔ)和最重要的因素。

然而，當(dāng)前我國城鄉(xiāng)居民總體健康素養(yǎng)水平還很低，健康生活方式與行為素養(yǎng)提升較慢，維護(hù)和促進(jìn)健康的能力不強(qiáng)。據(jù)調(diào)查，2016年我國居民健康素養(yǎng)水平為11.58%，其中，健康生活方式與行為素養(yǎng)水平僅9.79%，慢性病防治素養(yǎng)水平僅11.48%(5)中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會：《2016年我國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果發(fā)布》，http://www.nhc.gov.cn/xcs/s35821/201711/308468ad910a42e4bbe9583b48dd733a.shtml，2017年11月21日。。為了推行健康文明的生活方式，奠定健康中國建設(shè)的基礎(chǔ)，應(yīng)從提高居民健康素養(yǎng)和創(chuàng)造健康支持性環(huán)境兩方面著手。首先，要引導(dǎo)人民樹立正確的健康觀，倡導(dǎo)“每個人都是自己健康第一責(zé)任人”的理念。通過將健康教育納入學(xué)校課程體系，從小培養(yǎng)國民的健康意識，普及健康知識和技能，使民眾養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。其次，政府要積極承擔(dān)起維護(hù)和促進(jìn)人民健康的責(zé)任，在政策上提供引導(dǎo)和支持。近年來，國家實(shí)施的全民健身計(jì)劃、全民健康生活方式行動等對于科學(xué)引導(dǎo)和帶動人民養(yǎng)成健康生活方式方面有著重要的作用，未來要圍繞預(yù)防為主的大健康格局，通過體制機(jī)制的建設(shè)和完善來保障這些政策發(fā)揮出最大效用。與此同時，還要通過打造良好的生態(tài)環(huán)境、工作環(huán)境和生活環(huán)境，為群眾踐行健康文明的生活方式提供必要的條件。

(二)以完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度為重點(diǎn)，保障健康權(quán)益與健康公平

全民醫(yī)保制度作為我國目前唯一實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的一項(xiàng)基本社會保障制度，是健康中國建設(shè)的基礎(chǔ)性制度支撐(鄭功成，2018)是全民健康和美好生活的基本保障之一(李春根等，2018)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度具備兩大重要的功能：其一，為全人群分擔(dān)疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)基本的健康公平。其二，在醫(yī)改中發(fā)揮基礎(chǔ)性作用，通過支付、談判、價格和監(jiān)管等機(jī)制來引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)資源配置，并進(jìn)一步引導(dǎo)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。因此，有必要通過優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使“健康權(quán)”理念落到實(shí)處，進(jìn)一步保障人民健康權(quán)益與健康公平。

首先，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)以實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化、提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性為目標(biāo)。目前，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”，并且完成了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的“二保合一”，但經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)之間、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間的籌資和待遇水平仍然存在較大差異，不同地區(qū)、不同人群在不同制度下享有不同程度的醫(yī)療保障。為了破除醫(yī)?！八槠保覈鴳?yīng)有計(jì)劃、分階段地推進(jìn)城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的一體化以及醫(yī)療保險(xiǎn)的省級統(tǒng)籌。此外，從長遠(yuǎn)來看，實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，還要促進(jìn)醫(yī)療保障的轉(zhuǎn)型發(fā)展，從保障“病有所醫(yī)”走向“促進(jìn)和保障國民健康”。經(jīng)過近二十年的努力，我國醫(yī)保體系已經(jīng)在總體上基本實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”的既定目標(biāo)。新時代背景下，這一政策目標(biāo)已經(jīng)不適應(yīng)于轉(zhuǎn)型升級的民生需求，不適應(yīng)于黨和政府對全民健康和美好生活所追求的奮斗目標(biāo)。因此，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，亟須轉(zhuǎn)變觀念，從“重醫(yī)療”轉(zhuǎn)向“重預(yù)防”，從“保疾病”轉(zhuǎn)向“保健康”，將以“病有所醫(yī)”為目標(biāo)的“小醫(yī)?！鞭D(zhuǎn)型發(fā)展為保障國民健康需求的“大醫(yī)保”(申曙光和張家玉，2018)。

(三)以建立優(yōu)質(zhì)、高效、整合型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為突破口，促進(jìn)健康事業(yè)的平衡充分發(fā)展

新時代下人民的健康需求快速增長并呈現(xiàn)出結(jié)構(gòu)性的轉(zhuǎn)變，但是健康領(lǐng)域供給側(cè)卻沒有隨之發(fā)生根本變化，呈現(xiàn)發(fā)展不平衡、不充分的局面。其結(jié)構(gòu)性的矛盾主要表現(xiàn)在五個方面：一是醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足，尤其是優(yōu)質(zhì)資源不足；二是資源分布不均，城鄉(xiāng)、區(qū)域、人群之間資源供給不平衡，影響健康服務(wù)的公平可及；三是資源配置結(jié)構(gòu)失衡，醫(yī)療體系“倒三角”現(xiàn)象嚴(yán)重，影響健康資源供給效率；四是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展“碎片化”，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制不健全，重治輕防，不適應(yīng)于我國以慢性病為主的健康風(fēng)險(xiǎn)模式的轉(zhuǎn)型；五是人才隊(duì)伍建設(shè)落后，特別是基層和全科醫(yī)生的數(shù)量和素質(zhì)都有待大幅提高。

整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，是由醫(yī)療服務(wù)的提供者組成，向特定人群提供或安排高效、安全、優(yōu)質(zhì)、無縫隙的一體化健康及疾病相關(guān)服務(wù)的一種組織網(wǎng)絡(luò)。實(shí)踐證明，建立整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，有利于優(yōu)化資源配置、控制醫(yī)療開支、保障醫(yī)療安全、提高服務(wù)效率和醫(yī)療質(zhì)量，有利于促進(jìn)健康事業(yè)的平衡、充分發(fā)展(饒克勤,2018)。近兩年來，很多地區(qū)先后對整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行了不同形式的探索和實(shí)踐。其中，分級診療制度作為整合和優(yōu)化資源配置的治本之策，是未來健康領(lǐng)域供給側(cè)改革的重心。在分級診療服務(wù)體系中，應(yīng)明確不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)定位，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，重點(diǎn)提升縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力；加強(qiáng)對全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生的培養(yǎng)，發(fā)揮其健康“守門人”作用；利用信息技術(shù)和人工智能發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康資源的優(yōu)化配置。

(四)以充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用為基本手段，建立健康中國多元共治機(jī)制

建設(shè)健康中國需要發(fā)揮全社會的力量，促進(jìn)個人、家庭、政府、企業(yè)和非營利組織等主體的積極參與，形成多元共治格局。如前文所述，在健康中國治理機(jī)制中，除了強(qiáng)調(diào)個體和政府的健康責(zé)任，還要充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用，尤其是在健康保障、健康服務(wù)和健康產(chǎn)業(yè)三大領(lǐng)域中，應(yīng)通過競爭機(jī)制提高健康相關(guān)服務(wù)和產(chǎn)品的供給效率，使健康中國建設(shè)走上可持續(xù)發(fā)展的道路。

就政府和市場的關(guān)系而言，宏觀上政府要扮演好制度供給、引導(dǎo)協(xié)調(diào)與監(jiān)督的角色，微觀上要發(fā)揮市場配置資源的決定性作用。健康中國建設(shè)應(yīng)引入更多主體，構(gòu)建競爭性的健康服務(wù)市場，形成多元供給的格局；尤其要進(jìn)一步破除社會辦醫(yī)政策落地中的“隱形壁壘”，鼓勵社會資本通過獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營、參股、租賃等方式，參與醫(yī)療、養(yǎng)老、保健、體育、生物技術(shù)等服務(wù)和產(chǎn)品的供給。政府主導(dǎo)則主要體現(xiàn)在宏觀層面，采取間接管制方式，包括建立健康治理法律制度體系、制定發(fā)展規(guī)劃、維護(hù)市場秩序、實(shí)施監(jiān)管、促進(jìn)健康資源的可持續(xù)發(fā)展等；在對健康資源配置的監(jiān)管、確保健康服務(wù)和健康保障的公平性和公益性等方面則應(yīng)強(qiáng)化政府責(zé)任，加強(qiáng)直接管制。例如，健康服務(wù)與健康保障領(lǐng)域由于相關(guān)技術(shù)要求高，政府要提高準(zhǔn)入門檻，改變“寬準(zhǔn)入”的思路，對進(jìn)入資本進(jìn)行方向性“選擇”；健康產(chǎn)業(yè)方面，在鼓勵社會資本進(jìn)入的同時加強(qiáng)監(jiān)管，并保障各種市場主體享有公平待遇。

(五)以發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)為著力點(diǎn)，構(gòu)建預(yù)防為主的大健康格局

大健康產(chǎn)業(yè)從全人群、全方位、全生命周期著手，通過預(yù)防、治療、康復(fù)、健康管理、健康促進(jìn)等環(huán)節(jié)的緊密銜接，為人民提供精細(xì)化、多樣化、多層次的健康服務(wù)和健康產(chǎn)品。大健康產(chǎn)業(yè)是“大健康”和“預(yù)防為主”理念的載體，是未來中國最重要的支柱產(chǎn)業(yè)之一。一方面，大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展意味著傳統(tǒng)的單一“疾病救治”模式向“防—治—養(yǎng)”一體化防治模式的轉(zhuǎn)變，有利于預(yù)防為主的大健康格局的構(gòu)建；另一方面，大健康產(chǎn)業(yè)橫跨生產(chǎn)和服務(wù)領(lǐng)域，具有涵蓋范圍廣、規(guī)模巨大、產(chǎn)業(yè)鏈長、融合性強(qiáng)的特點(diǎn)，能夠有效協(xié)調(diào)健康中國建設(shè)的健康效應(yīng)、社會效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。

預(yù)防為主的大健康格局與健康中國建設(shè)，應(yīng)緊緊抓住經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時期，把握當(dāng)前健康中國建設(shè)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，推動大健康產(chǎn)業(yè)成為未來經(jīng)濟(jì)的主要支柱產(chǎn)業(yè)。其一，要加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。鼓勵和支持其開發(fā)健康管理類產(chǎn)品，參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，推動形成多元化競爭格局。其二，要打造核心競爭力強(qiáng)的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)體系。通過兼并重組，做大做強(qiáng)一批具有國際競爭力的大型企業(yè)；加大對生物醫(yī)藥等前沿研究領(lǐng)域創(chuàng)新支持力度，發(fā)展以基因工程、細(xì)胞工程為代表的生物技術(shù)，推動抗癌新藥、高性能醫(yī)療器械等領(lǐng)域取得新突破。其三，要鼓勵發(fā)展個性化健康檢測評估、咨詢、調(diào)理康復(fù)等服務(wù)，探索推進(jìn)可穿戴設(shè)備、智能健康電子產(chǎn)品和健康醫(yī)療移動服務(wù)。其四，要引導(dǎo)和培育健康新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式，促進(jìn)健康與生物技術(shù)、營養(yǎng)保健、護(hù)理、健身休閑、金融保險(xiǎn)、房地產(chǎn)、旅游等的融合發(fā)展，形成以健康為中心的全新服務(wù)體系。

(六)以信息技術(shù)和人工智能為依托，建立智慧型健康管理體系

信息技術(shù)和人工智能的快速發(fā)展給健康中國建設(shè)提供了技術(shù)支撐。首先，移動醫(yī)療、智慧醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、精準(zhǔn)醫(yī)療等借助新技術(shù)的醫(yī)療形式使傳統(tǒng)醫(yī)療模式發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，在很大程度上改革和創(chuàng)新了醫(yī)院的管理方式、服務(wù)方式以及行為方式；借助健康檔案、健康咨詢等方式建立智慧型健康管理體系，促使健康服務(wù)由過去的“以治療為主”向“以預(yù)防為主”轉(zhuǎn)變。其次，通過對醫(yī)療數(shù)據(jù)和健康數(shù)據(jù)的分析處理，以人工智能為依托，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療問題向慢病管理和預(yù)防問題的轉(zhuǎn)變。智慧型健康管理體系的建立，一方面有利于解決健康資源配置不平衡的問題，滿足人們?nèi)找嬖黾雍娃D(zhuǎn)型升級的健康需求，另一方面也有利于通過“倒逼”重構(gòu)的方式推動相關(guān)領(lǐng)域體制機(jī)制的改革。

海量的醫(yī)療和健康數(shù)據(jù)、龐大的人口基數(shù)及市場缺口形成了我國智慧型健康管理體系的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和應(yīng)用潛力。因此，我國應(yīng)進(jìn)一步破除信息技術(shù)和人工智能發(fā)展的政策障礙與市場障礙，推進(jìn)健康管理朝著智慧型新模式發(fā)展。首先，國家要盡快建立相關(guān)法律制度，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，打破行政壁壘，橫向跨部門合作，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)融合、共建共享。其次，通過標(biāo)準(zhǔn)與安全體系的建設(shè)，形成有效的行業(yè)規(guī)范、行業(yè)信息安全和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。推動醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院之間、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間、不同統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門之間的信息互聯(lián)互通，促進(jìn)信息資源整合共享，并且建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的居民電子健康檔案、電子病歷、交互式衛(wèi)生信息平臺、遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程教育和健康咨詢平臺等。最后，要以創(chuàng)新為驅(qū)動，加快醫(yī)療健康資源與信息技術(shù)、人工智能的融合，通過開發(fā)、引入可穿戴智能監(jiān)測設(shè)備，為居民提供家庭醫(yī)生服務(wù)、智慧型養(yǎng)老服務(wù)等，并由此逐步建立以預(yù)防為中心的健康管理體系。