（大連市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116033）

腎上腺腫瘤是臨床中常見的腔內(nèi)泌尿外科疾病，針對該疾病臨床主要是以手術(shù)治療為主，以往臨床常開展傳統(tǒng)手術(shù)，且隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡腎上腺切除術(shù)逐漸在臨床中廣泛應(yīng)用，此種手術(shù)對患者的損傷較小，且術(shù)中出血量較少，有助于患者及早恢復(fù)[1-2]。雖然這種手術(shù)屬微創(chuàng)，但依然會(huì)對患者造成一定創(chuàng)傷，增加術(shù)后并發(fā)癥，延長康復(fù)時(shí)間[3]。這就需要結(jié)合開展科學(xué)的、高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)。因此本次針對圍手術(shù)期護(hù)理用于后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的效果進(jìn)行了研究，同時(shí)將2016年7月至2018年11月在本院進(jìn)行腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的120例患者納入此次試驗(yàn)對象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將120例接受腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者納為研究對象，時(shí)間為2016年7月至2018年11月，并使用隨機(jī)、單盲法完成平均分組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢驗(yàn)患者確診為腎上腺腫瘤，患者均在知情情況下自愿在研究協(xié)議書上署名。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)和血液系統(tǒng)嚴(yán)重異常患者；心腦血管疾病患者；精神意識(shí)障礙患者。其中研究組29例男患者、31例女患者，年齡47～64歲，年齡均值為（55.41±1.73）歲，病程為3～6年，平均病程為（5.50±1.12）年。病灶大小為2.32～17.89 cm2，平均大小為（10.11±1.43）cm2。15例雙側(cè)、17例右側(cè)、28例左側(cè)；對照組28例男患者、32例女患者，年齡49～64歲，年齡均值為（56.14±1.90）歲，病程為3～7年，平均病程為（5.15±1.24）年。病灶大小為3.07～18.11 cm2，平均大小為（10.59±1.78）cm2。16例雙側(cè)、15例右側(cè)、29例左側(cè)。以上兩組患者的臨床資料差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均開展后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)，且使用相同的麻醉方案。對照組開展一般護(hù)理，主要是術(shù)前開展各項(xiàng)常規(guī)檢查，術(shù)前叮囑各項(xiàng)禁忌和配合事項(xiàng)，術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)師，術(shù)后加強(qiáng)對患者監(jiān)測和飲食護(hù)理，并進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。還需根據(jù)患者具體情況合理靜脈滴注激素或口服激素。在此基礎(chǔ)上研究組開展圍手術(shù)期護(hù)理，具體操作內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理疏導(dǎo)和健康宣教：由于此種手術(shù)是一種臨床新型手術(shù)，大部分患者和家屬知曉率較低，再加上對自身疾病的擔(dān)心，極易產(chǎn)生多種緊張、恐懼等異常心理，這就會(huì)對手術(shù)治療造成一定影響。因此就需要多為患者講解疾病、手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)。還需告知患者術(shù)后可能發(fā)生的異常情況，為其做好心理建設(shè)。②術(shù)前進(jìn)行常規(guī)備皮，指導(dǎo)患者如何正確呼吸和在床上大小便。同時(shí)還需根據(jù)其具體癥狀進(jìn)行針對性治療。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室前提前半小時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度，并將術(shù)中所用沖洗液、輸液液體加入保溫柜中，待患者進(jìn)入手術(shù)室后加強(qiáng)對其軀體保溫，且手術(shù)過程中仍需注意保溫措施，還需注意減少補(bǔ)液量。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①引流管護(hù)理：術(shù)后回到病房后需將尿管進(jìn)行有效固定，盡量在術(shù)后48 h拔除導(dǎo)尿管，并叮囑患者多攝入水分，以促進(jìn)自行排尿。②并發(fā)癥護(hù)理：出血：按時(shí)檢查患者引流顏色，觀察有無顏色鮮紅情況；酸中毒：加強(qiáng)對呼吸的監(jiān)測，同時(shí)開展持續(xù)低流量吸氧操作，以加速排除二氧化碳，并監(jiān)控血生化指標(biāo)和血氧飽和度；下肢深靜脈血栓：待患者各項(xiàng)體征恢復(fù)后，指導(dǎo)患者下床進(jìn)行床邊活動(dòng)，主要以活動(dòng)四肢為主，但是活動(dòng)量需根據(jù)患者耐受度為主。③疼痛護(hù)理：患者術(shù)后極易產(chǎn)生肩痛情況，因此協(xié)助患者更換為患側(cè)臥位或頭低位，如果出現(xiàn)手術(shù)切口劇烈疼痛情況，需檢查患者是否出現(xiàn)出血征象，之后根據(jù)醫(yī)囑予以患者鎮(zhèn)痛類藥物。如果患者疼痛感不強(qiáng)烈，可指導(dǎo)患者通過呼吸、聽音樂等方式分散其注意力，以有效緩解痛苦。④皮膚口腔護(hù)理：每日按時(shí)使用溫毛巾擦拭患者全身皮膚，注意避開切口周邊位置，同時(shí)還需注意會(huì)陰和切口的護(hù)理，使用棉簽蘸取碘伏輕輕擦拭會(huì)陰部，并定期更換切口敷料。定時(shí)幫助其清理口腔分泌物，并在每次進(jìn)食后使用溫水漱口，確?？谇磺鍧嵍取?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者住院時(shí)間、輸液時(shí)間、初次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及并發(fā)癥。同時(shí)對患者疼痛情況使用視覺模擬疼痛評分表（VAS）進(jìn)行評估[4]，共計(jì)10分，疼痛感越強(qiáng)分值越高。同時(shí)對本次護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評估，共計(jì)100分，90分以上為十分滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，69分以下為不滿意?？倽M意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。同時(shí)使用SF-36評分對本次患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估[5]，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0軟件處理此次數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料通過均數(shù)±平方差（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對比 研究組患者的住院時(shí)間為（4.14±0.45）d、輸液時(shí)間為（2.36±0.87）h、初次排氣時(shí)間為（13.47±2.11）h、下床活動(dòng)時(shí)間為（10.01±3.41）h；對照組患者的住院時(shí)間為（6.78±0.56）d、輸液時(shí)間為（3.78±0.79）h、初次排氣時(shí)間為（20.69±2.67）h、下床活動(dòng)時(shí)間為（23.55±2.77）h，以上組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組中3例發(fā)熱、2例泌尿系感染、3例惡心嘔吐，總發(fā)生率為13.33%；對照組中2例下肢深靜脈血栓、4例腹脹、5例發(fā)熱、4例泌尿系感染、3例惡心嘔吐，總發(fā)生率為30.00%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者總護(hù)理滿意度和SF-36評分對比 研究組中3例不滿意、10例一般、11例滿意、36例十分滿意，總滿意度為95.00%；對照組中10例不滿意、19例一般、17例滿意、14例十分滿意，總滿意度為83.33%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組護(hù)理前SF-36評分為（65.47±2.1）分，護(hù)理為（87.56±3.14）分；對照組護(hù)理前SF-36評分為（66.88±3.01）分，護(hù)理為（73.31±4.09）分，兩組護(hù)理前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腎上腺腫瘤發(fā)病后會(huì)嚴(yán)重影響內(nèi)分泌系統(tǒng)和心血管，進(jìn)而擾亂患者機(jī)體物質(zhì)代謝平衡[6]。臨床中首選的治療方法為手術(shù)，術(shù)式主要包括傳統(tǒng)手術(shù)和后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)，均有一定成效，但是傳統(tǒng)手術(shù)對患者損傷嚴(yán)重，不利于術(shù)后恢復(fù)[7-8]。而后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)對患者產(chǎn)生的創(chuàng)口較小，且術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)速度較快。此外通過腹腔鏡還能夠準(zhǔn)確判斷患者病灶詳情，可減少術(shù)中對其他組織的損傷[9]。此種手術(shù)雖屬于微創(chuàng)，但也會(huì)對患者產(chǎn)生一定損傷，加重對其機(jī)體的刺激，因此就需要在手術(shù)治療階段開展有效的護(hù)理干預(yù)。但是臨床使用頻率較高的為?？瞥Ｒ?guī)護(hù)理，僅能根據(jù)患者具體疾病情況開展疾病護(hù)理，無法兼顧患者情緒，且此種護(hù)理方式缺乏規(guī)范性、科學(xué)性和系統(tǒng)性[10]?，F(xiàn)階段臨床中使用率較高的護(hù)理方式之一為圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，此種服務(wù)模式是在患者手術(shù)前后開展相應(yīng)針對性服務(wù)，而護(hù)理核心為患者，能夠?qū)颊呖赡艹霈F(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，還可以盡可能的滿足患者需求，能夠明顯減輕手術(shù)對患者的影響，并縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間[11-13]。

在此次試驗(yàn)結(jié)果中，研究組的住院時(shí)間、輸液時(shí)間、初次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)理后的前SF-36評分和總護(hù)理滿意度，和對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前為患者講解相關(guān)疾病和治療知識(shí)，可減少患者緊張、恐懼等心理，可使患者更配合手術(shù)；術(shù)中加強(qiáng)肢體保暖，同時(shí)加溫沖洗液、輸液液體，可避免液體對患者的刺激；術(shù)后加強(qiáng)引流管護(hù)理，可有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞、彎折等情況[14]；加強(qiáng)患者多種生命指標(biāo)的監(jiān)測，可預(yù)防多種并發(fā)癥；指導(dǎo)患者及早下床活動(dòng)，能預(yù)防下肢深靜脈血栓；通過舒適體位、分散注意力等方式可緩解患者痛苦；加強(qiáng)皮膚口腔護(hù)理，能明顯預(yù)防多種感染情況。這就表示開展圍手術(shù)期護(hù)理，能夠減輕疼痛感，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥對患者造成的損傷[15]。總而言之，圍手術(shù)期護(hù)理用于后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)，能夠顯著緩解患者術(shù)后疼痛感，促進(jìn)患者恢復(fù)，并減少多種并發(fā)癥。