吳志勇

（沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 骨科，遼寧 沈陽 110000）

老年群體較為特殊，身體功能明顯下降，發(fā)生股骨粗隆間骨折概率加大[1]。手術(shù)是主要治療手段，術(shù)后常需要進行康復訓練，常規(guī)康復訓練要求患者進行一定的運動，以達到功能康復效果，老年患者缺乏自主鍛煉能力，極易在康復期發(fā)生腫脹及下肢深靜脈血栓，降低手術(shù)治療效果。骨折愈合儀和氣壓治療儀可促進局部血液循環(huán)，有效緩解疼痛，已逐漸應用于臨床[2]。本研究旨在探討骨折愈合儀和氣壓治療儀在老年股骨粗隆間骨折患者康復訓練中的運用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年2月至2019年2月在我院進行治療的股骨粗隆間骨折老年患者作為研究對象，共78例。納入標準：①均符合股骨粗隆間骨折診斷標準，且經(jīng)X線或CT檢查證實[3]；②年齡≥60歲者；③無手術(shù)禁忌證者；④均知情同意并簽訂知情同意書者。排除標準：①嚴重骨質(zhì)疏松者；②凝血障礙者；③先天性髖關(guān)節(jié)畸形者；④無法配合者等。隨機將其分組，。對照組39例，其中男性患者21例，女性患者18例，年齡61～86歲，平均（73.42±15.69）歲，文化程度小學9例，高中18例，大學12例。觀察組39例，其中男性患者24例，女性患者15例，年齡63～85歲，平均（72.94±16.08）歲，文化程度小學10例，高中20例，大學9例。兩組一般資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。本次實驗獲得倫理委員會批準。

1.2 方法：兩組均接受手術(shù)治療。對照組接受常規(guī)康復訓練，于術(shù)后1 d指導患者進行適量運動，按摩下肢踝關(guān)節(jié)，4～6次/天，每次維持15 min以上，依據(jù)患者實際康復情況適當調(diào)整訓練強度以及訓練頻率。觀察組使用骨折愈合儀和氣壓治療儀：術(shù)后第1天將骨折愈合儀放置于手術(shù)切口處，調(diào)節(jié)電流強度，依據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)電流強度。2次/天，每次25 min以上，間歇性使用氣壓治療儀向心加壓，充氣壓力為（10.04±0.78）kPa，每腔加壓10 s，2次/天，每次30 min，輔助按摩治療。均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標：①預防下肢深靜脈血栓效果。療效判定標準：顯效：各項臨床癥狀基本消失，患肢正常，無疼痛，腓腸肌顯示為陰性；有效：單側(cè)或雙側(cè)稍感疼痛或腫脹，腓腸肌顯示為陰性；無效：患者各項臨床癥狀以及體征無明顯改善甚至加劇，腓腸肌顯示陽性?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。②疼痛程度。取一條10 cm線，從頭部至尾部每隔1厘米做一處標記，0表示無疼痛，10表示劇烈疼痛，從0～10 cm疼痛依次加重，由患者在直線段或尺上標出自己疼痛位置[5]。③腫脹情況。輕度：肢體皮膚出現(xiàn)腫脹但仍存在皮紋，手指按壓軟組織可出現(xiàn)輕微下陷，松開可恢復；中度：皮膚可見明顯腫脹，手指壓軟組織處可見明顯下陷，松開后不能恢復；重度：皮膚出現(xiàn)大面積腫脹且伴有水泡，極易出現(xiàn)破裂、發(fā)皺現(xiàn)象[6]。分別于治療后1、2、3、4、5、6、7、10 d觀察并記錄患者疼痛程度≥3分人數(shù)以及中度、重度腫脹人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預防下肢深靜脈血栓效果：觀察組預防下肢深靜脈血栓顯效26例，有效12例，無效1例，總有效率為97.44%，對照組顯效15例，有效17例，無效7例，總有效率為82.05%，觀察組總有效率顯著高于對照組（χ2=5.014，P=0.025）。

2.2 兩組患者疼痛程度：兩組第1 d疼痛評分≥3分均39例（P＞0.05），觀察組第2、3、4、5、6、7、10 d疼痛評分≥3分分別為13、6、4、3、1、0、0例，對照組依次為22、16、12、10、7、6、4例（χ2=4.198、6.331、5.032、4.523、5.014、6.500、4.216，P=0.040、0.017、0.025、0.033、0.025、0.011、0.040）。

2.3 兩組患者腫脹情況：觀察組在第3、4、5、6、7、10 d中度、重度腫脹人數(shù)為19、11、7、3、2、1例，對照組依次為31、20、16、11、9、6例（χ2=8.023、4.336、4.994、5.571、5.186、3.924，P=0.005、0.037、0.025、0.018、0.023、0.048）。

3 討 論

股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折，發(fā)生率占髖部骨折的58.75%[7]。傳統(tǒng)治療方法以功能康復訓練為主，康復周期較長，且具有反復性，適用范圍受限。骨折愈合儀和氣壓治療儀采用儀器治療，可提高患者依從性，縮短康復周期，療效顯著。

老年股骨粗隆間骨折患者由于其身體素質(zhì)、環(huán)境適應能力和機體抵抗力差等特點，骨折后局部疼痛和腫脹嚴重、下肢深靜脈血栓發(fā)生率較高。經(jīng)大量臨床實踐研究[8]指出，正常且具有生命的骨髓均具有生物電，當發(fā)生骨折后出現(xiàn)負電壓，尤其是骨折處最強。隨著醫(yī)療科技的迅速發(fā)展，電腦骨折治療儀逐漸在康復治療中獲得廣泛應用。該治療儀器利用電磁場干擾電廠與骨骼電壓效應，導致患者骨骼端差生電流，起到按摩作用，調(diào)整機體缺氧狀態(tài)，改善局部血液循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛[9]。對疼痛的傳導進行阻斷或干擾，促進鉀離子、激肽胺等致痛物質(zhì)的清除速率，加大內(nèi)源性嗎啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放量，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛目的[10]。氣壓治療儀可周期性機械性擠壓肢體，改變相應血管內(nèi)血流動力學，進一步促進下肢血液循環(huán)，有效預防凝血因子聚集，降低其對血管內(nèi)膜的黏附性，最終防止血栓形成。同時氣壓治療儀可增加血液纖溶系統(tǒng)活性，加強清除已形成血栓作用[11]。本文研究結(jié)果表明，觀察組預防下肢深靜脈血栓總有效率顯著高于對照組；觀察組在第2、3、4、5、6、7、10 d疼痛改善情況、第3、4、5、6、7、10天腫脹改善情況均明顯優(yōu)于對照組。提示采用骨折愈合儀和氣壓治療儀可明顯改善老年股骨粗隆間骨折患者疼痛以及腫脹病癥，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

綜上所述，骨折愈合儀和氣壓治療儀對于老年股骨粗隆間骨折患者康復訓練具有積極促進作用，值得在臨床上推廣應用。