蔣書蘭

（營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

在婦產(chǎn)科，產(chǎn)后出血屬于最為常見癥狀，且導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的因素較多。該癥發(fā)生多較為突然，且發(fā)展速度較快，若無法在短時間內(nèi)對產(chǎn)婦出血癥狀進(jìn)行有效控制。將對產(chǎn)婦后期恢復(fù)造成嚴(yán)重影響，甚至于危急到產(chǎn)婦生命安全。從產(chǎn)科接診情況可知，宮縮乏力性出血在各類產(chǎn)后出血病癥中占據(jù)絕大比例。采用何種方案幫助該類患者出血癥狀迅速得到改善，對于幫助產(chǎn)婦后期恢復(fù)存在有極為重要的意義。現(xiàn)在臨床上已經(jīng)普遍使用肌注宮縮素、按摩患者子宮等方式來讓產(chǎn)婦的宮縮乏力癥狀得到有效的緩解，普遍使用宮腔填塞等治療方式來對產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況來進(jìn)行控制，但這些方式均不能得到較為理想的效果。但近年來有醫(yī)院采用欣母沛來治療產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力出血，效果極佳。我院借助欣母沛對該類患者展開治療，臨床反饋較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以對比用藥方式展開研究，所納入病例為2018年6月至2019年6月共計100例患者，取組中50例，各方面治療操作都按照常規(guī)模式進(jìn)行展開，即對照組，余下50例則需要在對照組對應(yīng)治療方式的基礎(chǔ)上以欣母沛展開治療，即觀察組。對照組年齡在25～36歲，均值為（29.17±1.08），孕周在34～41周，均值為（36.82±1.64）周。其中28例為第一次妊娠分娩，其余患者為第2次妊娠分娩，而觀察組年齡在24～47歲，均值為（28.18±1.79），孕周在35～41周，均值為（36.68±1.71）周，其中31例為第一次妊娠分娩，其余患者為第二次妊娠分娩.對比以上數(shù)據(jù)，P＞0.05。本次研究獲取我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的申請同意書，且全部患者都已完成知情同意書的正確填寫。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均符合《產(chǎn)科診治指南》當(dāng)中由于宮縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后2 h后陰道出血或術(shù)中出血量＞500 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦由于胎盤殘留、軟產(chǎn)道損傷或是凝血功能障礙而導(dǎo)致產(chǎn)后出血；產(chǎn)婦伴隨有其他嚴(yán)重疾??；產(chǎn)婦的精神存在障礙；產(chǎn)婦的肝功能、腎功能不健全。

1.2 方法：對照組患者在出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀后，立即對其子宮進(jìn)行按摩，由專業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行，醫(yī)師把自己的手放在產(chǎn)婦的宮底位置，拇指放在產(chǎn)婦的子宮前壁上，剩下的四指放在產(chǎn)婦的子宮后壁上，與具有節(jié)奏規(guī)律的宮底按壓進(jìn)行結(jié)合，以此幫助產(chǎn)婦開展生產(chǎn)。同時，需取催產(chǎn)素20 U直接注射到患者子宮肌中，隨后再取同等劑量催產(chǎn)素與常規(guī)注射用生理鹽水300 mL混合后進(jìn)行滴注。而觀察組則需要在對照組各方面治療對策的基礎(chǔ)上使用欣母沛展開治療，選用劑量為250 μg/mL，子宮肌內(nèi)注射。第1次注射完成后，需觀察產(chǎn)婦出血情況，間隔半小時后再注射同等劑量，且總計使用量需保持再2 mg以下。兩組在治療中其他各方面治療措施均保持一致。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：在對應(yīng)治療措施的作用下，15 min內(nèi)患者子宮收縮情況得到恢復(fù)，且出血量顯著減少，甚至不再出血，即顯效。若在對應(yīng)處理措施下，半小時后患者子宮收縮情況得到改善，且出血量減少，未超過100 mL，即有效。若在各方面治療操作的綜合作用下，患者子宮收縮未得到恢復(fù)，且出血量無減少趨勢，即無效[1]。

1.4 觀察指標(biāo)：研究中需對兩組整體有效率、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量進(jìn)行統(tǒng)計與比較，并分析兩組在治療中不良反應(yīng)間差異[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：研究中與兩組有關(guān)各方面數(shù)據(jù)都借助SPSS19.0進(jìn)行處理，借助百分?jǐn)?shù)對計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以卡方檢測，而計量數(shù)據(jù)則需要借助均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，以t檢測，P＜0.05差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

于本次研究中，觀察組整體有效率為96.00%（48/50），其中30例患者在治療15 min后出血癥狀消失，表現(xiàn)為顯效，18例表現(xiàn)為有效，而對照組有效率為82.00%（41/50），其中30例患者在治療15 min后出血癥狀消失，表現(xiàn)為顯效，18例表現(xiàn)為有效，P=0.002，χ2=10.082。觀察組產(chǎn)后2 h出血量為（231.23±1.37）mL，對照組為（387.12±1.38）mL，對比P=0.007，t=7.788。在產(chǎn)后24 h出血量上，觀察組為（301.23±1.38）mL，對照組為（471.27±1.38）mL，對比P=0.001，t=13.921。觀察組在治療過程中2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，而對照組為3例，對比無較大差異，P=0.821，χ2=1.822。

3 討 論

產(chǎn)后出血主要是出現(xiàn)在產(chǎn)婦分娩之后，產(chǎn)婦將胎盤娩出之后，會有許多血竇存留在胎盤與子宮的剝離面上，若產(chǎn)婦在這時候發(fā)生子宮收縮乏力的狀況，就會導(dǎo)致存留的血竇變成開放性的血竇，產(chǎn)婦身體內(nèi)的血液會一直沿著開放的血竇而流出來，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)大量出血的情況?，F(xiàn)在臨床大多產(chǎn)婦會選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)作為分娩方式，剖宮產(chǎn)手術(shù)方法極易受到產(chǎn)婦自身與外界因素的影響，導(dǎo)致分娩出現(xiàn)意外狀況，與陰道自然分娩進(jìn)行比較，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的概率明顯較高。結(jié)合臨床實際接診情況可以發(fā)現(xiàn)，與前幾年相比，產(chǎn)后出血在幾年的臨床發(fā)生率正以極快的速度在增加。當(dāng)前產(chǎn)后出血已經(jīng)成為威脅產(chǎn)婦健康的主要病癥[3]。導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的因素存在于多個層面，胎盤因素、凝血功能障礙以及產(chǎn)道受損等均屬于誘發(fā)因素，其中宮縮乏力性出血所占比例居高。通過有效分析其原因，有可能是因為產(chǎn)婦在分娩的過程中會出現(xiàn)過度緊張的情況、產(chǎn)程太快而使得子宮肌纖維伸展過度，不能夠在短時間內(nèi)收縮，有一些產(chǎn)婦的子宮肌纖維存在發(fā)育不良、畸形等情況，這也會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，從而出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況。臨床判斷子宮收縮乏力的主要依據(jù)為產(chǎn)婦胎盤娩出之后，子宮會顯著縮小，一直縮小到臍平或是臍下一橫指，子宮呈現(xiàn)為圓球，并且具有比較硬的質(zhì)地，血竇表現(xiàn)為關(guān)閉狀態(tài)，停止出血，并且宮底會顯著升高等。子宮收縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血癥狀和其他原因有所差異，其中最為顯著的一個判斷方法為產(chǎn)婦胎盤娩出后出血。對于產(chǎn)后出血癥狀，若未及時進(jìn)行控制，在持續(xù)性持續(xù)的作用下，將增加產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)的難度，嚴(yán)重時更會危急到產(chǎn)婦生命安全。從李淑琴等[4]報道可知，超過80%以上產(chǎn)后出血均因?qū)m縮乏力所導(dǎo)致。如何對出血癥狀進(jìn)行有效控制屬于治療該癥的關(guān)鍵。

以往臨床上對待宮縮乏力性產(chǎn)后出血大多會對產(chǎn)婦進(jìn)行宮頸鉗夾與子宮按摩等物理性治療。子宮按摩具有比較高的安全可靠性，對產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血。但從目前的治療情況可知，藥物治療為處理該癥最為直接且有效方式，米索前列醇、縮宮素以及催產(chǎn)素等均存在有較高的使用率，而從患者用藥情況可知，上述常規(guī)藥物在止血效率上存在有一定局限性，無法在短時間內(nèi)對產(chǎn)婦出血癥狀進(jìn)行控制[5]。因為有部分產(chǎn)婦在實際用藥的過程中，其對催產(chǎn)素的敏感性較低，特別是已經(jīng)在產(chǎn)前使用過催產(chǎn)素的產(chǎn)婦，若在分娩的時候再一次運(yùn)用這種類型的藥物則不能夠讓產(chǎn)后陰道大量出血的癥狀得到有效的控制。所以催產(chǎn)素雖然可以借助產(chǎn)婦子宮上段刺激作用，得到較為良好的規(guī)律性收縮，讓子宮出血量得到一定的減少，但如果該藥物的刺激作用的程度已經(jīng)得到飽和，這時再對產(chǎn)婦增加催產(chǎn)素的使用劑量，其并不可以控制產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血狀況，還存在因劑量使用太多而導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生水中毒的可能性，這對產(chǎn)婦的治療帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。如果患者實施物理治療與藥物治療之后均沒能夠取得良好的效果，則需要采取一定的止血措施，比如說進(jìn)行子宮切除、宮腔內(nèi)填紗條與髂內(nèi)動脈結(jié)扎等措施，以此讓產(chǎn)婦得到良好的止血，從而能夠讓產(chǎn)婦的生命安全得到保障。然而這些止血措施都會使得產(chǎn)婦需要遭受巨大的身體創(chuàng)傷，對產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)造成十分不利的影響。當(dāng)前，借助欣母沛對宮縮乏力性出血患者進(jìn)行治療逐步在各級醫(yī)療點得到推行。該藥在本質(zhì)上為天然前列腺素甲基衍生物，其半衰期較長，藥物作用持久，按照子宮肌內(nèi)注射的方式進(jìn)行給藥，欣母沛中包含有氨丁三醇卡前列腺素，在人體的各個組織當(dāng)中都有前列腺的分布，可迅速作用于產(chǎn)婦子宮平滑肌，可以讓產(chǎn)婦的宮腔血竇與血管在短時間內(nèi)良好閉合，對其收縮能力進(jìn)行改善，幫助其收縮功能逐步得到恢復(fù)，從而取得較好的止血效果。欣母沛可以讓機(jī)體中鈣離子的濃度得到顯著的增加，在纖維收縮中起到促進(jìn)作用，欣母沛具有比較強(qiáng)的水溶性，產(chǎn)婦用藥30 min后就能夠達(dá)到高峰，產(chǎn)婦肌肉注射該藥后，通常情況下能維持2～3 h的藥效，藥物作用時間長，可使得臨床用藥量得到有效的減少。與常規(guī)改善子宮收縮功能類藥物相比，其作用效果更快，更在較短時間內(nèi)達(dá)到止血的效果。同時，與常規(guī)催產(chǎn)素類藥物聯(lián)合進(jìn)行使用，可促使藥物效果進(jìn)一步得到發(fā)揮，提高止血效果。需要注意的是，從李莉君等[6]研究中可以發(fā)現(xiàn)，在使用欣母沛對宮縮乏力性出血患者進(jìn)行治療的過程中，容易促使患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，常見不良反應(yīng)為血壓上升，其主要原因在于，該藥存在有對人體心排血量進(jìn)行提升，并對血管平滑肌功能進(jìn)行收縮的功效，此外產(chǎn)婦還容易出現(xiàn)胃腸道不適，因此在臨床婦科使用欣母沛對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的時候，能夠依據(jù)產(chǎn)婦的具體需求來合適的調(diào)整藥物使用劑量，以此讓產(chǎn)婦胃腸道反應(yīng)的發(fā)生概率得到降低，進(jìn)而使得產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生得到明顯減少。而在本次研究中，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可能因納入樣本較少有關(guān)。有相關(guān)臨床研究表明做好預(yù)防措施，可以有效避免產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，這就需要醫(yī)護(hù)人員在圍生期對產(chǎn)婦進(jìn)行有效的保健措施，密切關(guān)注產(chǎn)婦的產(chǎn)程，在產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時能夠科學(xué)使用鎮(zhèn)靜劑與宮縮藥物等，關(guān)注產(chǎn)婦的飲食情況；在產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程需要準(zhǔn)確判斷胎兒的大小，醫(yī)師充分掌握會陰后-斜切開的良好時機(jī)，良好保護(hù)會陰，科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦的屏氣等；在產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程中主要是運(yùn)用有效的干預(yù)措施來預(yù)防產(chǎn)婦出血，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)具體情況對其預(yù)防性的運(yùn)用縮宮素，對胎盤與胎膜的完整性進(jìn)行認(rèn)真的觀察，囑咐產(chǎn)婦排空膀胱之后才可以離開產(chǎn)房[7-10]。

從本次對比治療的實際效果可以發(fā)現(xiàn)，借助欣母沛對宮縮乏力性出血患者展開治療，可有效提升臨床對該類患者的治療效果，幫助患者出血癥狀在較短時間內(nèi)得到控制，并對患者子宮平滑肌收縮功能進(jìn)行改善，達(dá)到幫助患者恢復(fù)的作用。

綜合本次研究，對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者可借助欣母沛展開治療，促使其出血癥狀迅速得到控制，為產(chǎn)婦后期恢復(fù)提供有效保障，確保產(chǎn)婦健康，該用藥方案可作為臨床處理該癥的首選。