王 剛

（義縣中醫(yī)院，遼寧 錦州 121100）

目前常用的醫(yī)學(xué)治療方式即為腸鏡治療[1]。因為腸鏡治療具有治療效果顯著、手術(shù)相對安全、創(chuàng)傷面范圍小，且醫(yī)療費用相對較低、醫(yī)師操作簡單及并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等一系列優(yōu)勢。對于結(jié)腸病變后經(jīng)過醫(yī)療上腸鏡治療，患者幾乎全部康復(fù)。但是存在一定的術(shù)后并發(fā)癥，本次報道主要研究結(jié)腸病變行腸鏡治療結(jié)束后，患者產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥延遲性出血的癥狀，對其進行臨床效果及再次治療[2]。根據(jù)研究報道，結(jié)腸病變腸鏡治療后，延遲性出血癥狀產(chǎn)生率為1%～2%。本次研究調(diào)查延遲性出血的癥狀，對其采取多種治療方式，對腸鏡治療后患者的術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后有積極的意義。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次2015年1月至2018年1月，結(jié)腸病變腸鏡治療后延遲性出血臨床效果觀察研究選取胃腸鏡科60例延遲性出血患者，以此作為研究對象。60例患者年齡在40～75歲，平均年齡在（46.8±7.2）歲，且60例結(jié)腸病變患者中，男40例，女20例。對患者的出血原因進行不同方法治療。比較本組患者一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法：根據(jù)患者出血的不同情況，醫(yī)師根據(jù)具體情況，行不同的止血治療。其中再次急診腸鏡治療20例、鈦夾結(jié)扎15例、圈夾縫合止血治療15例、注射腎上腺素止血治療10例。其中再次急診腸鏡治療，術(shù)前進行腸道清理，術(shù)前一天禁食等術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3 觀測指標(biāo)：統(tǒng)計患者出血情況，針對不同出血情況行不同的治療方式。觀測患者經(jīng)過不同的止血方式治療之后，患者滿意度及臨床效果。其中臨床效果分為治愈、有效、緩解、無效。滿意度調(diào)查指標(biāo)為：非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 術(shù)后處理：對于患者進行手術(shù)之后，應(yīng)對其進行術(shù)后護理。進行腸鏡治療后，患者撤鏡之后，仔細檢查創(chuàng)面，保證創(chuàng)面完全關(guān)閉。術(shù)后飲食忌辛辣、生冷、多流食。術(shù)后一天臥床休息，減少劇烈活動。且醫(yī)師護士應(yīng)當(dāng)注意囑托患者加強營養(yǎng)，囑托患者觀察糞便情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本次研究60例患者中，經(jīng)過再次急診腸鏡治療、鈦夾結(jié)扎、圈夾縫合止血治療、注射腎上腺素止血治療后，2周之內(nèi)各種方式下均無再次出血狀況。

2.2 本組患者經(jīng)過止血治療后，有效率指標(biāo)如下：60例患者中，治愈57例，有效2例，緩解1例，無效0例。

2.3 本次90例患者，經(jīng)過止血治療，滿意度情況顯示：非常滿意45例、滿意10例、基本滿意5例、不滿意0例，則滿意度為100%。

3 討 論

結(jié)腸病變是指由多種因素引起的結(jié)腸炎，常見為細菌真菌等生物感染引發(fā)結(jié)腸炎，同時又有理化因子等及變態(tài)反應(yīng)引發(fā)結(jié)腸炎癥性病變。目前，針對結(jié)腸炎癥狀病變，醫(yī)學(xué)上常用腸鏡治療。腸鏡治療具有安全性高、并發(fā)癥少、醫(yī)師操作方便，相對于其他治療方式，腸鏡治療醫(yī)療費用低[3]。

結(jié)腸病變患者經(jīng)過腸鏡治療后，出現(xiàn)延遲性出血等癥狀。有研究報道，延遲性出血在結(jié)腸病變患者在腸鏡治療后出現(xiàn)的概率為1%～2%[4]。我院在2015年1月至2018年1月3年的時間里，統(tǒng)計了60例行腸鏡治療后延遲性出血患者。對此次患者再次急診腸鏡治療與檢查、鈦夾結(jié)扎、圈夾縫合止血治療、注射腎上腺素。經(jīng)過醫(yī)師的各種討論，分析得到經(jīng)過腸鏡治療后延遲性出血的原因由下：①其他疾病的影響。本次所選60例研究對象中，有10例患者由冠心病、腎功能衰竭等其他基礎(chǔ)疾病影響腸鏡治療后創(chuàng)面恢復(fù)。因此對于結(jié)腸病變患者，在采取腸鏡治療前，應(yīng)當(dāng)對患者進行以往病史的調(diào)查，確定其他基礎(chǔ)疾病對創(chuàng)面恢復(fù)的影響，減少患者在進行腸鏡治療后延遲性出血的出現(xiàn)。②抗凝藥物的使用。本次60例患者中，35例患者由抗凝藥物過多服用產(chǎn)生延遲性出血。隨著各種心腦血管疾病的增多，抗凝藥物的使用也越來越多，因此，抗凝藥物使得腸鏡后延遲性出血的現(xiàn)象增多。在進行腸鏡治療前，應(yīng)當(dāng)提醒患者停止服用抗凝藥物。③醫(yī)學(xué)操作不規(guī)范。在進行腸鏡治療時，醫(yī)學(xué)操作不規(guī)范，使得患者創(chuàng)面增大，導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種術(shù)后并發(fā)癥，特別是延遲性出血的狀況。因此在對患者實施腸鏡治療時，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)師操作人員進行嚴(yán)格檢查。在此次60例患者中，有3例由醫(yī)學(xué)操作造成的輕微延遲性出血。當(dāng)然還有其他因素，但是此次60例患者中多數(shù)是由以上因素引發(fā)的延遲性出血。④病變的病理種類。延遲性出血是由多種因素引發(fā)的，而病變的病理類型不同，對于腸鏡并發(fā)癥的發(fā)生有不同的影響，本次60例患者中，超過46.2%的患者病灶類型是惡性病灶，患者體內(nèi)組織血管密集且豐富，對于進行腸鏡治療的患者，在術(shù)后應(yīng)及時進行止血，對于創(chuàng)面應(yīng)當(dāng)進行牢固的封閉。

結(jié)腸病變行腸鏡治療可以提高患者的滿意度，對于患者腸鏡治療后并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床方面，采取再次急診腸鏡治療與檢查、鈦夾結(jié)扎、圈夾縫合止血治療、注射腎上腺素等的治療，可有效使得延遲性出血的創(chuàng)面完全愈合，內(nèi)鏡對消化道等其他疾病的治療可以提高臨床效果，增強結(jié)腸病變患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后能力[5]。并且對于患者延遲性出血情況，應(yīng)當(dāng)對患者進行健康知識教育，使得患者對于延遲性出血有一定的預(yù)防能力。綜上所述，經(jīng)過止血方式治療后，所有患者基本全部愈合，提高了患者對于并發(fā)癥再治療的滿意度。在臨床上，進行有效止血措施，當(dāng)發(fā)生延遲性出血時，應(yīng)當(dāng)及時進行急診腸鏡。