塔 拉 張 琰 王曉彩

（1 遼寧丹東婦女兒童醫(yī)院，遼寧 丹東 118002；2 遼寧沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110014）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是青春期和育齡期婦女常見的內(nèi)分泌疾病，主要臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)紊亂、高雄激素血癥及卵巢多囊樣改變、不孕、反復妊娠失敗等。常合并肥胖和胰島素抵抗是屬于內(nèi)分泌紊亂及全身代謝障礙性疾病[1]。其發(fā)生2型糖尿病及心腦血管疾病的風險增加，目前國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)PCOS患者還常伴有血高同型半胱氨酸（HCY）血癥[2]，HCY作為心血管疾病的獨立危險因素[3]，可能與PCOS患者早期不良妊娠結局具有一定聯(lián)系[2]。本研究檢測PCOS患者及非PCOS患者血清Hcy水平，探討Hcy與PCOS患者早期流產(chǎn)之間的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年9月至2018年9月在丹東婦女兒童醫(yī)院及沈陽婦嬰醫(yī)院門診就診的PCOS患者148 例，其中既往有一次或一次以上12周內(nèi)自然流產(chǎn)或生化妊娠病史的PCOS患者78例，平均年齡27.2歲，流產(chǎn)次數(shù)為2.5次。無不良妊娠史，正常妊娠的PCOS患者70例（PCOS非流產(chǎn)組）。并選取既往有一次或一次以上12周內(nèi)流產(chǎn)史的無PCOS病史的患者130例（非PCOS流產(chǎn)組），平均年齡28.2歲，流產(chǎn)次數(shù)為2.4次。所有患者入選時均為非孕狀態(tài)，均排除了遺傳因素、解剖因素及感染等因素引起的流產(chǎn)，所有患者3個月內(nèi)均無妊娠史，無高血壓及心腦血管病史，無糖尿病史，無服用激素類或降血脂藥物。

1.2 方法：所有患者清晨空腹采取肘靜脈血10 mL，置于促凝管中，采用循環(huán)酶法檢測HCY水平。

1.3 統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0 軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

PCOS流產(chǎn)組血HCY水平（15.45±4.25）μmol/L明顯高于PCOS非流產(chǎn)組（7.14±2.36）μmol/L和非流產(chǎn)組血HCY水平（15.45±4.25）μmol/L明顯高于PCOS組流產(chǎn)組（12.24±3.04）μmol/L，非 流產(chǎn)組血HCY水平（15.45±4.25）μmol/L明顯高于PCOS 流產(chǎn)組血HCY水平（15.45±4.25）μmol/L明顯高于PCOS流產(chǎn)組高于 流產(chǎn)組血HCY水平（15.45±4.25）μmol/L明顯高于PCOS非流產(chǎn)組，其差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

HCY是甲硫氨酸的一類代謝產(chǎn)物，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝的中間產(chǎn)物，其中含有豐富的硫氨基酸，在血管內(nèi)皮發(fā)揮細胞毒性作用。正常情況下，血漿中80%的HCY以二硫鍵和白蛋白結合，未結合的HCY大部分以胱氨酸或半胱氨酸一同型半胱氨酸形式存在，僅一小部分還原型HCY以游離形式存在。一般正常空腹血漿總HCY水平為5～15 μmol/L。血漿高Hcy水平可影響胚胎發(fā)育，與流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、低體質(zhì)量兒、妊娠期糖尿病、子癇等有關[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)高Hcy可直接損傷血管內(nèi)皮細胞，刺激血管平滑肌細胞增生，產(chǎn)生多種自由基，使血小板聚集率增加，激活各種凝血因子，致孕婦血液處于高凝狀態(tài)，導致絨毛膜血管形成缺陷、蛻膜血管纖維素樣壞死及胎盤多發(fā)梗死，胎盤灌注功能不足，而致流產(chǎn)或不良妊娠結局。

目前較多的學者開始研究PCOS與高同型半胱氨酸血癥的關系。研究發(fā)現(xiàn)[6-7]PCOS患者血漿HCY值明顯升高。本研究發(fā)現(xiàn)PCOS 流產(chǎn)組血漿HCY水平明顯高于非PCOS流產(chǎn)組與PCOS非流產(chǎn)組。與大多數(shù)學者研究結果一致。證實了高HCY水平可能是導致PCOS患者早期流產(chǎn)發(fā)生的獨立危險因素。臨床上對PCOS患者常規(guī)進行血漿HCY測定，在積極治療和調(diào)整PCOS患者的代謝障礙，月經(jīng)周期同時針對治療高HCY血癥，可改善妊娠結局，并積極預防不良妊娠的發(fā)生。