張術(shù)澤

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

目前我國在對小兒患者進行麻醉時主要使用丙泊酚或者七氟醚進行靜脈麻醉。丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥物，可以用于進行全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，患者蘇醒后能快速恢復(fù)意識。芬太尼具有鎮(zhèn)痛的效果，在臨床常和麻醉藥合用進行麻醉鎮(zhèn)痛。七氟醚具有誘導(dǎo)快、恢復(fù)時間短的特點，并且臨床安全記錄良好，因此適用于對兒童進行誘導(dǎo)麻醉[1]。本研究通過使用七氟醚對兒童進行全身麻醉，探究能夠取得的麻醉效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將60例于2016年9月至2017年7月在我院接受外科手術(shù)的患兒納入為實驗對象，所有患兒均進行全身麻醉。隨機將患兒分為觀察組和對照組。每組均為30例患兒。觀察組男性17例，女性13例。年齡3～12歲，平均年齡（6.34±2.53）歲；其中腹股溝疝8例，闌尾切除12例，腫瘤切除6例，燒傷治療4例。對照組男性15例，女性15例。年齡2～11歲，平均年齡（6.17±2.87）歲；其中腹股溝疝6例，闌尾切除13例，腫瘤切除6例，燒傷治療5例。兩組患者在年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患兒在術(shù)前均進行禁食8小時，在麻醉前肌內(nèi)注射0.02 mg/kg阿托品。對照組使用芬太尼+丙泊酚麻醉，將2.0 μg/kg的芬太尼稀釋至3 mL，靜脈注射。1 min后緩慢注射2 mg/kg的丙泊酚，若睫毛反射消失則誘導(dǎo)成功。手術(shù)中每小時泵注5～7 mg/kg的丙泊酚維持麻醉效果。觀察組使用七氟醚誘導(dǎo)，將2～3 mL的七氟醚滴入患兒面罩的紗布，并將面罩置于患兒的口鼻處，加強吸入效果，同時將七氟醚揮發(fā)罐開至6%，待患兒睫毛反射消失則誘導(dǎo)成功[2]。在手術(shù)過程中嚴密檢測患兒的生命體征變化，手術(shù)完成后即停止七氟醚吸入，同時氧流量開至8 L/min，待患兒意識清醒后拔除導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前后收縮壓（SBP）、心率（HR）和舒張壓（DBP）的變化情況。同時觀察記錄兩組患兒的麻醉誘導(dǎo)時間，蘇醒時間和不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進行處理。計數(shù)資料用率（%）表示。比較采用卡方檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒平均SBP、HR、DBP指標(biāo)比較：對照組組麻醉誘導(dǎo)前SBP、HR、DBP分別為（90.54±13.82）mm Hg，（103.54±12.03）次/min，（59.04±13.27）mm Hg；手術(shù)開始5 min后SBP、HR、DBP分別為（82.54±10.85）mm Hg，（82.94±12.47）次/min，（51.34±12.04）mm Hg；觀察組麻醉誘導(dǎo)前SBP、HR、DBP分別為（91.54±12.57）mm Hg，（104.28±13.24）次/min，（57.24±12.58）；手術(shù)開始5 min后SBP、HR、DBP分別為（88.24±13.64）mm Hg，（103.21±13.95）次/min，（55.24±13.85）mm Hg；對照組手術(shù)開始5 min后SBP、HR、DBP水平與誘導(dǎo)前相比變化明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)開始5 min三項指標(biāo)與誘導(dǎo)前差異不大（P＞0.05）。

2.2 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間比較：觀察組患兒的麻醉誘導(dǎo)與蘇醒所需時間顯著少于對照組患兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組中2例發(fā)生呼吸不暢，1例出現(xiàn)躁動，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；對照組有4例發(fā)生呼吸不暢，3例出現(xiàn)躁動，1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%。組間比較χ2=9.280，P=0.002。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時間、蘇醒時間比較（分，±s）

3 討 論

由于小兒患者的身體各個器官和系統(tǒng)尚在發(fā)育之中，對于手術(shù)的耐受力相較于成人會比較小，因此在手術(shù)前進行麻醉誘導(dǎo)時，要特別注意選擇合適的麻醉藥和劑量?？茖W(xué)的麻醉能夠改善手術(shù)療效和術(shù)后恢復(fù)。丙泊酚是在我國使用比較廣泛的靜脈麻醉藥品，它能夠有效的抑制患者的呼吸系統(tǒng)，起效快，作用時間短，患者能夠快速地恢復(fù)。但是丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較差，這使得手術(shù)的安全性降低，從而容易引發(fā)并發(fā)癥[3]。芬太尼是一種在外科手術(shù)中較為常用的鎮(zhèn)痛劑，它起效較快，但持續(xù)時間短。與丙泊酚聯(lián)合使用能夠協(xié)同作用，能夠提高麻醉鎮(zhèn)痛效果，但是芬太尼會造成惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。大量的實驗表明，七氟醚是一種較為理想的麻醉誘導(dǎo)劑。它起效快，術(shù)中血液動力較為平緩，能夠減緩心率、血壓的大幅變化。七氟醚能夠?qū)π募‘a(chǎn)生保護作用，因此安全性更高。本實驗中觀察組誘導(dǎo)前后SBP/HR/DBP水平變化不明顯，而對照組三項指標(biāo)變化顯著，說明七氟醚的血流動力學(xué)更穩(wěn)定，對于血壓、心率等的影響較丙泊酚較小。同時觀察組的誘導(dǎo)、蘇醒時間較對照組少，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，說明七氟醚的麻醉效果更好，安全性更高。

綜上，七氟醚在對患兒進行全身麻醉誘導(dǎo)時的麻醉效果好，能夠減少心率、血壓的變化幅度，具有更穩(wěn)定的血流動力學(xué)優(yōu)勢，同時安全性也更高，值得臨床推廣。