王清全

（遼寧省撫順市清原滿族自治縣中醫(yī)院 糖尿病科，遼寧 撫順 113300）

糖尿病腎病作為糖尿病一種最為嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，現(xiàn)階段，其已經(jīng)變成了終末期腎病最為關(guān)鍵的引發(fā)因素。在我國，糖尿病腎病患者逐步增多，其十分典型的病理改變主要就包括了腎小球基底膜增厚、微循環(huán)障礙，使得腎小球毛細(xì)血管受到損害，腎小球出現(xiàn)硬化。在對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行科學(xué)且高效地治療后，其微量白蛋白尿能夠得到逆轉(zhuǎn)，進(jìn)而減緩病情所發(fā)生的進(jìn)展?，F(xiàn)階段，糖尿病腎病有關(guān)的分析與研究得到了許多成果，許多學(xué)者都指出了，這一疾病指的是一種本虛標(biāo)實(shí)證，因?yàn)闅怅幪摀p而引發(fā)。對(duì)于用藥而言，大多都是益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。

1 糖尿病腎病中、西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

1.1 中醫(yī)：糖尿病腎病被歸屬至“腎消”、“消渴”等有關(guān)的范疇中，在晚期，就是“關(guān)格”。糖尿病腎病是因?yàn)橄瘦^久、津傷氣損，使得氣陰兩虛，在這一前提下，氣虛無力，陰虛脈絡(luò)澀滯，血行受堵，引發(fā)瘀血阻絡(luò)；陰損耗陽，長時(shí)間引發(fā)陰陽兩虛；加上消渴較久，由于脾失健運(yùn)、腎失開合，使得水液運(yùn)行混亂，水濕內(nèi)瘀，泛溢肌膚并浸潤臟腑，出現(xiàn)濕濁內(nèi)停的水腫[1]。在氣陰兩虛的前提下，進(jìn)展成陰陽兩虛，濕濁內(nèi)停是病程在得到進(jìn)展中的某個(gè)階段，在其進(jìn)展到腎陽虛衰后，病情十分高危。發(fā)生病變的臟腑主要就是脾腎，還會(huì)涉及到其余臟腑，總的來說，就是一種本虛標(biāo)實(shí)之證。對(duì)于辨證分型而言，主要就包括了氣陰兩虛兼血瘀型、陰陽兩虛型等。對(duì)于治療而言，依據(jù)不相同證型所具有的特征，借助益氣養(yǎng)陰、活血化瘀等方法，還要依據(jù)“久病必瘀”這一原則，把活血化瘀貫徹至治療的一整個(gè)過程中。

1.2 西醫(yī)：有關(guān)于糖尿病腎病西醫(yī)方面的發(fā)病機(jī)制，十分繁雜，進(jìn)展的一個(gè)高危因素，對(duì)TNF-α進(jìn)行檢測，能夠被當(dāng)作評(píng)判糖尿病腎病總的受損程度與其預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)[2]。瘦素指的是由脂肪細(xì)胞所分泌而得的蛋白質(zhì)激素之一，其與胰島素抵抗間所具有的關(guān)系已經(jīng)被許多專家接受，在糖尿病腎病的早期中，因?yàn)槠浣到馐艿綋p害，會(huì)提升胰島素抵抗，且借助各類機(jī)制使得腎小球發(fā)生硬化，所以，瘦素不但會(huì)在糖尿病腎病的早期中促進(jìn)機(jī)體中所發(fā)生的代謝紊亂有所加劇，還是糖尿病腎病出現(xiàn)進(jìn)展的一個(gè)高危因素。

2 益氣養(yǎng)陰活血法的治療

2.1 有關(guān)于氣陰兩虛型：這類患者大多都會(huì)發(fā)生雙目干澀、腰酸腿軟、五心煩熱等方面的問題，對(duì)其施予益氣養(yǎng)陰與補(bǔ)腎固精。選取：黨參20 g、黃芪30 g、枸杞15 g、黃精20 g、旱蓮草15 g、女貞子15 g、生地20 g、菟絲子15 g、金櫻子20 g、丹皮15 g、山茱萸15 g。在這一藥方中，黨參、黃芪能夠益氣；丹皮、生地能夠在養(yǎng)陰生津的同時(shí)清熱活血；山茱萸不但能夠滋陰，還可以溫補(bǔ)腎陽，金櫻子能夠固精縮尿，二者在得到聯(lián)合后，能夠補(bǔ)腎固精。于世家教授不但十分關(guān)注補(bǔ)足腎陰，還十分重視選取補(bǔ)腎類藥物。大多都不會(huì)選取峻補(bǔ)陰陽的藥材，如肉桂、附子等，避免傷害到陰陽，而是借助能夠平補(bǔ)肝腎的比如女貞子、枸杞子、旱蓮草等加以配伍，進(jìn)而益精活血、滋補(bǔ)腎陰[3]。黃精能夠平補(bǔ)脾肺與腎陰，在這一藥方中，是一種點(diǎn)睛藥材。同時(shí)，于世家教授選取山茱萸、菟絲子，能夠補(bǔ)腎固精。藥方加減：對(duì)于口渴的患者而言，加入天花粉、葛根；對(duì)于煩熱十分顯著的患者而言，加入黃柏、知母；對(duì)于腰酸腿軟的患者而言，加入牛膝、杜仲、補(bǔ)骨脂；對(duì)于頭暈與耳鳴的患者而言，加入鉤藤、天麻；對(duì)于夜不能寐的患者而言，加入夜交藤、珍珠母、酸棗仁等。

2.2 有關(guān)于氣陰兩虛兼血瘀型：這類患者大多都會(huì)發(fā)生胸悶、心肌、腰酸腿軟、神疲乏力等方面的問題，對(duì)其施予益氣養(yǎng)陰與活血化瘀。選?。狐h參20 g、黃芪50 g、枸杞15 g、黃精20 g、金櫻子20 g、菟絲子15 g、丹參20 g、山茱萸15 g、雞血藤25 g、赤芍15 g。氣行能夠促進(jìn)血行，于世家教授借助大劑量的黃芪進(jìn)行補(bǔ)氣，以促進(jìn)行血；赤芍能夠涼血并活血。同時(shí)，于世家教授借助雞血藤來活血通筋；丹參可以通達(dá)血脈、去瘀止痛[4]。所以，于世家教授借助丹參來進(jìn)行活血。于世家教授指出了，糖尿病患者長時(shí)間都處在高糖利尿的狀態(tài)下，血液得到濃縮，血流較緩，瘀滯而變?yōu)榱损鲅?，所以，在?duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療期間，應(yīng)活血化瘀，在藥方中，盡管患者所具有的血瘀不夠顯著，大多也會(huì)給其配合活血化瘀類藥材，比如，紅花、桃仁、丹參、川芎、赤芍等。

3 結(jié)束語

近幾年，糖尿病腎病相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)分析與研究、分子生物學(xué)分析與研究等都得到了許多進(jìn)展，但是，只要患者明確診斷是糖尿病腎病，只可以對(duì)其基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療，而沒有根治類藥物。中醫(yī)藥對(duì)糖尿病腎病有關(guān)的治療得到了相應(yīng)的成果。中醫(yī)借助辯證論治，對(duì)藥方靈活地進(jìn)行加減，減緩了糖尿病腎病發(fā)生的進(jìn)展。許多患者在服用中藥后，其蛋白尿變成了微量蛋白尿，而微量蛋白尿逐步得到消失。但是，因?yàn)橹嗅t(yī)各家認(rèn)知疾病所處視角不相同，治療方式也不盡相同，較難進(jìn)行統(tǒng)一。所以，臨床中應(yīng)憑借未病先防這一原則，盡早進(jìn)行診治，全方位地發(fā)揮出中醫(yī)藥所具有的特色，中、西醫(yī)間加以融合，以得到更為良好的治療效果。