寧曉霞

（丹東市中心醫(yī)院眼科，遼寧 丹東 118002）

晶體半脫位通常是由多方面的因素引起晶體懸韌帶斷離所導(dǎo)致[1]，常采用晶體半脫位白內(nèi)障超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)的難度較大，需要醫(yī)師、護(hù)士、患者三方達(dá)到良好的配合。本研究旨在評(píng)價(jià)綜合護(hù)理對(duì)晶體半脫位白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)配合的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年9月于本院行晶體半脫位白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的74例患者，晶體半脫位性白內(nèi)障、晶體懸韌帶斷裂＜2個(gè)象限，均無(wú)既往眼科手術(shù)史，排除合并青光眼、角膜病的患者。其中男40例，女34例，年齡28～77歲，平均（44.11±7.04）歲，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各37例，兩組一般資料等無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以綜合護(hù)理，具體為：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解每位患者的性格特點(diǎn)、心理需求及疾病護(hù)理需求，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)與健康教育，提高其遵醫(yī)行為，為患者能夠在手術(shù)過(guò)程良好配合奠定基礎(chǔ)。②術(shù)前眼位固視訓(xùn)練：術(shù)前教會(huì)患者進(jìn)行眼位固視訓(xùn)練，使患者能夠在手術(shù)過(guò)程中良好控制眼位及瞬目反應(yīng)[2]。③術(shù)前呼吸訓(xùn)練：由于手術(shù)鋪巾會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的憋悶感，從而影響合作，所以術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行模擬手術(shù)訓(xùn)練，將毛巾蓋在面部進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。④術(shù)前體位：若患者晶體半脫位的范圍大，需要使用縮瞳劑，以及采取俯臥位休息，其他無(wú)特殊的體位要求。⑤術(shù)中配合：患者入手術(shù)室后，要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，雙人核對(duì)。取下患者的頭飾，根據(jù)主刀醫(yī)師的習(xí)慣對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo)，囑咐患者術(shù)中頭部不要亂動(dòng)。術(shù)中有預(yù)見(jiàn)性地協(xié)助醫(yī)師，及時(shí)取用手術(shù)用物。⑥配合要點(diǎn)：密切觀察患者的瞳孔變化，老齡、高度近視及合并糖尿病等患者，往往散瞳難度較大，在術(shù)中必要時(shí)要予以腎上腺素幫助散瞳。高水壓壓迫晶體可能使灌注液進(jìn)入玻璃膠體以及進(jìn)一步增大懸韌帶晶體懸韌帶斷離的范圍，術(shù)中應(yīng)注意維持灌注液面在78～90 cm[3]。管道內(nèi)進(jìn)入氣泡會(huì)對(duì)手術(shù)視野造成影響，術(shù)中應(yīng)注意檢查導(dǎo)管接口的嚴(yán)密性[4]。⑦術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后要放松頭部，注意保護(hù)術(shù)眼，避免突然坐起、劇烈咳嗽等可能引起出血的行為。術(shù)后注意觀察患者有無(wú)出現(xiàn)出血、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，及時(shí)采取處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者術(shù)后有無(wú)出現(xiàn)眼角膜水腫，并結(jié)合醫(yī)師與患者的意見(jiàn)評(píng)價(jià)護(hù)士的手術(shù)配合情況：醫(yī)師與患者均為滿(mǎn)意為優(yōu)；醫(yī)師與患者有一方為比較滿(mǎn)意且無(wú)不滿(mǎn)意為良；醫(yī)師與患者有一方為不滿(mǎn)意為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)配合情況比較：研究組中優(yōu)28例（75.7%），良9例（24.3%），差0例（0.0%）；對(duì)照組優(yōu)17例（45.9%），良20例（54.1%），差0例（0.0%），研究組手術(shù)配合優(yōu)的比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后眼角膜水腫情況比較：研究組出現(xiàn)眼角膜水腫5例（13.5%），對(duì)照組出現(xiàn)眼角膜水腫16例（43.2%），比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

晶體半脫位白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的難度較大，除了要求醫(yī)師具有高超的專(zhuān)業(yè)技術(shù)外，還需要醫(yī)師、護(hù)士、患者三方的密切配合，而護(hù)士作為一切護(hù)理工作的執(zhí)行者，在其中發(fā)揮著重要的作用。術(shù)前，護(hù)士需對(duì)患者進(jìn)行訪視，做好患者的心理疏導(dǎo)與健康教育工作，減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，因?yàn)檫^(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)內(nèi)分泌功能出現(xiàn)明顯改變，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5]。術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行眼位固視訓(xùn)練與模擬手術(shù)訓(xùn)練，以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，保證手術(shù)順利進(jìn)行。對(duì)于晶體半脫位范圍大的患者，術(shù)前還需要對(duì)其使用縮瞳劑，以及采取俯臥位休息?；颊呷胧中g(shù)室后，要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，雙人核對(duì)。術(shù)中有預(yù)見(jiàn)性地協(xié)助醫(yī)師，不能醫(yī)師吩咐一下做一下，護(hù)士與醫(yī)師要做到默契配合，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)結(jié)束手術(shù)。術(shù)中主刀醫(yī)師專(zhuān)心做手術(shù)，無(wú)暇顧及其他，而護(hù)士則要密切地觀察患者的反應(yīng)，以及要注意有無(wú)出現(xiàn)可能引起不良事件的危險(xiǎn)因素，及時(shí)解除。本研究結(jié)果顯示，研究組中手術(shù)配合優(yōu)的比例為75.7%，明顯高于對(duì)照組的45.9%（P＜0.05）。研究組術(shù)后出現(xiàn)眼角膜水腫5例（13.5%），明顯低于對(duì)照組的16例（43.2%）（P＜0.05）。可見(jiàn)，在晶體半脫位白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)圍手術(shù)期做好綜合護(hù)理，可有效提高手術(shù)配合的質(zhì)量，提高醫(yī)師與患者的滿(mǎn)意度。