孟 麗

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧 大連 116037）

臨床治療小兒川崎病以藥物治療為主，臨床護(hù)理在治療中的作用突出，整體護(hù)理是比較理想的護(hù)理模式，臨床應(yīng)用率較高，而結(jié)合臨床路徑，能有效提升護(hù)理效果[1]。本研究就臨床路徑在小兒川崎病整體護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2017年1月至2017年12月間，我院接收的98例川崎病患兒為研究對象，在患兒家屬知情同意前提下，經(jīng)抽簽隨機(jī)分為兩組。參照組49例，男26例，女23例，3個月齡～8歲，平均（4.17±0.75）歲，病程2～7 d，平均（4.12±0.61）d，研究組49例，男27例，女22例，4個月齡～8歲，平均（4.09±0.79）歲，病程3～7 d，平均（4.25±0.58）d；兩組患兒在性別、年齡及病程上差異不大，可對比分析，研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患兒家屬知情同意，相關(guān)證明文件公開簽署。

1.2 方法。參照組：給予整體護(hù)理。①用藥護(hù)理：明確用藥劑量，給藥方式和服藥時間，說明注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，密切觀察有無藥疹等異常狀況出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后即刻停藥予以處理；②心理護(hù)理：以親切語氣和輕松語言與患兒及其家屬進(jìn)行溝通，安慰和鼓勵患兒，向家長講解疾病和治療效果知識，降低緊張感，幫助樹立治療信心；③飲食護(hù)理：吃奶患兒，注意補(bǔ)充相關(guān)營養(yǎng)劑，對斷奶患兒，保持營養(yǎng)均衡，注意飲食的高營養(yǎng)和易消化，禁辛辣、刺激，盡量予流食，少食多餐，控制進(jìn)食速度，以免刺激口腔黏膜；④皮膚及黏膜護(hù)理：保持皮膚干燥潔凈，每日擦洗，出汗后及時清理汗液；穿綿柔衣物，勤剪指甲，避免搔抓皮膚；使用口腔潰瘍散等給予潰瘍患兒口腔護(hù)理；便后清洗臀部及周圍皮膚；⑤并發(fā)癥護(hù)理：注意4 h進(jìn)行1次體溫監(jiān)測，調(diào)節(jié)適宜室內(nèi)溫濕度，鼓勵患兒多飲水；通過酒精擦浴、冰枕、退熱貼等進(jìn)行物理降溫，酌情用藥；注意監(jiān)測生命體征，觀察面色、瞳孔及意識狀況，注意可能出現(xiàn)的相關(guān)異常征象。

研究組：應(yīng)用臨床路徑。①成立臨床路徑小組：以護(hù)士長為組長，主管護(hù)師為副組長，4名責(zé)任護(hù)士為組員，根據(jù)個人工作范疇和擅長護(hù)理事項，分配任務(wù)；②護(hù)理前評估：先進(jìn)行病情和護(hù)理評估，了解患兒基礎(chǔ)病情狀況和既往病史、用藥史，分析可能存在的護(hù)理問題，對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行篩選；③循證支持：根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的問題，通過查找文獻(xiàn)和整合既往護(hù)理記錄等方式，尋求針對性護(hù)理方法；④護(hù)理實施和記錄：集體商討護(hù)理計劃并制定護(hù)理流程表，嚴(yán)格按照護(hù)理流程表實施護(hù)理，完成相應(yīng)的護(hù)理措施后，進(jìn)行標(biāo)記并觀察記錄實施效果，對照流程表是否存在護(hù)理錯漏；⑤護(hù)理評價：根據(jù)護(hù)理記錄和患兒家屬反饋，評估護(hù)理效果，并對護(hù)理方案進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較護(hù)理前和護(hù)理5 d后，兩組患兒的白細(xì)胞計數(shù)和CRP水平。

2 結(jié)果

經(jīng)5 d護(hù)理，研究組患兒的白細(xì)胞計數(shù)由護(hù)理前的（15.03±2.21）×109/L降至（9.03±1.31）×109/L，CRP水平由（75.17±1 0.35）mg/L降至（33.27±8.75）mg/L；參照組患兒的白細(xì)胞計數(shù)由護(hù)理前的（15.17±2.17）×109/L降至（11.53±1.53）×109/L，CRP水平由（76.07±10.23）mg/L降至（45.37±9.25）mg/L。研究組的護(hù)理效果更理想。

3 討 論

小兒川崎病臨床也稱之為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，會導(dǎo)致全身中小型血管病變，屬于血管炎綜合征，會對患兒的冠狀動脈造成嚴(yán)重?fù)p傷，是引發(fā)小兒冠狀動脈疾病的重要原因之一，對于患兒成年后冠心病的發(fā)病也具有潛在威脅，臨床主要采取藥物治療[2]。臨床護(hù)理是保證和提升藥物治療效果的關(guān)鍵，整體護(hù)理是全面且細(xì)致的護(hù)理模式，能從更多維度滿足患者的護(hù)理需求，有效改善患兒身心狀況，臨床應(yīng)用率高[3]。而臨床路徑則能提升護(hù)理的高效性和科學(xué)性[4]。

本研究中，給予所有患者整體護(hù)理，患兒病情均得到明顯改善，在此基礎(chǔ)上將臨床路徑應(yīng)用于研究組的護(hù)理中，護(hù)理措施的實施更有條理性，護(hù)理分工明確，使用護(hù)理流程表，避免了護(hù)理措施的缺漏，對護(hù)理計劃進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，質(zhì)控效果更理想，護(hù)理質(zhì)量顯著提升。經(jīng)過5 d的護(hù)理，研究組患兒體內(nèi)炎癥狀況的緩解效果更理想，白細(xì)胞計數(shù)和CRP水平均明顯優(yōu)于參照組。

總之，在小兒川崎病整體護(hù)理中，將臨床路徑應(yīng)用其中，效果理想，值得推廣。