馬成紅 段忠玉

云南中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院，云南 昆明 650500

壯族在我國境內(nèi)主要分布于廣西、云南、廣東和貴州等省區(qū)，在中越邊界滇越東段的越南北部地區(qū)也有分布，是一個跨境居住的少數(shù)民族，稱為岱儂族[1]。我國壯族人口約1692萬，是我國人口最多的少數(shù)民族，以廣西壯族自治區(qū)壯族人口及云南省壯族苗族自治州壯族人口分布較多[2]。目前普遍認(rèn)同壯族起源于我國古代嶺南原住民百越族群中的駱越、西甌部族，屬漢藏語系壯侗語族壯傣語支[3]。壯族人民在與疾病的斗爭過程中掌握并總結(jié)了豐富的醫(yī)療實踐經(jīng)驗、用藥知識及診療技術(shù)，同時在長期的遷徙過程中，通過與其他民族的接觸，又融合并吸收了多個民族的文化養(yǎng)分，形成了極具地域性和民族特色的壯族醫(yī)藥文化，為地處西南邊陲的壯族及當(dāng)?shù)仄渌褡宸乐渭膊〖敖】捣毖茏鞒隽酥匾暙I(xiàn)。筆者以中國知網(wǎng)、萬方、維普文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫為主，以壯族、壯醫(yī)、壯族醫(yī)藥為檢索關(guān)鍵詞，以近30年來壯族醫(yī)藥的起源、診療特色方面的研究參考文獻(xiàn)和書籍記載為基礎(chǔ)，對壯族醫(yī)藥的研究概況綜述如下。

1 壯族醫(yī)藥的理論體系

《壯醫(yī)陶針考》[4]是目前最早研究壯醫(yī)藥的專業(yè)期刊文獻(xiàn)，首次將壯族民間醫(yī)療稱為“壯醫(yī)”，其后覃保霖撰寫壯醫(yī)學(xué)術(shù)體系的研究綜述，從人體結(jié)構(gòu)、生理病理、病因病機(jī)、診法治療等內(nèi)容全面系統(tǒng)地總結(jié)了壯醫(yī)理論體系，提出了天、地、人三氣同步的概念及基本內(nèi)涵[5-8]；黃漢儒撰寫《壯醫(yī)理論體系概述》[9]進(jìn)一步完善了壯醫(yī)理論體系，總結(jié)提出陰陽為本、三氣同步、三道兩路、毒虛致病等理論，《中國壯醫(yī)學(xué)》[10]中也第一次將壯族醫(yī)藥系統(tǒng)總結(jié)為“陰陽為本、三氣同步”的天人自然觀、“臟腑氣血骨肉、三道兩路”的生理病理觀、“毒虛致百病”的病因病機(jī)論、“調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛”的治療理念；龐宇舟[11]認(rèn)為還涵括診治方法、用藥規(guī)則、醫(yī)藥衛(wèi)生習(xí)俗及與壯族醫(yī)藥相關(guān)的有形之物，如診療工具、藥物和采制加工器皿等內(nèi)容；王柏燦[12]指出壯族傳統(tǒng)哲學(xué)遵循陰陽為本，人體的生老病死周期受天地之氣的涵養(yǎng)和制約，即人產(chǎn)生疾病是由于天氣、地氣異常，病原毒邪干擾人體的正常生理機(jī)能，人體的平衡被破壞，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生；唐漢慶等[13]指出人體的協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)依賴于人體消化吸收之“谷道”、水液進(jìn)出之“水道”、人體之氣與自然之氣相互交換之“氣道”三道的暢通，具備傳感作用的火路和輸送營養(yǎng)物質(zhì)的龍路是維持人體生機(jī)和反應(yīng)疾病動態(tài)的兩條極其重要的通路；王江濤[14]強(qiáng)調(diào)三道和兩路阻塞不暢或調(diào)節(jié)失度，會導(dǎo)致人體與天氣三氣不能同步而疾病百生；《壯醫(yī)毒病論》[15]中壯醫(yī)認(rèn)為致病的兩大因素為毒與虛，即虛為致病原因，也是病態(tài)的反應(yīng)，毒與正氣相爭，體虛不敵外界邪毒或邪毒阻滯人體三道兩路，皆會影響三氣同步而產(chǎn)生疾?。获P蘭[16]指出壯醫(yī)認(rèn)為毒可按來源、形狀有無、中毒類型、依附物質(zhì)、陰陽性質(zhì)、毒性、種類來進(jìn)行劃分，其病因病機(jī)體現(xiàn)在因毒致病、因虛致病、毒虛致?。话床∫蚩蓪⒍菊搶W(xué)說劃分為痧毒、瘴毒、蠱毒、風(fēng)毒、濕毒五大類[17]；毒在臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱性疾病以及臟腑器官組織器質(zhì)性病變和功能性病變；虛多見于先天稟賦不足或慢性病、老年病、久病不愈或病后大傷[18]。

2 壯族醫(yī)藥的文化研究

由于壯族并未形成本民族通用的規(guī)范文字，其歷史與文化傳承主要是通過世代的口頭語言相傳形式。近十年來，關(guān)于壯族醫(yī)藥文化的相關(guān)研究逐漸豐富，其研究領(lǐng)域涉及多個方面: ①基于壯族傳統(tǒng)文化的相關(guān)研究，如《壯族傳統(tǒng)文化與壯族醫(yī)藥》[19]《壯醫(yī)藥的壯族傳統(tǒng)文化特征》[20]《壯族飲食文化與壯族醫(yī)藥》[21]；②基于宗教信仰、衛(wèi)生保健、民俗禮儀的相關(guān)研究，如《壯族麼教經(jīng)書醫(yī)藥文化透視》[22]《壯族的民間信仰與民俗醫(yī)療》[23]《壯族民歌中的保健醫(yī)事記載》[24]《壯族節(jié)日民俗的醫(yī)藥內(nèi)涵》[25]；③基于壯醫(yī)藥古籍文獻(xiàn)的收集整理研究，如《壯族醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)拾萃》[26]《略論壯族歷史文獻(xiàn)中的醫(yī)藥詞匯概貌與價值》[27]《古書中的壯醫(yī)藥》[28]；④基于語言文字、口碑資料、歷史文物的相關(guān)研究，如《壯族麼教經(jīng)書醫(yī)藥語言探析》[29]《涉醫(yī)古壯字的結(jié)構(gòu)與意義探析》[30]《古壯字醫(yī)學(xué)詞匯淺論》[31]《壯族醫(yī)藥口碑文化概覽》[32]《花山巖畫壯醫(yī)學(xué)內(nèi)涵探析》[33]；⑤基于不同文化影響的相關(guān)研究，如《淺談駱越文化與壯醫(yī)藥文化的關(guān)系》[34]《其他民族醫(yī)藥文化對壯醫(yī)形成和發(fā)展的影響》[35]；⑥基于壯醫(yī)藥文化內(nèi)涵與價值的相關(guān)研究，如《壯醫(yī)藥文化概念和內(nèi)涵初探》[36]《論壯醫(yī)藥文化價值及其開發(fā)利用》[37]。

3 壯族醫(yī)學(xué)的診療特色

3.1 診斷 壯醫(yī)在疾病的診斷方面頗具特色，《壯族醫(yī)學(xué)史》[18]內(nèi)記載了8種診法，涵括望診、目診、問診、腹診、甲診、指診、耳診、脈診；其后《中國壯醫(yī)學(xué)》[10]在此基礎(chǔ)上增加了聞診、按診、探病診法、舌診、表里反應(yīng)診法；《壯醫(yī)常用診療技術(shù)操作規(guī)范》[38]一書中還增加了人中診法、山根診法、魚際診法、脈診法、穴位診法等內(nèi)容。

3.1.1 目診 壯醫(yī)在辨病的過程中極其重視眼睛的觀察，認(rèn)為它既能作為醫(yī)者的視角觀察疾病，又能作為患者的視角反映疾病，臨床廣泛用于疾病病位和證型的診斷[39]。人體的鞏膜(白睛)也可以反應(yīng)出不同部位的器官及組織的病變或同一器官或組織的不同疾病，還可根據(jù)眼睛的異常變化判斷疾病的新舊輕重[9]。宋寧[40]提及可觀察患者眼睛的神采、色澤、靈敏度、濕潤度、視力，眼中脈絡(luò)的走向、顏色及分布來辨別疾病的病因、病性、病位。

3.1.2 甲診 壯醫(yī)認(rèn)為指甲是人體氣血網(wǎng)絡(luò)最為密集的部位，觀察患者的甲體、甲床、月痕、甲襞等部位的形態(tài)、質(zhì)地、色澤、動態(tài)的變化，可以探知人體的臟腑虛實、氣血盛衰、邪正進(jìn)退等情況，以此來診斷疾病[41]。通常將甲象分為28種，林辰[42]將28種甲象的辨病要點(diǎn)及所體現(xiàn)的臨床意義進(jìn)行了總結(jié)歸納，認(rèn)為壯醫(yī)甲診對診斷疾病具有一定的臨床參考價值。

3.1.3 探病診法 壯醫(yī)認(rèn)為在疾病錯綜復(fù)雜難做明確診斷或病人“巧塢(大腦)”已亂，昏不知人，無法問詢的情況下采用的一些特殊診斷方法。如當(dāng)病人因跌損或內(nèi)傷致昏仆，外表未見傷痕又不知曉傷處的情況下，采用跌打探病法，在基于檢查和救護(hù)措施后，用適量酸橙葉搗爛后涂擦患者全身，受傷部位會顯現(xiàn)出瘀斑，以此來探查是否受損[18]。

3.2 治法 壯醫(yī)治療疾病的總則在于調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛。壯醫(yī)認(rèn)為治療上要著重調(diào)節(jié)、激發(fā)和通暢人體之氣，并以祛毒為先，對于慢性病、老年病或邪毒祛除之后的恢復(fù)期內(nèi)則應(yīng)以補(bǔ)虛為主，壯醫(yī)在治療方法上既講究內(nèi)治, 又重視外治, 并有精神及心理治療方法?！秹炎遽t(yī)學(xué)史》[18]內(nèi)記載了內(nèi)治法、外治法及其他治法，如針法、灸法、藥酒療法、接骨術(shù)等。

3.2.1 內(nèi)治法 西南地區(qū)草木茂盛、植物眾多，可就地取材且鮮藥療效較佳，具有簡便有效、便宜易得等特點(diǎn)。蔣祖玲等[43]將壯醫(yī)內(nèi)治用藥特色總結(jié)為喜用鮮藥、善用毒藥和解毒藥、因地制宜用寒涼，指出壯醫(yī)復(fù)方由主藥、公藥、母藥、幫 (帶) 藥五類壯藥構(gòu)成, 講究味少力專，各類藥物在方中主次分明, 互相兼顧。此外范小婷[44]指出壯醫(yī)在治療皮膚病時是在毒虛致病論的基礎(chǔ)上，因地制宜的使用解毒祛熱補(bǔ)虛的藥物來治療疾病。王柏燦[45]認(rèn)為壯醫(yī)內(nèi)治法著重強(qiáng)調(diào)服藥時的忌口，即服藥期間應(yīng)忌食生冷、油膩、腥臭食物，母豬肉、公雞肉、牛肉、鯉魚、綠豆、蔥、蒜、酒均被列入忌口范圍[45]。

3.2.2 外治法 壯醫(yī)外治法是指壯醫(yī)通過外部刺激或消化道以外給藥從而達(dá)到治療目的的治療方法[46]，在臨床實踐中壯醫(yī)逐漸總結(jié)出了許多獨(dú)具民族特色的外治療法。早在石器時代，壯族先民就已經(jīng)學(xué)會使用植物刺、動物刺作為外治工具來進(jìn)行放血排膿等操作，并發(fā)展為貶石、陶針、骨針等工具[47]?！秹炎遽t(yī)學(xué)史》[19]記載常用的壯醫(yī)外治法包括針法、灸法、藥刮法、藥物熏蒸療法、藥物熏洗療法、藥錘療法、敷貼療法、熱熨療法、隔離辟穢法、滾蛋療法、經(jīng)筋綜合療法、浴足療法、壯醫(yī)接骨術(shù)等。外治法至今仍是壯族地區(qū)居民治病防病及保健養(yǎng)生的主要方法和有效手段。

3.2.3 心理療法[48]以巫術(shù)驅(qū)邪或治病, 曾是壯族社會歷史上較為普遍的一種現(xiàn)象。受原始宗教、道教和佛教的宗教觀念對壯醫(yī)藥文化的影響，決定了壯族地區(qū)人們認(rèn)可及接受驅(qū)鬼求神等行為來求得健康，會采用祈禱、叫魂、巫術(shù)、祝由符咒等方式，來治療受心理因素影響或突發(fā)的無法解釋的某些疾病，由于暗示及自我暗示因素的影響，可使患者排除憂郁、焦慮、緊張等不良情緒，從而產(chǎn)生一定的治療效果，從醫(yī)學(xué)角度來看都屬于心理療法。當(dāng)?shù)厝嘶疾走x藥物治療，當(dāng)效果不明顯時，再延請麼公、囊妹、道士在來進(jìn)行儀式治療或兩種方法結(jié)合，“神藥兩解”的治療方法至今在壯族民間仍然是不可替代的治療方法。

4 壯藥研究

壯藥是在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下被壯族地區(qū)人民廣泛使用的藥物，由于壯族未形成統(tǒng)一規(guī)范的文字，相關(guān)壯藥的記載散見于古籍、歷史資料及地方志中，近年來，對壯藥的相關(guān)研究工作主要聚焦于綜述、實驗室藥物、治療疾病、單味和復(fù)方壯藥分布等研究內(nèi)容。壯藥的實驗室研究多為成分及含量測定、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、性狀及鑒別、生藥學(xué)及毒理學(xué)研究、提取與制備工藝等內(nèi)容[49]；藥理研究則選擇在療效較為突出的疾病中進(jìn)行，如對風(fēng)濕類疾病的抗炎鎮(zhèn)痛研究[50],對部分腫瘤疾病的細(xì)胞抑制作用研究[51-52]，對下呼吸道感染性疾病研究[53]，對抗肝炎類藥物的作用研究[54-55],對免疫調(diào)節(jié)的作用研究[56],糖脂代謝調(diào)節(jié)研究[57-58]等。壯藥單味及復(fù)方制劑在臨床研究中被廣泛用于流行性感冒、乙型肝炎、帶狀皰疹、痤瘡、糖尿病、高脂血癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腹瀉型腸易激綜合征、消化性潰瘍、腫瘤等等疾病。

5 小結(jié)

壯族醫(yī)藥是壯族文化的重要組成部分,其憑借確切的療效和豐富多彩的驗方秘方、診療技法一直深受壯族地區(qū)人民信賴。但由于缺乏統(tǒng)一規(guī)范文字、醫(yī)藥傳承機(jī)制的缺陷( 傳男不傳女，傳內(nèi)不傳外) 等原因，導(dǎo)致壯族傳統(tǒng)醫(yī)藥經(jīng)驗大量流失。近年來，我國對壯族醫(yī)藥文化的挖掘整理研究逐年增加，各界學(xué)者均在積極探索壯族醫(yī)藥高效安全的疾病治療方法。但從現(xiàn)有的臨床及實驗研究的收集整理分析來看,壯族醫(yī)藥的保護(hù)與傳承仍有很大的進(jìn)步空間：①臨床研究大多局限于傳統(tǒng)方劑或特色外治法的療效觀察，應(yīng)結(jié)合壯醫(yī)治療優(yōu)勢與特色病種開展現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)及壯族醫(yī)藥名詞術(shù)語規(guī)范化研究，加強(qiáng)民族藥的藥效與作用機(jī)制實驗研究；②針對壯族醫(yī)藥經(jīng)驗不斷流失情況，加快對壯族醫(yī)藥的搶救、發(fā)掘、整理和保存工作，深入到壯族聚居地進(jìn)行田野調(diào)查和資料收集，盡快完善壯族醫(yī)藥理論，構(gòu)建壯族醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫；③針對醫(yī)藥傳承機(jī)制的缺陷，開展壯族名老醫(yī)生的學(xué)術(shù)經(jīng)驗技術(shù)傳承研究，健全壯族醫(yī)藥傳承機(jī)制，加快高校壯醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)計劃，并完善壯族民族醫(yī)師資格考試，調(diào)動師承或確有專長的壯族民間醫(yī)生行醫(yī)積極性。對壯族醫(yī)藥文化進(jìn)行系統(tǒng)化的挖掘整理和傳承保護(hù)，不僅為壯族地區(qū)人民的生命健康和生存繁衍作出貢獻(xiàn)，也對促進(jìn)壯族地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步具有積極的現(xiàn)實意義與理論價值。