楊振霖,張 茜,劉培枝,張 琳

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原030024；2.山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院,山西 太原030006)

新九針是由山西省針灸研究所師懷堂教授根據(jù)古九針研制而來(lái),主要包括镵針、鈹針、鋒勾針、三棱針、火針、梅花針、磁圓梅針、鍉針、圓利針、毫針、長(zhǎng)針。新九針結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),使用耐高溫金屬制作,具有硬度高、韌性強(qiáng)和不變形等特點(diǎn)。其中磁圓梅針結(jié)合磁療原理,廣泛應(yīng)用于疼痛性疾病的治療中[1]。新九針融合了現(xiàn)代筋膜學(xué)說(shuō)和無(wú)菌性炎癥學(xué)說(shuō),通過(guò)刺激淺層筋膜和深層筋膜,松解軟組織之間的粘連,緩解高張力狀態(tài),促進(jìn)無(wú)菌性炎癥的吸收,從而緩解疼痛。師懷堂教授曾任衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)科學(xué)委員會(huì)針灸針麻專題委員會(huì)委員、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事、山西中醫(yī)藥管理局顧問(wèn)、山西省政協(xié)委員等,現(xiàn)為山西省針灸研究所名譽(yù)所長(zhǎng)。

緊張性頭痛又稱為肌肉收縮性頭痛,中青年是該病的高發(fā)人群,多數(shù)患者伴有抑郁、失眠、焦慮等疾病,多發(fā)于雙側(cè)枕頸部、額顳部或頭頂,其表現(xiàn)主要為頭部鈍痛,無(wú)搏動(dòng)感,頭部有壓迫感、緊束感。該病一般呈發(fā)作性或持續(xù)性,病程從數(shù)日到數(shù)年不等。緊張性頭痛按照其發(fā)病頻率可分為偶發(fā)性緊張性頭痛、頻發(fā)性緊張性頭痛、慢性緊張性頭痛。在臨床上,將平均每月不滿1 d(每年不滿12 d)且年平均發(fā)作10次上的頭痛稱為偶發(fā)性緊張性頭痛；將平均每月發(fā)作超過(guò)15 d(每年超過(guò)180 d)且持續(xù)3個(gè)月以上的頭痛稱為慢性緊張性頭痛；將介于二者之間的稱為頻發(fā)性緊張性頭痛[2]。師懷堂教授對(duì)于疼痛性疾病的治療頗有研究,筆者通過(guò)收集整理,闡述師懷堂教授治療緊張性頭痛的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 新九針優(yōu)勢(shì)組合效應(yīng)機(jī)制

現(xiàn)代研究認(rèn)為緊張性頭痛多與頸后肌群密切相關(guān),其中枕部伸肌存在活躍的色氨酸被證實(shí)會(huì)產(chǎn)生頭痛的刺激,它會(huì)導(dǎo)致脊髓背角的敏感性上升,最后疊加到相應(yīng)的神經(jīng)元上,引起頭痛[3]。師懷堂教授在臨床常用磁圓梅針、毫針、鋒勾針、火針治療緊張性頭痛,療效顯著。通過(guò)新九針的優(yōu)勢(shì)組合不僅可以松解頸部肌肉緊張狀態(tài),同時(shí)還可以改善頭面部血液灌注。

1.1 磁圓梅針 磁圓梅針由古九針中的圓針發(fā)展而來(lái),通過(guò)刺激皮膚達(dá)到調(diào)整經(jīng)絡(luò)和臟腑功能。《素問(wèn)·皮部論》曰：“皮者,脈之部也。”表明十二皮部是十二經(jīng)脈功能活動(dòng)反映于體表的部位,也是絡(luò)脈之氣散布的部位,具有保衛(wèi)機(jī)體、抗御病邪和反映病證的作用。磁圓梅針集圓針、梅花針與磁療作用于一體,通過(guò)在頭面部循經(jīng)叩刺,以局部發(fā)紅為度,可以疏通經(jīng)絡(luò),緩解頸部肌肉緊張狀態(tài),最后調(diào)整臟腑虛實(shí),緩解頭痛。

1.2 鋒勾針 鋒勾針勾割項(xiàng)部伸肌群無(wú)菌性炎癥軟組織,可以消除過(guò)大的內(nèi)應(yīng)力,恢復(fù)正常的力平衡狀態(tài),改善局部微循環(huán)。同時(shí)勾割損傷肌肉的纖維性結(jié)節(jié),松解緊張筋膜的神經(jīng)出口,松解組織骨纖維管過(guò)于緊張的纖維,解除過(guò)大的擠壓應(yīng)力,恢復(fù)正常的力平衡狀態(tài)。

1.3 毫針 毫針可疏通經(jīng)絡(luò),解除因壓迫、瘀阻導(dǎo)致的氣血不通情況,有效改善末梢循環(huán),達(dá)到“通則不痛”的治療效果。對(duì)于風(fēng)、寒、暑、濕、火等引發(fā)的偏頭痛,毫針可鼓舞人體內(nèi)的正氣與邪氣抗?fàn)帯?/p>

1.4 火針 師氏火針通過(guò)熱能刺激相應(yīng)的穴位發(fā)揮溫陽(yáng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)的效果。研究表明,火針的熱性刺激能對(duì)人體痛閾值進(jìn)行調(diào)整,熱效應(yīng)能改善血流動(dòng)力學(xué)與微小血管循環(huán),灼傷產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥對(duì)局部微環(huán)境的改善和炎性物質(zhì)的消除非常關(guān)鍵。研究表明,火針具有痛覺(jué)激醒作用和改善大腦皮層的調(diào)節(jié)作用,改善局部血液循環(huán)及新陳代謝[4-5]。

2 新九針優(yōu)勢(shì)組合具體操作方法

2.1 磁圓梅針療法 中度叩刺頭三陽(yáng)經(jīng)(太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明)疼痛部位3～5遍,至皮膚發(fā)紅。叩擊督脈時(shí),由骶椎向上叩擊,叩至枕外隆凸為止,重點(diǎn)叩擊骶椎部分。如有結(jié)節(jié)或粘連時(shí),叩擊以局部發(fā)熱為度。

2.2 鋒勾針療法 選取大椎、天柱、阿是穴為主,失眠配合厥陰俞、心俞,可參照毫針治療辨證取穴,每穴勾割1～2下,使微出血,一般均取患側(cè)穴位,隔日1次,操作時(shí)盡量將局部頭發(fā)剃除,進(jìn)針不易過(guò)深。

2.3 毫針透刺療法 風(fēng)池雙透、合谷透二間、陽(yáng)陵泉透陰陵泉、外關(guān)透內(nèi)關(guān)、太溪透大鐘、頷厭透懸厘、率谷透曲鬢,使用平補(bǔ)平瀉手法,根據(jù)病情辨證取穴。前頭痛：上星、解溪；側(cè)頭痛：太陽(yáng)、俠溪；顛頂頭痛：百會(huì)、太沖；后頭痛：大椎、天柱。頭痛嚴(yán)重者可以配合點(diǎn)刺放血。每日1次,10 d為1個(gè)療程。

2.4 火針療法 選取風(fēng)府、風(fēng)門、風(fēng)池、百會(huì)、頭維、太陽(yáng)、懸厘、懸顱、阿是穴,每次根據(jù)頭痛部位選擇4～5穴。先用定位筆確定穴位或針刺部位后,采用75%酒精局部消毒,用左手將點(diǎn)燃的酒精燈移到針刺的穴位或部位近處,右手以握筆式持針,將針尖及針體放入火焰外層,針燒至通紅時(shí),迅速準(zhǔn)確地將針刺入穴位。每3日治療1次,每周2次。

3 病案舉隅

患者,女,31歲,2018年11月12日以“頭痛3年”為主訴就診。患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)頭痛,有緊箍感,每次頭痛持續(xù)1 h左右,伴有焦慮、煩躁、頭暈、失眠、記憶力減退。頭顱CT未見異常。每遇情緒激動(dòng)或休息欠佳時(shí)頭痛劇烈,部位固定不移,患者情緒較煩躁,精神差,舌質(zhì)暗,苔薄白,脈沉澀,診斷為緊張性頭痛。使用磁圓梅針敲打頭部膽經(jīng)、膀胱經(jīng)和肝經(jīng),以改善頭部氣血；使用鋒勾針勾割頸部風(fēng)池、大椎穴,以松解肌肉筋膜間的粘連和瘢痕,勾割厥陰俞、心俞以調(diào)心神。火針點(diǎn)刺肩井、風(fēng)門、肺俞溫通經(jīng)絡(luò),宣散氣血壅滯,每周治療2次。毫針透刺穴位：合谷透二間、陽(yáng)陵泉透陰陵泉、外關(guān)透內(nèi)關(guān)、太溪透大鐘,以減輕患者痛苦,疏通經(jīng)絡(luò)。治療7 d后患者頭痛明顯改善。治療10 d后患者失眠改善,頭痛間斷出現(xiàn),疼痛時(shí)間明顯縮短。治療15 d后患者頭痛消失,但情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)失眠。2個(gè)月后隨訪,患者頭痛未復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

緊張性頭痛屬于中醫(yī)“頭風(fēng)”范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病病位在頭,發(fā)病與脾、肝、腎等臟腑相關(guān),其中與肝的關(guān)系尤為密切。該病主要的致病因素有風(fēng)、濕、火、痰、瘀、虛等,基本病機(jī)為脈絡(luò)阻閉、神機(jī)受累、清竅不利。磁圓梅針由骶椎向上沿督脈、膀胱經(jīng)叩刺,可以促進(jìn)陽(yáng)氣的升發(fā)和輸布,改善頭面部氣血循環(huán)。師懷堂教授認(rèn)為緊張性頭痛多與患者長(zhǎng)期失眠有關(guān),重視調(diào)整心神?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有“諸痛瘡癢,皆屬于心”之說(shuō),師懷堂教授在此基礎(chǔ)上提出“調(diào)神止痛,調(diào)心止痛”的思想,通過(guò)鋒勾針勾割雙側(cè)厥陰俞、心俞以激發(fā)心氣,改善患者疼痛、失眠癥狀。鋒勾針勾割項(xiàng)后肌群,其中斜方肌、頭夾肌、肩胛提肌是影響頭面部血供的主要肌肉,也是引發(fā)頭痛的關(guān)鍵所在。毫針透刺法通過(guò)靈活控制針刺的方向和深度,能夠擴(kuò)大部分腧穴的主治范圍,不同穴位組合實(shí)施透刺,能更好地調(diào)節(jié)本經(jīng)與表里經(jīng)、本經(jīng)與鄰近經(jīng)脈之間的氣血運(yùn)行,實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)部治療作用[6]?；疳樀摹皽赝ā毙?yīng)可以促進(jìn)神經(jīng)末梢再生及修復(fù),調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng),使血流速度加快,改善血流動(dòng)力學(xué),增加血流量,從而有效緩解疼痛[7]。師懷堂教授研制的新九針中,每一種工具都有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),通過(guò)相互之間的聯(lián)合使用,不僅擴(kuò)大了臨床治療范圍,還提高了治療效果,為臨床使用新九針提供了新的思路和方法。