楊蘭芳,趙洪岳

(1.山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院,山東 淄博255300；2.山東省淄博市周村區(qū)萌水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,山東 淄博255318)

1 癔癥性右膝關(guān)節(jié)痛

患者,女,56歲,2014年4月15日初診。主訴：右膝關(guān)節(jié)疼痛5年余,時發(fā)時止,發(fā)作時服止痛藥無效。曾多次到市、區(qū)醫(yī)院就診,以“右膝增生性骨關(guān)節(jié)炎”治療,療效欠佳,疼痛不能緩解故來診。刻下癥：患者右膝關(guān)節(jié)疼痛,心情好時疼痛減,或有時忘記疼痛,夜間不痛。平時患肢沉重,右膝關(guān)節(jié)脹感明顯,走路跛行。檢查：右膝關(guān)節(jié)略有屈伸不利,伴僵硬感,無關(guān)節(jié)腫脹及皮膚變色,其他感覺正常。X片示：輕度骨質(zhì)增生。舌暗紅,苔薄膩,脈弦數(shù)。仔細(xì)詢問患者誘發(fā)原因及發(fā)病規(guī)律,發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病與情志及暗示有關(guān),有明顯的癔癥特點(diǎn),遂對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在得到患者信任后,囑咐患者配合治療。當(dāng)即取患側(cè)涌泉穴行淺刺法(所用針具規(guī)格為0.35 mm×40 mm,下同),捻轉(zhuǎn)刺入1 mm左右,加大捻轉(zhuǎn)力度行瀉法30～40 s,當(dāng)患者不能忍受時出針,并囑患者下床活動?；颊呋顒雍?自覺右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛、脹感、僵硬感消失。

2 癔癥性右側(cè)腰腿痛

患者,女,40歲,2014年6月4日初診。主訴：右側(cè)腰痛伴右下肢劇痛1 d?；颊弑患覍偬脶t(yī)院,入院時患者有明顯的癔癥特點(diǎn),查體時手剛觸及皮膚,患者就疼痛難忍,致使查體不能合作。當(dāng)患者安靜后,檢查右臀及右下肢有僵硬感,立即行腰部CT、腹部彩超、血尿常規(guī)檢查,均未見明顯異常。仔細(xì)詢問患者及家屬,訴患者6月2日上午到墓地祭奠先輩,因坐在他人墳?zāi)沟墓┳乐?回家后開始出現(xiàn)右側(cè)腰臀部劇烈疼痛,并轉(zhuǎn)至右下肢疼痛。在家自服止痛藥無效,遂來醫(yī)院診治。根據(jù)患者所述誘發(fā)因素及檢查中的癔癥表現(xiàn),結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果均無異常,考慮患者為癔癥性疼痛。隨即對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),然后取雙側(cè)涌泉穴,淺刺1 mm,瀉法強(qiáng)刺激30～40 s,患者先大哭,然后大笑,情緒得以宣泄,隨即出針,囑患者下床活動。患者訴患肢疼痛、僵硬感消失。

3 癔癥性左側(cè)小腿痛

患者,男,57歲,2015年5月20日初診。主訴：左小腿脹痛20 d?；颊?0 d前不明原因出現(xiàn)左下肢小腿脹痛不適,到醫(yī)院進(jìn)行彩超、X線檢查未見異常,給予活血止痛治療。在村衛(wèi)生所行針灸治療2周,疼痛脹滿不能緩解而來診。刻下癥：左下肢小腿脹痛不適,自覺沉重,白天疼痛,夜間不痛,無麻木,皮溫正常,無觸痛,無功能障礙,心煩易怒,睡眠不佳,舌紅苔薄黃,脈弦滑。仔細(xì)詢問,2007年7月,患者曾患此疾,在我處治愈,近來由于情緒不佳而誘發(fā)。通過既往病史并排查引起左下肢小腿脹痛的各種因素后,考慮為癔癥性疼痛。在心理疏導(dǎo)后,當(dāng)即取患側(cè)涌泉穴,行淺刺1 mm,瀉法強(qiáng)刺激30～40 s,出針后囑患者下床活動?；颊咦愿凶髠?cè)小腿脹滿、疼痛、沉重感消失。

4 癔癥性左手腕疼痛

患者,女,47歲,2016年8月5日初診。主訴：左手腕劇烈疼痛2 d。患者2 d前左側(cè)手腕劇烈疼痛,白天黑夜無休止,曾到某三級甲等醫(yī)院檢查,未見異常,給予鎮(zhèn)痛藥治療,無效而來診。刻下癥：疼痛部位在左腕養(yǎng)老穴處,有一點(diǎn)狀壓痛點(diǎn),無紅腫,活動正常。舌紅,苔薄白,脈弦緊。其他未見異常表現(xiàn)。仔細(xì)詢問患者,自述幾天前因家父亡故,葬禮上感覺有人拉其左手,隨后自覺不適,隨即出現(xiàn)疼痛,漸而加重。無外傷史及關(guān)節(jié)病史。通過了解病史,排除器質(zhì)性疾病引起的疼痛。隨即針刺養(yǎng)老穴、曲池穴30 min。出針后疼痛無緩解?？紤]癔癥性疼痛,在心理疏導(dǎo)后,再針刺患側(cè)涌泉穴,淺刺1 mm,強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)30～40 s,出針后囑其活動左手腕?；颊咦允鲆褵o疼痛。

癔癥作為一種常見的情志疾病,發(fā)病機(jī)制尚不清楚?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀和特殊表現(xiàn)形式。癔癥性疼痛為轉(zhuǎn)換癥狀的感覺障礙,臨床易誤診；其疼痛部位與神經(jīng)分布不一致；其疼痛性質(zhì)與神經(jīng)損傷不相符；疼痛以脹痛為主,伴有沉重感,時痛時止,疼痛時患者似乎能忍受,有的帶有明顯表演色彩；發(fā)病與情緒及暗示有關(guān)。

癔癥性疼痛是癔癥的一個類型,其發(fā)生多與精神創(chuàng)傷、思想固執(zhí)、多疑、多慮、情緒易波動有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為癔癥性疼痛與心有關(guān)?！鹅`樞·本神》云：“所以任務(wù)者,謂之心?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T痛癢瘡,皆屬于心。”癔癥性疼痛發(fā)病多因情志失調(diào),氣機(jī)逆亂,氣血凝滯,痰瘀互結(jié),不通則痛。臨證時首先查找引起癔癥性疼痛的原因,詳細(xì)詢問病史,并進(jìn)行相關(guān)檢查,排除癔癥以外的引發(fā)疼痛的原因,才可以考慮癔癥性疼痛。在確定癔癥性疼痛后,首先對患者做相關(guān)的心理疏導(dǎo)和暗示,獲得患者信任,再行針刺治療。涌泉穴為足少陰腎經(jīng)井穴,有滋水涵木、潛陽息風(fēng)、醒神開竅、疏肝調(diào)氣、止痛的功效。筆者認(rèn)為涌泉穴為腎經(jīng)井穴,非常敏感,針刺時強(qiáng)刺激產(chǎn)生的感覺可讓患者難以忍受,以痛止痛。對于“以痛止痛”的觀點(diǎn),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,當(dāng)機(jī)體有傷痛刺激時,釋放內(nèi)源性阿片肽以對抗疼痛,強(qiáng)烈的針刺感同樣可以釋放出更多的內(nèi)源性阿片肽以對抗癔癥性疼痛,但是此觀點(diǎn)還需做進(jìn)一步的論證。