郭 霞,賈靖宇,李壯壯

(山西省長(zhǎng)治市襄垣縣后堡鎮(zhèn)北大醫(yī)院潞安醫(yī)院,山西 長(zhǎng)治046204)

外科快速康復(fù)是近年新興的護(hù)理方式,是指優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理措施,以減輕手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥,減少住院時(shí)間,促進(jìn)患者早日康復(fù)[1]。研究發(fā)現(xiàn),與傳統(tǒng)護(hù)理方式相比,外科快速康復(fù)護(hù)理有其特色優(yōu)勢(shì)[2]。由于骨科疾病手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后疼痛程度較高,需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù),患者整體負(fù)擔(dān)較重,護(hù)理人員嘗試將外科快速護(hù)理用于骨科手術(shù)治療,療效顯著[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)歷史悠久,博大精深,尤其是在骨科治療和護(hù)理中具有重要作用[4]。研究表明,在行腰椎手術(shù)治療的同時(shí),對(duì)患者輔以中醫(yī)護(hù)理有助于術(shù)后快速康復(fù)[5]。本研究將中醫(yī)綜合護(hù)理應(yīng)用于骨科手術(shù)患者,旨在改善患者術(shù)后各種不適癥狀,獲得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年5月長(zhǎng)治市襄垣縣后堡鎮(zhèn)北大醫(yī)院潞安醫(yī)院行手術(shù)治療的140例骨科患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和綜合組,每組70例。綜合組男36例,女34例；年齡32～71歲,平均(58.14±3.72)歲；骨科手術(shù)類型：椎體內(nèi)固定術(shù)10例,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例,股骨頭或股骨內(nèi)固定術(shù)26例,脛骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)22例。常規(guī)組男39例,女31例；年齡30～74歲,平均(58.34±3.50)歲；骨科手術(shù)類型：椎體內(nèi)固定術(shù)13例,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例,股骨頭或股骨內(nèi)固定術(shù)28例,脛骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)19例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為脊柱或四肢創(chuàng)傷性骨折,須實(shí)施外科手術(shù)；患者均簽署授權(quán)委托書或知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并內(nèi)臟受損、脊髓受損、顱腦受損等疾病者；合并心、肝、肺、腎嚴(yán)重功能障礙、精神疾病、認(rèn)知功能和智力障礙者；住院期間須采取多次手術(shù),入院后病情快速惡化且預(yù)后效果較差者。

2 護(hù)理方法

2.1 常規(guī)組 采取常規(guī)護(hù)理。如提供安靜且舒適的住院環(huán)境,術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)宣教和心理輔導(dǎo),遵醫(yī)囑進(jìn)行口服或靜脈用藥指導(dǎo),圍手術(shù)期對(duì)癥護(hù)理,術(shù)后指導(dǎo)臥床休息、床上大小便,預(yù)防便秘、尿潴留和壓瘡等并發(fā)癥。

2.2 綜合組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的不適癥狀采取中醫(yī)綜合護(hù)理,具體內(nèi)容如下。

(1)眩暈 ①指導(dǎo)患者自我拿捏頸肌,如上舉左手或右手于頸后,拇指放于同側(cè)頸外側(cè),剩余4指放置于頸肌對(duì)側(cè),兩手用力對(duì)合,上提頸肌后放松,沿風(fēng)池穴朝下拿捏至大椎穴,每次拿捏20～30下,每日2次；②按摩患者太陽(yáng)穴,指導(dǎo)患者取仰臥位,用拇指以逆時(shí)針或順時(shí)針?lè)较虬茨μ?yáng)穴,每次30～50下,按摩力度均勻,每次3～5 min,每日3次。

(2)失眠 ①加強(qiáng)對(duì)患者的情志護(hù)理,向患者講解放松心態(tài)對(duì)改善睡眠質(zhì)量的重要性,提高患者依從性；采用坎離砂貼敷涌泉穴,待砂涼后取下,每晚1次；②用拇指、食指指腹按壓心、腎、枕、內(nèi)分泌、神門等耳穴,每次1～2 min,每日3～5次,雙耳交替進(jìn)行,隔日更換1次。

(3)惡心嘔吐 ①采用檸檬止吐,用刀片切開(kāi)新鮮檸檬皮層,將其分別置于頭部?jī)蓚?cè),持續(xù)24 h；②選取合谷、內(nèi)關(guān)和足三里等穴位,用拇指進(jìn)行穴位按壓,按壓力度以有酸脹麻感覺(jué)為宜,每次10～15 min,每日4～6次,雙側(cè)交替按壓。

(4)腹脹 ①將紫蘇子、芥子、萊菔子和吳茱萸等中藥加熱3 min,隨后放入特制藥袋,保持溫度在40～50℃,以順時(shí)針?lè)较驘犰俑共?每次20 min,每日2次；②選取足三里、天樞和大腸俞等穴位,用拇指緩慢按摩,以有酸麻脹感覺(jué)為宜,每次10～15 min,每日4～6次。

上述護(hù)理均在患者返回病房后實(shí)施,直至出院。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后麻醉清醒后及術(shù)后72 h疼痛情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛程度,0分表示無(wú)明顯疼痛,10分表示疼痛劇烈,評(píng)分越高表明疼痛越明顯。比較兩組術(shù)后眩暈、失眠、惡心嘔吐及腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間。比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,待患者出院時(shí)采用百分制評(píng)分法進(jìn)行滿意度評(píng)分,由患者根據(jù)主觀滿意度進(jìn)行打分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)術(shù)后疼痛程度比較 兩組術(shù)后麻醉清醒后疼痛程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后72 h,兩組疼痛程度較術(shù)后麻醉清醒后均有明顯改善,綜合組VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組骨科患者術(shù)后疼痛程度比較(分,x±s)

(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 綜合組術(shù)后眩暈、失眠、惡心嘔吐及腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組骨科患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

(3)術(shù)后恢復(fù)情況比較 綜合組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組骨科患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(x±s)

(4)護(hù)理滿意度比較 綜合組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分為(93.25±4.44)分,明顯高于常規(guī)組的(87.88±8.92)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

隨著骨科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,為骨科術(shù)后快速康復(fù)提供了良好的條件,然而在臨床實(shí)踐過(guò)程中,因受到手術(shù)期間俯臥體位、麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后殘余癥狀等因素影響,患者術(shù)后較易出現(xiàn)眩暈、失眠、惡心嘔吐及腹脹等不適癥狀,不利于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。常規(guī)護(hù)理服務(wù)在骨科手術(shù)患者中暴露了諸多缺點(diǎn),如操作流程煩瑣、護(hù)理效率低下,僅采取對(duì)癥護(hù)理無(wú)法對(duì)病情變化進(jìn)行及時(shí)預(yù)防和調(diào)整[7]。為加強(qiáng)防重于治的觀念,降低或避免潛在不良事件的發(fā)生,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極推行外科快速康復(fù)理念,并對(duì)理念進(jìn)行不斷更新及完善[8]。

研究認(rèn)為,穴位按摩和檸檬均能起到行氣活血的功效,有助于理氣降逆、調(diào)和脾胃,減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生[9]；穴位按摩及中藥熱奄包具有升清降濁、消瘀散結(jié)、溫經(jīng)散寒的作用,能促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù),降低腹脹發(fā)生率[10]；穴位貼敷聯(lián)合情志護(hù)理能有效減輕患者不良情緒,改善睡眠質(zhì)量,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[11]。本研究將中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)用于骨科手術(shù)術(shù)后快速康復(fù)中,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù),包括情志護(hù)理、穴位按摩、穴位貼敷、穴位叩擊、頸肌拿捏、中藥熱敷等。本研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)后麻醉清醒后疼痛VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后72 h綜合組VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)；綜合組下床活動(dòng)時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組,術(shù)后眩暈、失眠、惡心嘔吐及腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)；綜合組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分明顯高于常規(guī)組(P＜0.05)。上述結(jié)果與賴紅梅等[12]研究結(jié)果相似。

綜上所述,中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)能有效緩解骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度,縮短住院時(shí)間,減少并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù),提高護(hù)理滿意度。