彭家權(quán),黃建常,莫麗貞

(廣東省東莞市中堂醫(yī)院,廣東 東莞523220)

帶狀皰疹是潛伏在脊髓后根感覺神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活引發(fā)的皮膚感染,沿感覺神經(jīng)在相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)皰疹,患者伴有明顯且嚴(yán)重的神經(jīng)痛,影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。西醫(yī)通常給予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素類藥物治療。中醫(yī)將帶狀皰疹歸于“瘡瘍”范疇,認(rèn)為其是感受濕熱毒邪,蘊(yùn)結(jié)肌腠經(jīng)絡(luò)形成于體表,治療應(yīng)以清熱、利濕、解毒為主要原則[1-2]。本研究以196例帶狀皰疹患者為觀察對(duì)象,旨在評(píng)價(jià)清熱利濕解毒法治療帶狀皰疹濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年4月在東莞市中堂醫(yī)院接受治療的196例帶狀皰疹濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組98例。觀察組男51例,女47例；年齡28～61歲,平均(43.28±2.15)歲；病程2～7 d,平均(3.12±0.56)d；發(fā)病部位：頭面部8例,胸背部45例,四肢4例,腰骶部41例。對(duì)照組男52例,女46例；年齡29～62歲,平均(43.58±2.36)歲；病程3～8 d,平均(3.15±0.58)d；發(fā)病部位：頭面部7例,胸背部46例,四肢3例,腰骶部42例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；參與本研究前未使用過抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物治療；對(duì)本研究使用的治療藥物無(wú)禁忌證或過敏史；患者自愿參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并病毒性疾病或自身免疫性疾?。缓喜?yán)重心、腦、肝、腎功能障礙；合并造血障礙。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用利巴韋林治療。將400 mg利巴韋林(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H21023511,2 m L∶0.2 g)經(jīng)0.9%氯化鈉注射液稀釋后進(jìn)行靜脈滴注,每日1次。若患者伴有水皰破潰,則用新霉素軟膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42021725,10 g/支)在皮損局部皮膚上涂抹,厚度約2 mm,每日3次。2周為1個(gè)療程,共治療2周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加清熱利濕解毒法治療。藥物組成：雄黃20 g,五味子20 g,明礬20 g。將上述藥物加入100 m L 75%酒精中搖勻,浸泡30 min后備用。在無(wú)皮疹破潰的局部皮膚進(jìn)行外涂,涂抹時(shí)超過患處邊緣1 cm。每日5次,用藥期間禁食綠豆等。2周為1個(gè)療程,共治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、治愈時(shí)間及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。分別于治療前及治療后1、2周,采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛程度,總分0～10分,評(píng)分越低表明疼痛程度越輕。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：疼痛消失,皮疹完全消退,且皮損緩解,有輕微色素沉著；有效：疼痛明顯緩解,皮疹消退30%以上；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯變化,且皮損無(wú)明顯好轉(zhuǎn),皮疹消退不足30%?？傆行蕿轱@效率及有效率之和[4]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組帶狀皰疹濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者臨床療效比較(例)

(2)止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、治愈時(shí)間比較 觀察組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、治愈時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組帶狀皰疹濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、治愈時(shí)間比較(d,x±s)

(3)VAS評(píng)分比較 治療前,兩組VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1、2周,兩組VAS評(píng)分均明顯低于治療前,且觀察組明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組帶狀皰疹濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者治療前后視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,x±s)

(4)后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較 觀察組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為3.06%(3/98),對(duì)照組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為10.20%(10/98),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

帶狀皰疹是臨床發(fā)病率較高的皮膚病,中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“瘡瘍”范疇,又稱“蛇串瘡”“蛇丹”“火帶瘡”,治療以清熱、利濕、解毒為主要原則。本研究所用清熱利濕解毒藥物選用雄黃、明礬和五味子,其中雄黃止痛除癢,消腫解毒；明礬清熱解毒；五味子收斂固澀,益氣生津。三藥聯(lián)用,共奏清熱、解毒、利濕之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,明礬和雄黃可以保護(hù)創(chuàng)面,減輕炎癥反應(yīng)和應(yīng)激性刺激,具有收斂作用,可凝固表面蛋白質(zhì),加速創(chuàng)面愈合[5]；五味子可增強(qiáng)細(xì)胞排出廢物的效率,供應(yīng)更多的氧氣。采用外涂的治療方式可使藥物穿透表皮直達(dá)病灶,使藥力的吸收速度更快。本研究比較清熱利濕解毒法與西藥治療帶狀皰疹濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的臨床療效,結(jié)果顯示清熱利濕解毒法的治療優(yōu)勢(shì)顯著,主要體現(xiàn)為觀察組治療總有效率高,止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、治愈時(shí)間更短,治療后患者的疼痛程度明顯改善,后遺神經(jīng)痛發(fā)生率較低。

綜上所述,采用清熱利濕解毒法治療帶狀皰疹濕熱內(nèi)蘊(yùn)證可取得顯著效果,縮短患者治愈時(shí)間,兼具有效性和安全性,可在臨床中推廣應(yīng)用。