(中國婦幼保健協(xié)會嬰幼兒養(yǎng)育照護專業(yè)委員會)

從生命開始之初，嬰幼兒就需要得到良好的養(yǎng)育照護，包括保護和促進健康，提供充足營養(yǎng)，充滿愛的互動和親子關(guān)系，安全保障，并獲得早期學習的機會。

一、健康照護篇

1.兒童健康是一個綜合概念，主要包含三個層面，即沒有疾病和傷殘，良好的身體和心理狀態(tài)，以及發(fā)育潛能的充分發(fā)展。

2.0～3歲是兒童發(fā)展的關(guān)鍵時期，良好的養(yǎng)育照護為個體未來的健康、學習能力、生產(chǎn)力及幸福感奠定基礎(chǔ)，其影響貫穿人的一生。

3.照護者的身心健康、良好的情緒和一定的經(jīng)濟、社會保障，是為嬰幼兒提供良好養(yǎng)育照護的重要保證。

4.根據(jù)不同月齡嬰幼兒的生理、心理特點，對其生活起居，諸如睡眠、進食、活動、如廁、洗澡等給予合理安排，以保證其生活的規(guī)律性和穩(wěn)定性。

5.從小培養(yǎng)良好的生活習慣，如在3月齡左右逐步建立規(guī)律的作息習慣，6月齡左右開始培養(yǎng)在固定時間、固定場地進餐并逐漸養(yǎng)成整夜睡眠的習慣等。

6.皮膚接觸、母乳喂養(yǎng)、對嬰兒的輕撫和擁抱、與嬰兒面對面目光對視，以及舒緩地兒語等，對嬰兒，特別是對早產(chǎn)兒、低出生體重兒等高危兒的大腦健康尤為需要。

7.對早產(chǎn)或者低出生體重兒采用“袋鼠式護理”，包括袋鼠式體位、袋鼠式營養(yǎng)、袋鼠式出院，可以幫助患兒穩(wěn)定生命體征，有益于母乳喂養(yǎng)。

8.母親懷孕和哺乳期間宜采取預防嬰兒過敏的措施，如回避香煙、慎重使用抗生素、不過度使用清潔劑等。

9.有身體缺陷和發(fā)育障礙的嬰幼兒，需要得到更多的養(yǎng)育照護，并且需要為照護者提供更多的養(yǎng)護信息和建議，為家庭提供支持。

10.嬰兒滿月后，要逐漸增加戶外活動的時間，利用日光、空氣和溫水進行“三浴”鍛煉，增強體質(zhì)?！叭　卞憻捯驖u進，持之以恒，同時注意適當防曬和安全。

11.科學的照護行為可有效提高嬰幼兒睡眠效率，保證睡眠時間。例如，在寶寶犯困的時候?qū)⑵浞胖迷谛〈?，睡前安?～4項一致的、有序的睡前活動，不宜哄拍入睡和“喂奶睡”等。

12.1歲以內(nèi)的嬰兒需進行多種形式的身體活動，如撫觸、被動操、翻身，尤其鼓勵其在地板上的玩耍互動，清醒時每天趴臥至少30分鐘，可分次進行。

13.1～3歲幼兒每天至少有3小時各種強度的身體活動。身體活動可融入到日常生活中，動靜結(jié)合、室內(nèi)活動與戶外活動結(jié)合，不同形式的活動宜交替進行。

14.嬰幼兒每次在懷抱、手推嬰兒車、童車上的持續(xù)時間不宜超過1小時，2歲以內(nèi)的嬰幼兒不建議觀看或使用電子屏幕，2歲以上幼兒使用電子屏幕時間每天少于1小時。

15.做好照護者、家庭和托育機構(gòu)個人和環(huán)境衛(wèi)生，保證整潔的環(huán)境、清潔的水源、干凈的日常生活用品及玩具，尤其注意手衛(wèi)生，以減少感染風險。

16.培養(yǎng)幼兒良好的個人衛(wèi)生習慣，包括每日早晚刷牙，飯后漱口；飯前、便后、外出回家用肥皂和流動水洗手；勤洗頭、洗澡、換衣、勤剪指(趾)甲，不穿開襠褲等。

17.托育機構(gòu)嚴格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，兒童生活環(huán)境及專用餐具、毛巾等生活用品應定期消毒；加強飲食衛(wèi)生管理，保證食品安全與衛(wèi)生；落實衛(wèi)生安全防護工作，防控傳染病。

18.根據(jù)最新國家計劃免疫程序，按照推薦的年齡和間隔時間對嬰幼兒進行疫苗接種。如經(jīng)濟條件許可，鼓勵接種非計劃免疫疫苗，以最大程度發(fā)揮疫苗效力，保護兒童健康。

19.應用生長監(jiān)測圖監(jiān)測嬰幼兒體重、身長的增加及發(fā)育里程碑指標，在專業(yè)機構(gòu)定期進行全面健康檢查，評估風險性因素和保護性因素，進行早期干預和養(yǎng)護指導。

20.照護培訓有助于提高家庭及托育機構(gòu)照護人員的養(yǎng)育照護知識和技能，從而為嬰幼兒提供積極的、支持性的、敏感了解嬰幼兒需求并及時回應的良好養(yǎng)育照護。

21.提供符合嬰幼兒氣質(zhì)類型的個性化養(yǎng)育照護，而不是試圖改變他/她們的性情，可減少喂養(yǎng)、睡眠等養(yǎng)育照護問題的發(fā)生，更利于其潛能發(fā)展。

22.當照護者在照護嬰幼兒感到煩惱、困難或有疑惑時，或者嬰幼兒出現(xiàn)任何不適表現(xiàn)，要向?qū)I(yè)人士咨詢或及時就醫(yī)。

二、營養(yǎng)照護篇

23.新生兒出生后即刻開始母嬰皮膚接觸，盡早讓新生兒吃到初乳，有助于盡早建立母乳喂養(yǎng)關(guān)系。

24.母乳含有嬰兒在最初6個月生長發(fā)育所需要的全部營養(yǎng)素，包括水分和免疫活性物質(zhì)等。健康新生兒生后6月齡內(nèi)宜純母乳喂養(yǎng)，除維生素滴劑或糖漿、藥物外，不需要添加水和其他任何食物。

25.母乳喂養(yǎng)讓母嬰健康受益，能提高嬰兒免疫力，促進嬰兒認知發(fā)育和親子關(guān)系，減少兒童期和成年期肥胖，幫助母親消耗脂肪及降低母親患卵巢癌和乳腺癌的風險等。

26.3月齡內(nèi)嬰兒不分白天黑夜按需哺乳。3月齡后逐漸培養(yǎng)晝夜節(jié)律，避免吃奶成為伴睡條件，減少夜間哺喂次數(shù)。8月齡后形成整夜睡眠。

27.母嬰分離時，建議擠出母乳以喂養(yǎng)嬰兒。擠出的母乳存放在干凈的容器或特備的“乳袋”，冰箱冷藏(4℃)存儲不超過48小時，冷凍(-20℃)保存2～3個月，喂養(yǎng)前用溫水加熱至40℃左右。

28.關(guān)心哺乳期母親的心理和生理健康。保證母親愉悅的心情、充足的休息和良好的營養(yǎng)，給予母親必要的支持和幫助。

29.嬰兒滿6月齡(約180天)起開始添加輔食，添加輔食后母乳仍然是嬰幼兒營養(yǎng)的重要來源，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲或以上。

30.鐵是6～23月齡嬰幼兒容易缺乏的營養(yǎng)素，缺鐵影響嬰幼兒神經(jīng)認知發(fā)育。從強化鐵的營養(yǎng)米糊開始，逐漸添加動物類食物(如瘦肉、肝臟、家禽或魚等)，以保證輔食的鐵營養(yǎng)。

31.輔食的質(zhì)地逐漸改變，有助于口腔咀嚼功能發(fā)育和乳牙萌出。6月齡引入泥糊狀食物，逐漸轉(zhuǎn)為泥末狀食物，至10～12月齡提供碎的、小塊狀或手指狀食物。

32.從一種到多種逐步引入輔食。每次只引入一樣新食物，觀察嬰兒有無過敏或不耐受癥狀，待嬰兒習慣數(shù)天后再引入另一種新食物，逐步完成從純?nèi)轭惖囊后w食物到家常固體食物的轉(zhuǎn)變。

33.嬰兒適宜的輔食量和進餐頻次。從6月齡1～2勺開始，逐漸增加至1～2餐/天，哺乳5～6次/天；8～9月齡2～3餐/天，哺乳4～5次/天；10～12月齡3餐/天，每餐可達1/2～2/3碗，哺乳3～4次/天。

34.保證食物的營養(yǎng)密度。菜泥、肉末等泥糊狀、固體或半固體食物能提供更多的營養(yǎng)成分和能量，菜湯、骨頭湯等低營養(yǎng)密度的液體食物難以滿足嬰幼兒營養(yǎng)需求。

35.食物多樣化。每一種食物含有不同的營養(yǎng)成分，也沒有一種食物能夠單獨滿足6月齡以上嬰幼兒所有的營養(yǎng)需求，故需要為嬰幼兒提供多種營養(yǎng)豐富的食物。

36.膳食均衡。2～3歲幼兒膳食以糧谷類為主，適量的肉、禽、魚、蛋類，充足的蔬菜和水果，尤其是深色蔬菜。保證足夠的乳類(300～500mL)和適量的豆制品。

37.添加維生素D。純母乳喂養(yǎng)的足月嬰兒出生后2～3天應添加維生素D 400IU/日，直至能從強化食品或日常陽光照射中獲取足夠的維生素D。

38.早產(chǎn)兒和低出生體重兒根據(jù)胎齡和出生體重及營養(yǎng)風險，在醫(yī)生指導下強化營養(yǎng)，如母乳強化劑、維生素D和鐵元素的補充等。

39.嬰兒和兒童需要較多的維生素A，以促進其快速生長并幫助他們抵御感染。在維生素A缺乏高發(fā)地區(qū)，推薦預防性補充維生素A 1 500IU/天。

40.對于膳食沒有攝入足夠動物性食物的6～23月齡嬰幼兒，應通過營養(yǎng)補充劑或營養(yǎng)包增加鐵、鋅、鈣等營養(yǎng)素的攝入。

41.回應性喂養(yǎng)。需關(guān)注嬰幼兒的食欲和進食信號，鼓勵但不強迫進食，幫助嬰幼兒形成規(guī)律的進餐時間，與家人同桌進餐。

42.鼓勵嬰幼兒學習進餐技能。7～9月齡嬰幼兒開始學習固體食物的咀嚼、吞咽技能，學習抓食；10～12月齡學習用杯飲、用勺自喂；2～3歲自主進餐。

三、安全照護篇

43.安全保障是養(yǎng)育照護五個相互關(guān)聯(lián)、不可分割的要素之一。確保嬰幼兒的身心不受傷害，是照護者的基本職責之一。

44.安全照護是指嬰幼兒及其照護人生活在清潔、安全的環(huán)境中，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，有效防范意外傷害，避免經(jīng)歷各種有害打擊及保障心理安全等。

45.良好的衛(wèi)生習慣主要包括照護者和嬰幼兒注意做好日常衛(wèi)生，尤其是注意手衛(wèi)生、飲用干凈水及使用清潔衛(wèi)生用品等。

46.清潔環(huán)境是指嬰幼兒生活在潔凈的環(huán)境之中，避免接觸有毒有害物品；預防和減少室內(nèi)外空氣污染如二手煙、三手煙；食品零危險化學品污染，如農(nóng)藥、居家清潔劑及環(huán)境雌激素污染等。

47.安全環(huán)境是指細致地排查生活中的安全隱患，擁有安全的活動空間和游戲空間，如廚房餐廳火源、熱源安全，衛(wèi)生間、陽臺和庭院踩踏、墜落防護及托育機構(gòu)的安全保障措施等。

48.心理安全主要包括關(guān)愛與陪伴，建立依戀，回應性照護，避免遭遇忽視、虐待、暴力、流離失所或沖突等有害打擊。這些有害打擊會對嬰幼兒產(chǎn)生伴隨終身的不利影響。

49.有效防范意外傷害，如跌落、溺水、交通事故、燙傷、觸電等。成人的警覺性和責任感是預防兒童意外傷害的關(guān)鍵，科學知識的普及與安全教育同等重要。

50.保障食品安全。食物清潔、保存在安全的溫度，用潔凈的水清洗食品原料，生熟食物分開、食物徹底煮熟。避免為嬰幼兒提供易導致吸入或窒息的食物，如果凍、瓜子等。

51.保障戶外安全。戶外活動前注意排查安全隱患，避免在具有意外傷害潛在風險的場所活動，如車道、車庫或車旁、水池邊等。做好戶外蟲咬傷或意外受傷的防護準備。

52.保障嬰幼兒乘車安全。嬰幼兒乘車時使用汽車安全座椅，并避免坐在汽車前排，避免將嬰幼兒單獨留在車內(nèi)。

53.照護者全日觀察并參與嬰幼兒的活動。嬰幼兒在做出不當行為時能夠得到提醒，避免任何對嬰幼兒的忽視、體罰、虐待、暴力或威脅行為及言語攻擊等。

54.保障照護者的心理健康，使其具有良好的情緒調(diào)控能力和教養(yǎng)，避免向嬰幼兒發(fā)泄自己的不良情緒。為貧苦和需要幫助的家庭提供必要的經(jīng)濟支持和心理支持。

55.照護人掌握基本的急救原則和方法十分必要，當嬰幼兒發(fā)生意外時能夠及時正確予以施救。

四、回應性照護篇

56.回應性照護是要求父母及其他照護者能及時、恰當?shù)刈⒁狻⒗斫夂突貞獘胗變喊l(fā)出的信號。回應性照護有助于促進嬰幼兒認知能力與社會情感的發(fā)展。

57.對孩子信號的恰當回應不僅要具有及時性還應具有合理性，即照護者所做出的回應要符合兒童年齡、心理發(fā)展特點及環(huán)境需求。

58.嬰兒交往最頻繁的對象是母親。母嬰依戀關(guān)系是兒童最早形成的人際關(guān)系。兒童早期與母親或照護者之間形成的關(guān)系的性質(zhì)將會影響兒童以后的發(fā)展。

59.當嬰兒意識到自己表達的需求能夠在合理的時間里得到恰當?shù)幕貞腋械綕M足時，對照護者的信任就會逐漸建立起來。

60.嬰兒與依戀對象在一起時會感到最大的舒適、愉快和安全，有了這種感受，嬰兒就能安心地玩耍，克服焦慮和恐懼，去探索周圍的新鮮事物。

61.良好融洽的親子關(guān)系建立在家長將嬰幼兒當成獨立的“人”平等對待的基礎(chǔ)上，如果家長總是按照自己的意愿隨意擺布嬰幼兒，良好的親子關(guān)系就難以建立。

62.敏感、回應的照護者能及時發(fā)現(xiàn)嬰幼兒身體不適的征兆，判斷出饑餓和飽足，意識到潛在的危險，感受到嬰幼兒的憂傷，并給予恰當?shù)奶幚怼?/p>

63.溝通是一個雙向的互動過程，在溝通中，家長要善于觀察和傾聽，從而了解嬰幼兒在想什么，在關(guān)注什么和需要什么。

64.喂哺過程是提供親子互動的良好時機，喂哺時喂養(yǎng)者盡量與嬰兒保持面對面，有充分的眼神交流和語言交流，留意觀察嬰幼兒飽和餓的信號，做出恰當?shù)幕貞?/p>

65.新生兒趴在母親的腹部會通過頭部、手臂和腿部向前移動至乳房，張大嘴巴、用手去觸摸乳房來吃奶，這時母親可輕輕撫摸新生兒并發(fā)出柔和的聲音來進行回應。

66.嬰兒通過微笑、發(fā)出歡快的聲音、把手伸向餐具或食物、主動張嘴表達想吃的愿望，也會通過吐出食物、用手推餐具或食物、扭頭、皺眉等表達不要吃的意愿。

67.嬰兒在還沒有口語表達時，更多通過自己的身體、面部表情及聲音等非言語的溝通方式來發(fā)起需求和回應照護者。

68.父母與新生寶寶的互動貫穿于所有的身體接觸中，如抱著或撫摸寶寶時，給他喂奶和洗澡時。在這些身體接觸中，寶寶會感受到父母的愛，發(fā)出自己的需求。

69.哭聲是嬰兒表達需要和情感的重要方式。學會聆聽嬰兒的哭聲，可以幫助照護者建立良好的回應，作為照護者應努力理解嬰兒哭聲的含義。

70.嬰兒發(fā)出的第一個帶有社交意義的信號是微笑。照護者要對嬰兒的微笑及時地做出回應，要盡情地表達喜悅與幸福的情緒，給予笑臉、開心的姿態(tài)或語調(diào)。

71.不同的嬰幼兒從周圍獲得信息和做出反應的方式會有所不同。照護者在日常的照料中要用心找到嬰幼兒獨有的互動方式，然后協(xié)調(diào)自己的方式與其互動。

72.優(yōu)質(zhì)的互動時間出現(xiàn)在嬰兒平靜而專注時，可能是他喝奶后的幾分鐘，也可能是小睡過后的幾分鐘，也可能是喝奶和小睡的間隔時間等。

73.照護者要學會追隨嬰幼兒的興趣去做出回應。為了讓照護者再次回應，他會更努力地去嘗試發(fā)出聲音或做出動作使照護者高興，這有助于嬰幼兒的學習和發(fā)展。

74.照護人要學著去揣測嬰幼兒想要表達的內(nèi)容。當嬰幼兒注視著照護者或?qū)λΓ虬l(fā)出聲音或做手勢，照護人要去揣測嬰幼兒想表達的意思。

75.照護者在夸獎嬰幼兒時應該盡量具體、真切，而不是籠統(tǒng)地夸獎，如 “你真棒！”?？梢远鄧L試這樣來夸獎，如“寶貝把汽車送回家了，你做得真棒！媽媽很高興！”。

76.照護人要用積極的方式來看待嬰幼兒的行為。如當嬰幼兒把東西反復扔在地上時，不要認為他在搞破壞，要積極地去理解其行為，可能他在顯示他的能干呢！

77.照護者要保持平靜的態(tài)度去關(guān)注幼兒的一些突發(fā)事件。如幼兒學走路摔倒后，不要急著抱起并安撫他，讓他嘗試著去面對和調(diào)整，也許他會停止哭聲，自己爬起。

78.正確處理分離焦慮。父母離家時，嬰幼兒通常會哭鬧，有些父母會偷偷離開，這是不對的。提倡的做法是父母在與嬰幼兒分別時坦率地說明和微笑著說聲再見。

79.讓幼兒參與到日常生活中，充當父母的“小幫手”。幼兒會觀察父母的言行，以后他會在游戲中模仿出來。如洗衣服時，可以請幼兒把衣服放進籃子里。

80.在2～3歲這個階段，幼兒對同伴越來越感興趣，互相模仿，逐漸開始對話，一起玩假想游戲。父母要給幼兒提供同伴游戲機會，鼓勵其與同伴一起玩耍。

81.照護者要為嬰幼兒學習情緒控制做好榜樣。在面對嬰幼兒不當行為時，照護者不可自己先失態(tài)，不責備，不打罵，不去貶低嬰幼兒，可清楚地說出自己的感受。

五、早期學習篇

82.嬰幼兒的學習源于家庭，始于母親懷孕期間。為嬰幼兒提供良好的促進早期學習的環(huán)境、資源和機會對于其發(fā)展至關(guān)重要，特別是對來自弱勢群體的兒童尤其重要。

83.早期學習不是單純的知識灌輸和智力開發(fā)，而是提供豐富的環(huán)境和活動，讓嬰幼兒不斷經(jīng)歷和體驗，開發(fā)其潛能，提升其技能和能力。

84.在生命最初幾年，嬰幼兒的技能和能力主要是通過人際交流獲得，比如微笑和眼神交流，說話和唱歌，示范、模仿和進行簡單的游戲，以及“揮手”“再見”等互動。

85.早期經(jīng)歷對嬰幼兒的發(fā)展影響深遠。對嬰幼兒最具影響力的經(jīng)歷來自父母、其他家庭成員、照護者和以家庭為基礎(chǔ)提供的養(yǎng)育養(yǎng)護。

86.早期學習的機會在日常生活中時時處處存在。即使照護者很忙碌，也可以在喂食、洗澡和其他日常家務中，積極地與孩子交流和互動。

87.讓嬰幼兒在家庭環(huán)境中感受到成人的關(guān)愛，用溫柔的語氣與其說話，經(jīng)常親吻、擁抱孩子。幫助嬰幼兒學習識別他人的不同表情和情緒。

88.給嬰幼兒創(chuàng)造豐富的語言環(huán)境，培養(yǎng)嬰幼兒對語言的理解能力，將實際物體、動作、指令等與語言相聯(lián)系。

89.充分利用生活照護的時間和嬰兒說話。鼓勵幼兒說出身邊物品名稱、短語，鼓勵幼兒用語言表達需求和參與簡單對話，以促進其語言的表達。

90.給嬰幼兒準備玩具和圖書，與其進行有質(zhì)量的玩耍和游戲。每天創(chuàng)造至少30分鐘優(yōu)質(zhì)的親子共處時間。

91.玩具能幫助嬰幼兒認識周圍事物，促進智力和社會交往能力的發(fā)展。玩具的選擇要符合嬰幼兒的年齡特點，要具有操作性和想象力，可以取自家庭生活用品或自制。

92.依托社區(qū)建立嬰幼兒圖書館、玩具流動站、家長互助小組等，創(chuàng)造嬰幼兒及其家長交流、分享的機會，提供兒童游戲、閱讀和活動的場地和空間。

93.早期閱讀是在成人幫助下的一種視、聽、說與玩相結(jié)合的活動，重在培養(yǎng)嬰幼兒對閱讀的興趣和習慣，發(fā)展其語言和思維能力，愉悅心情，享受親子快樂時光。

94.家長對待嬰幼兒的養(yǎng)育態(tài)度和行為一致，對其每一次努力都給予具體而有針對性的表揚。

95.當嬰兒出現(xiàn)生氣、厭煩、不愉快等負性情緒時，轉(zhuǎn)移其注意力；受到挫折時給予鼓勵和支持。當幼兒企圖做危險的活動時，及時制止。

96.在保證安全的前提下，給幼兒自主做事情的機會，如1歲半左右開始鍛煉用匙進食、用杯子喝水，學習脫襪子、脫鞋，練習示意大小便等。

97.鼓勵2歲以上的幼兒幫助家長做一些簡單的家務活動，引導他們活動后做好收拾整理。培養(yǎng)其獨立性和自信心。

98.提供安全的可供探索和玩耍的環(huán)境，真誠地接納、支持和鼓勵嬰幼兒的探索行為，包容嬰幼兒因探究而弄臟、弄亂，甚至破壞物品的行為。

99.使嬰幼兒能獲得優(yōu)質(zhì)的托育照護服務及活動和學習資源，并利用健康檢查等機會，獲得有關(guān)早期學習的信息、支持和咨詢指導。

100.養(yǎng)育照護的本質(zhì)意義是在保障嬰幼兒安全與健康的同時使其潛能獲得良好的發(fā)展。

參與本共識制定和審定的專家(按單位筆畫順序排序)：中國疾控中心婦幼保健中心(王惠珊、張悅)；《中國兒童保健雜志》(楊玉鳳)；北京市衛(wèi)生健康委員會(朱宗涵)；北京達因高科兒童藥物研究院(楊杰)；甘肅省婦幼保健院(易彬)；安徽省婦幼保健院(牛伶、陳莉)；蘇州大學附屬兒童醫(yī)院(古桂雄)；青島市婦女兒童醫(yī)院(許培斌、于桂玲、張鳳華)；首都兒科研究所(戴耀華、張霆)；南京市婦幼保健院(童梅玲)；重慶市婦幼保健院(王念蓉)；浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院(邵潔、朱冰泉)；湖北省婦幼保健院(徐海青、汪鴻)。