白 雁

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116100）

剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床上十分常見，術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)口較大，若沒有進(jìn)行合理處理，便很容易引發(fā)各種并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)[1]。以往臨床上通常會(huì)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，只是被動(dòng)性的為產(chǎn)婦提供護(hù)理干預(yù)，難以充分滿足產(chǎn)婦的身心需求，不利于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)與身體恢復(fù)[2-3]。近年來，臨床上多數(shù)學(xué)者加強(qiáng)了對(duì)剖宮產(chǎn)后護(hù)理的研究，從被動(dòng)性的為產(chǎn)婦提供護(hù)理服務(wù)到主動(dòng)提供，不僅關(guān)注產(chǎn)婦身體，同時(shí)還對(duì)產(chǎn)婦心理狀況進(jìn)行了高度重視。本研究綜述了剖宮產(chǎn)后護(hù)理進(jìn)展，報(bào)道如下。

1 加強(qiáng)健康教育

對(duì)產(chǎn)婦而言，剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)在一定程度上給其帶來創(chuàng)傷，產(chǎn)婦術(shù)后衛(wèi)生、飲食與哺乳相關(guān)知識(shí)掌握度、康復(fù)知識(shí)了解程度以及身心適應(yīng)能力會(huì)對(duì)術(shù)后護(hù)理效果產(chǎn)生較大影響。以往臨床上所用的常規(guī)護(hù)理模式通常忽視了健康教育的重要性，隨著護(hù)理理念不斷更新，現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理理念認(rèn)為，護(hù)理人員為產(chǎn)婦提供護(hù)理服務(wù)的過程中，應(yīng)將產(chǎn)婦置于中心位置，以解決產(chǎn)婦的健康問題為目標(biāo)，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，為其提供針對(duì)性的身心護(hù)理服務(wù)[4]。在產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)出現(xiàn)之后，及時(shí)指導(dǎo)其和嬰兒進(jìn)行皮膚接觸，及早開奶，確保嬰兒吸乳時(shí)間超過30 min，術(shù)后護(hù)理人員要向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的好處。指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后6 h之內(nèi)進(jìn)行合理的床上運(yùn)動(dòng)，并告知其術(shù)后及早活動(dòng)的好處；根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，為其構(gòu)建術(shù)后合理膳食計(jì)劃，使其了解產(chǎn)后合理膳食能有效促進(jìn)泌乳；將導(dǎo)尿管拔除之前，要訓(xùn)練產(chǎn)婦的膀胱功能，導(dǎo)尿管拔除之后，囑咐產(chǎn)婦多飲水，以此來沖洗膀胱，對(duì)尿路感染進(jìn)行預(yù)防。通過對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)產(chǎn)后健康教育，能促使其對(duì)產(chǎn)后及早排尿與活動(dòng)的重要性進(jìn)行充分認(rèn)識(shí)，并促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，將術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率降低，增加產(chǎn)后泌乳量，更好更快的適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。

2 心理干預(yù)

通常情況下，產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后因?yàn)閾?dān)心新生兒狀態(tài)，再加上傷口疼痛的影響，很容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，甚至有部分產(chǎn)婦會(huì)拒絕配合醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)治療與護(hù)理措施[5]。為此，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，及時(shí)給予其充分鼓勵(lì)與支持，告知其緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的有效方式，指導(dǎo)其進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)，向其講解術(shù)后及早活動(dòng)的必要性與重要性，和患者家屬加強(qiáng)交流與溝通，囑咐其給予產(chǎn)婦充分關(guān)心與愛護(hù)，以此來避免產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁。

3 加強(qiáng)口腔護(hù)理

為了增強(qiáng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后舒適度與食欲，剖宮產(chǎn)術(shù)后要對(duì)其加強(qiáng)口腔護(hù)理，以往臨床上所用的傳統(tǒng)口腔護(hù)理模式操作時(shí)間較長，容易促使產(chǎn)婦出現(xiàn)倦怠心理，甚至有部分產(chǎn)婦不愿因配合[6-7]。為此，為了提高產(chǎn)婦的產(chǎn)后舒適度與配合度，要增強(qiáng) 口腔護(hù)理的靈活性，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況與意愿，可選擇下床刷牙或者直接在床上刷牙，在滿足產(chǎn)婦是生理需求的同時(shí)，將其自信心提高。

4 將導(dǎo)尿管留置時(shí)間縮短

剖宮產(chǎn)術(shù)后，因?yàn)槭艿铰樽碜饔玫挠绊?，產(chǎn)婦難以在短時(shí)間內(nèi)排尿，以往護(hù)理模式下，產(chǎn)后需留置導(dǎo)尿管并保持24 h開放，但長時(shí)間留置導(dǎo)尿管會(huì)顯著增加術(shù)后感染概率，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后休息，隨著研究不斷深入，有學(xué)者主張術(shù)后6 h將導(dǎo)尿管拔除。這不僅能將產(chǎn)婦的異物刺激感消除，促使尿液清洗速度加快，同時(shí)還能防止逆行感染出現(xiàn)，促使產(chǎn)婦及早下床進(jìn)行活動(dòng)，對(duì)胃腸蠕動(dòng)形成有效刺激，縮短術(shù)后排氣時(shí)間，防止術(shù)后腸粘連。以往臨床上導(dǎo)尿管通常在放尿后拔除，但容易導(dǎo)致尿潴留，需要反復(fù)性插管，并且會(huì)顯著提高術(shù)后感染率。為此，若產(chǎn)婦膀胱充盈，并且有明顯尿意出現(xiàn)，便可以拔除導(dǎo)尿管，指導(dǎo)產(chǎn)婦下床自行排尿或者在床上排尿。

5 將禁食時(shí)間縮短

以往臨床上通常會(huì)要求產(chǎn)婦在術(shù)后24～48 h內(nèi)，也就是肛門排氣之后才能進(jìn)食，但是因?yàn)樾衅蕦m產(chǎn)術(shù)之前，需要用到大量藥物，手術(shù)過程中進(jìn)行了麻醉操作，所以會(huì)對(duì)術(shù)后腸蠕動(dòng)產(chǎn)生一定影響，產(chǎn)婦在術(shù)后較長一段時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)食，這會(huì)促使乳汁分泌量減少，新生兒需求難以得到充分滿足。有學(xué)者將剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察與對(duì)照兩組，對(duì)照組進(jìn)食時(shí)間為術(shù)后6 h，而觀察組為術(shù)后3 h，結(jié)果顯示，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組產(chǎn)婦的泌乳時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間更短，純母乳喂養(yǎng)率更高。這就充分說明剖宮產(chǎn)術(shù)后及早進(jìn)食有利于提高從純母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)乳汁分泌。

6 合理選擇術(shù)后體位與活動(dòng)時(shí)間

以往臨床上通常認(rèn)為產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)取去枕平臥位休息，休息時(shí)間控制在哦6 h，而隨著護(hù)理學(xué)發(fā)展，越來越多學(xué)者表達(dá)了自己的觀點(diǎn)。有學(xué)者對(duì)在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行了探究，其中實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在頭頸下墊枕，并抬高頭部10°～15°，采取改良低半臥位，產(chǎn)婦能夠自行適當(dāng)翻身，對(duì)照組產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)去枕平臥位，最終結(jié)果顯示，與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦Ⅰ期壓瘡、腰肌酸痛發(fā)生率、腹部疼痛程度更低，這說明采取改良低半臥位能促使產(chǎn)婦產(chǎn)后不適癥狀得到有效緩解，將其舒適度在增加，更好更快促進(jìn)術(shù)后肛門排氣。為此，剖宮產(chǎn)術(shù)后，護(hù)理人員要及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確、舒適的體位，避免對(duì)肌肉進(jìn)行過度伸展?fàn)坷?。有研究顯示，在產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉清醒之后，便可以指導(dǎo)其翻身，及早下床進(jìn)行活動(dòng)，以此來對(duì)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)進(jìn)行有效促進(jìn)，促進(jìn)子宮復(fù)舊，將靜脈血栓形成率降低。

7 疼痛護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行全面評(píng)估，告知其術(shù)后疼痛對(duì)哺乳與自身康復(fù)的影響。指導(dǎo)產(chǎn)婦通過深呼吸、分散注意力等方式來減輕疼痛，同時(shí)可采取合理的鎮(zhèn)痛措施來減輕疼痛度。護(hù)理人員可將產(chǎn)婦的疼痛評(píng)估結(jié)果作為依據(jù)，為其制定科學(xué)合理的鎮(zhèn)痛措施，鎮(zhèn)痛過程中，要注意對(duì)產(chǎn)婦的脈搏、呼吸與血壓進(jìn)行仔細(xì)觀察，避免不良事件出現(xiàn)。

8 結(jié)語

采用現(xiàn)代護(hù)理模式，在剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行行為與心理干預(yù)，能促使產(chǎn)婦產(chǎn)后及早下床活動(dòng)，對(duì)其胃腸功能恢復(fù)進(jìn)行有效促進(jìn)，避免引發(fā)一系列術(shù)后并發(fā)癥，最大程度上將產(chǎn)婦的舒適度提高，充分滿足母嬰需求。除此之外，產(chǎn)前醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)健康教育，促使其護(hù)理配合度與依從性提高，最大程度上降低剖宮產(chǎn)率。