楊春燕

（大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

抑郁癥早期主要表現(xiàn)為睡眠障礙，據(jù)調(diào)查，90%以上抑郁癥患者均抱怨（主觀睡眠）有睡眠質(zhì)量問(wèn)題，同時(shí)還表現(xiàn)為精神易興奮、腦力疲勞、植物神經(jīng)功能紊亂等[1]。目前臨床中對(duì)于抑郁癥主客觀睡眠障礙對(duì)照研究較少，主要是對(duì)正常人群和抑郁癥患者對(duì)照研究，為此，本研究對(duì)我院就診的50例抑郁癥患者實(shí)施主客觀睡眠障礙特征和對(duì)療效的影響進(jìn)行分析,旨在探討二者同異點(diǎn)，為臨床治療提供更加可靠的參考。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年2月我院就診的50例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量問(wèn)卷的測(cè)量，漢密爾頓抑郁量表評(píng)估，以及多導(dǎo)睡眠圖的檢查，將匹茲堡睡眠治療問(wèn)卷中第6項(xiàng)選項(xiàng)AB設(shè)置為主觀睡眠好組（26例），將選項(xiàng)CD設(shè)置為主觀睡眠差組（24例）。主觀睡眠好組中，男12例，女14例，年齡18～55歲，平均年齡（36.5±18.5）歲。主觀睡眠差組中，男11例，女13例，年齡18～56歲，平均年齡（37.0±19.0）歲；兩組基線資料對(duì)比結(jié)果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：所有的研究對(duì)象均進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量問(wèn)卷的測(cè)量，漢密爾頓抑郁量表評(píng)估，以及多導(dǎo)睡眠圖的檢查。

1.2.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量問(wèn)卷測(cè)量：研究對(duì)象入組時(shí)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量問(wèn)卷表對(duì)其近1個(gè)月睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。共7個(gè)因子，19項(xiàng)自評(píng)條目，每個(gè)0～3分，總分0～21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。

1.2.2 漢密爾頓抑郁量表評(píng)估：由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的評(píng)定員（兩名）對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表評(píng)估，通過(guò)觀察、交談的方式進(jìn)行檢查，檢查完畢后兩名評(píng)定員獨(dú)立完成對(duì)研究對(duì)象的評(píng)分。采用5級(jí)評(píng)分法，0～4分，得分越高抑郁越嚴(yán)重。

1.2.3 多導(dǎo)睡眠圖檢查：安排研究對(duì)象在睡眠實(shí)驗(yàn)室睡兩晚，第1個(gè)夜晚主要讓其適應(yīng)環(huán)境，第2個(gè)夜晚開始對(duì)其整夜進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢查，對(duì)研究對(duì)象睡眠進(jìn)程、睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠指標(biāo)等進(jìn)行分析。

1.2.4 治療方法：睡前20 min開始進(jìn)行肢體放松療法，右下至上，輕聲引導(dǎo)研究對(duì)象放松腳趾、小腿、大腿肌肉，深呼吸、緩慢吐氣，再次引導(dǎo)其放松臀、腹胸、背部肌肉，深呼吸、緩慢吐氣，放松肩、頸、頭部肌肉，放松面部肌肉保持微笑，手指放松、手臂放松、大腦放松，一次將全身、心放松。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)：分析兩組研究對(duì)象治療4周后客觀睡眠效率、睡眠進(jìn)程（睡眠總時(shí)間、覺醒次數(shù)等）、睡眠結(jié)構(gòu)（REM睡眠時(shí)間、覺睡比等）、REM睡眠指標(biāo)以及抑郁情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本研究?jī)山M數(shù)據(jù)納入SPSS21.0分析，使用（±s）表示、t對(duì)比檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

主觀睡眠好組和主觀睡眠差組客觀睡眠效率分別為：（90.14±6.45）min、（89.77±6.85）min，t=0.196，P=0.844；兩組睡眠總時(shí)間分別為：（343.78±51.44）min、（348.57±50.35）min，t=0.332，P=0.741；兩組覺醒次數(shù)分別為：（5.31±1.15）次、（5.27±1.24）次，t=0.118，P=0.906；REM睡眠時(shí)間分別為：（15.71±2.17）min、（15.64±2.39）min，t=0.108，P=0.914；兩組覺睡比分別為：（38.64±17.56）%、（38.77±18.31）%，t=0.025，P=0.979；兩組REM睡眠指標(biāo)分別為：（41.14±23.57）、（42.55±24.16），t=0.208，P=0.835；兩組抑郁評(píng)分分別為：（2.41±0.54）分、（1.27±0.57）分，t=7.261，P=0.000；由此可見，兩組研究對(duì)象客觀睡眠效率、睡眠進(jìn)程、睡眠結(jié)構(gòu)以及REM睡眠指標(biāo)均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；主觀睡眠好組漢密爾頓抑郁量表減分率高于主觀睡眠差組，結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

抑郁癥是一種情緒障礙，患者長(zhǎng)期處于心境低落的狀態(tài)，患者的低落情緒與自身的處境并不相符合，輕微者表現(xiàn)為情緒消極，嚴(yán)重者會(huì)感到悲痛難忍甚至悲觀厭世，給患者生活和健康均帶來(lái)了極大的負(fù)面影響。睡眠障礙是抑郁癥常見臨床表現(xiàn)，有研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者通常會(huì)在一定程度上對(duì)自己的睡眠進(jìn)行高估，其消極的思維和情緒使其看什么做什么都困難重重，悲觀絕望，使得其心境、睡眠質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響，不利于疾病的治療[2]。

鄭計(jì)華等[3]在研究中對(duì)抑郁癥伴睡眠障礙患者應(yīng)用米氮平與帕羅西汀進(jìn)行治療后，患者睡眠之大量得到了明顯的改善，表明患者抑郁癥得到改善可有效促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的改善。本研究中對(duì)抑郁癥主客觀睡眠障礙特征和對(duì)療效的影響進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)主觀睡眠好組和主觀睡眠差組患者其客觀睡眠效率、睡眠進(jìn)程、睡眠結(jié)構(gòu)、REM睡眠指標(biāo)等方面均無(wú)明顯差異，但經(jīng)過(guò)4周治療，主觀睡眠好組患者抑郁評(píng)分較主觀睡眠差組得到了明顯降低，表明了主客觀睡眠觀會(huì)在一定程度上對(duì)患者睡眠質(zhì)量造成影響，在治療的過(guò)程中過(guò)于高估自己的睡眠障礙，導(dǎo)致對(duì)治療產(chǎn)生了一定的抑制作用。