王 瑾

（遼寧省沈陽市中一東北國際醫(yī)院有限公司，遼寧 沈陽 110000）

在全球范圍內(nèi)冠狀動脈疾病是導(dǎo)致急性心肌梗死的主要原因，每年超過700萬人因冠狀動脈疾病而死亡[1]。急性心肌梗死試音冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致的血小板黏附和聚集，在形成血栓后導(dǎo)致冠狀動脈發(fā)生部分或全部栓塞。心肌梗死在發(fā)病時心電圖ST段發(fā)生明顯抬高情況，患者會出現(xiàn)缺血性胸痛的疾病被稱為急性ST段抬高心肌梗死[2]。臨床上對于該病癥的治療主要采用急性介入療法，但在臨床治療中患者內(nèi)球囊受到擠壓導(dǎo)致血小板處于激活狀態(tài)容易發(fā)生血管栓塞情況[3]。替格瑞洛可有效降低患者血小板水平改善血管內(nèi)皮粘連情況，對于血小板的聚集起到抑制作用，可在患者急診計入治療中應(yīng)用。本次研究分析我院治療的心肌梗死患者，應(yīng)用替格瑞洛對急性ST段抬高心肌梗死急診介入治療心肌灌注的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院2017年4月至2018年10月治療的心肌梗死患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組患者30例，對照組中男性患者18例，女性患者12例，年齡38～76歲，平均年齡48.7歲，觀察組中男性患者19例，女性患者11例，年齡39～75歲，平均年齡48.3歲。兩組患者臨床資料數(shù)據(jù)比較無差異（P＞0.05）。

1.2 入選和排除。入選條件：屬于急性ST段抬高心肌梗死患者[4]，臨床診斷符合急診心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)，自愿參加本次研究簽訂知情同意書，經(jīng)我院倫理委員會審查批準(zhǔn)。排除條件[5]：在入組前曾經(jīng)開展過溶栓治療，在急性心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥患者，存在腦出血疾病史，在入組前3個月內(nèi)發(fā)生過活動性出血、缺血性腦卒中、重大手術(shù)患者，存在嚴(yán)重肝腎功能異常患者，患有支氣管哮喘、冠狀動脈搭橋患者，對替格瑞洛、阿司匹林、氯吡格雷嚴(yán)重過敏患者，年齡小于18大于80歲患者。

1.3 治療方法：對照組患者應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷治療，術(shù)前阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：德國拜耳醫(yī)藥，）350 mg，氯吡格雷片（生產(chǎn)廠家：賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司）450 mg，術(shù)后氯吡格雷片75 mg，每天1次，服用12個月。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予替格瑞洛，術(shù)前給予替格瑞洛片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司）180 mg，術(shù)后90 mg，每天2次，服用12個月。

1.4 臨床觀察：待患者介入治療結(jié)束后觀察兩組患者出現(xiàn)血小板凝集情況，并按照輕度、重度統(tǒng)計人數(shù)，出血情況根據(jù)出血分級標(biāo)準(zhǔn)判斷：重度出血：患者身體發(fā)生顯著性出血或腦出血，伴有血紅蛋白下降，血紅蛋白低于50 g/L；輕度出血：患者身體發(fā)生現(xiàn)雛形出血或腦出血，血紅蛋白水平下降，血紅蛋白低于30 g/L。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，當(dāng)P＜0.05則說明兩組患者數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

2 結(jié)果

對照組30例患者，血小板聚集8例 (26.7%)、重度出血4例 (13.3%)、輕度出血6例（20.0%）、血小板凝聚不良反應(yīng)18例（60.0%）；觀察組30例患者，血小板聚集1例（3.3%）、重度出血1例（3.3%）、輕度出血1例（3.3%）、血小板凝聚不良反應(yīng)3例（10.0%）。對照組患者和觀察組患者血小板凝聚不良反應(yīng)事件發(fā)生率比較數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

急性ST段抬高心肌梗死疾病的發(fā)病多因患者冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化并伴有繼發(fā)性血栓導(dǎo)致的，使患者體內(nèi)部分血管發(fā)生血栓，影響患者全身血流灌注[6]。對于心肌梗死患者應(yīng)采取積極有效的治療，急診介入治療是最有效的治療方法，可有效改善患者心悸灌注情況，提高患者心臟功能，利于搶救患者生命，對于病情較嚴(yán)重的患者因心肌長時間處于缺血缺氧狀況，心肌壞死的范圍較大，應(yīng)采取積極有效的治療方法，降低患者病死率。在時間窗內(nèi)給予患者及時介入治療能夠增加心肌再灌注，利于患者心肌功能恢復(fù)。但是采用急診介入治療后患者會發(fā)生血小板凝聚不良事件，不利于患者預(yù)后[7]。在開展介入治療的同時給予患者阿司匹林和氯吡格雷已經(jīng)成為臨床介入治療后抗血小板的標(biāo)準(zhǔn)治療，對心肌梗死患者預(yù)后產(chǎn)生積極作用。但多年臨床研究發(fā)現(xiàn)氯吡格雷存在臨床局限性，其為前提藥物在體內(nèi)發(fā)揮作用需要肝代謝酶多的激活，起效時間較長，容易增加抑制血小板聚集保護(hù)延遲導(dǎo)致出血，并且氯吡格雷與血小板受體結(jié)合不可能，會導(dǎo)致撤藥后發(fā)生血小板功能異常。替格瑞洛為三唑嘧啶類抗血小板藥物，對血小板聚集起到抑制作用，并且不需要經(jīng)過肝藥酶代謝過程，能夠直接起效。在本次研究中應(yīng)用替格瑞洛這一特性對急性介入患者開展治療，研究顯示應(yīng)用替格瑞洛治療的患者能有效降低出血不良事件發(fā)生率并且與使用氯吡格雷治療患者比較組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。說明替格瑞洛比氯吡格雷有更好的抑制血小板聚集作用，并且能夠降低心血管事件風(fēng)險，降低患者介入治療后的出血風(fēng)險。替格瑞洛能夠有效恢復(fù)患者心悸灌注，提高介入手術(shù)治療的臨床成功率，改善患者心臟功能，降低患者發(fā)生腦出血及出血不良反應(yīng)的發(fā)生率。綜上所述，急性ST段抬高型心肌梗死患者在急診冠狀動脈介入治療中應(yīng)用替格瑞洛治療能有效降低患者出血不良事件發(fā)生率，應(yīng)在臨床中廣泛推廣。