安 超

（遼寧省新民市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 新民 110300）

腦卒中作為一種發(fā)病率和致死、致殘率高的腦血管病，嚴(yán)重影響著人們的身心健康。腦卒后抑郁（PSD）是腦卒中后常見的病發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響腦卒中患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，影響病程、延緩康復(fù)，增加腦血管病的致殘率、病死率，給患者本人、家屬及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。為探討其臨床特點(diǎn)，早期診斷及有效干預(yù)治療，我們對近3年來收治的48例急性腦卒中后出現(xiàn)抑郁狀態(tài)的患者進(jìn)行臨床分析，資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭CT或頭MRI證實(shí)。發(fā)病72 h內(nèi)入院。其中男25例，女23例，年齡39～78歲，平均60.5歲；其中缺血性腦卒中38例，出血性腦卒中10例；首發(fā)腦卒中26例，2次或2次以上腦卒中22例。排除意識障礙、嚴(yán)重混合型失語、構(gòu)音障礙、耳聾、癡呆等不能配合查體及其他腦器質(zhì)性病變患者；住院時(shí)間短未滿7 d；病情進(jìn)展加重于發(fā)病兩周內(nèi)死亡患者；有腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、血液疾病等患者。全部患者既往均無精神類疾病病史。

1.2 方法：于入院后第3-7天采用簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）量表評估認(rèn)知功能，分別于住院（第3天）第7天、14天以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)版本和蒙哥馬利抑郁量表（MADRS）評定患者的抑郁癥狀及嚴(yán)重程度，其中符合DSM-IV-PSD癥狀標(biāo)準(zhǔn)的患者，于2周后復(fù)評，若兩量表評分均≥7，則診斷腦卒中后抑郁。HAMD總分＜8分為正常，8～17分為輕度抑郁，8～14分中度抑郁，＞24分為重度抑郁。

2 結(jié)果

48例PSD患者，其中1例為重度抑郁，10例為中度抑郁，37例為輕度抑郁。重度抑郁1例為男性，年齡73歲；中度抑郁男5例，女5例，平均年齡65.3歲；輕度抑郁男19例，女18例，平均年齡63.2歲，抑郁程度在年齡、性別無顯著差異（P＞0.05）。腦卒中部位：大腦半球14例（29.2%），額、顳、頂受累6例（12.5%），腦干2例（4.2%），丘腦11例（22.9%），基底節(jié)區(qū)15例（31.3%）。既往病史及伴發(fā)疾病：伴有高血壓病史42例（87.5%），冠心病病史20例（41.7%），糖尿病病史8例（16.7%），伴有高脂血癥35例（72.9%），PSD患者小學(xué)及以下文化程度13例（27%）；中學(xué)文化程度15例（31.3%），大專及以上文化程度20例（41.7%）。

3 討論

腦卒中后神經(jīng)功能缺失給患者造成了嚴(yán)重的心里負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生情緒低落、焦慮、睡眠障礙、主動(dòng)性差等抑郁情緒。PSD的發(fā)生率占腦卒中患者的25%～60%[1]。賈艷濱等依據(jù)CCMD-2-R、結(jié)合HAMD老年期抑郁量表對腦卒中后的62例患者進(jìn)行評定，發(fā)生率為67.4%[2]。目前認(rèn)為，腦卒中后的心理應(yīng)激障礙是PSD的主要原因，由于腦卒中患者軀體功能不同程度的障礙，日常生活不能自理，由完全獨(dú)立突然陷入被動(dòng)狀態(tài)后對現(xiàn)狀的適應(yīng)困難[3]。有研究[4]推測，造成這一相關(guān)性的可能原因?yàn)?，神?jīng)系統(tǒng)受損嚴(yán)重，可能因?yàn)槟X卒中責(zé)任病灶，可能累及情感調(diào)節(jié)相關(guān)的腦組織。腦卒中與PSD的發(fā)生具有相關(guān)性，目前研究[5]腦卒中直接損害了與情緒相關(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)環(huán)路導(dǎo)致抑郁。去甲腎上腺素能和5-羥色胺能神經(jīng)元胞體位于腦干，其軸突通過丘腦及基底節(jié)到達(dá)額葉皮質(zhì)。病灶累及以上部位可影響此神經(jīng)通路，使去甲腎上腺素和5-羥色胺含量減少而導(dǎo)致抑郁。關(guān)于高血壓患者腦影像學(xué)的研究[6]報(bào)道，血壓與彌散張量成像發(fā)現(xiàn)的前扣帶回、額葉-紋狀體、額顳區(qū)白質(zhì)的完整性成負(fù)相關(guān)；其損傷可能是高血壓患者發(fā)生抑郁的解剖學(xué)基礎(chǔ)。目前高血壓發(fā)病率逐年增加，腦動(dòng)脈粥樣硬化程度隨之增高，腦卒中發(fā)病率亦增高，高血壓所致腦卒中可能導(dǎo)致腦皮質(zhì)-紋狀體-邊緣網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)損傷，增加對PSD的易感性。有報(bào)道認(rèn)為性別、年齡、文化程度與PSD有關(guān)[7]，低齡、男性和文化程度高者易出現(xiàn)抑郁。本組資料顯示文化程度越高，其抑郁發(fā)生率明顯增高，而不同的性別、年齡的腦卒中后抑郁發(fā)生率無明顯差異。因高文化程度患者知識面較廣，對腦卒中相關(guān)知識了解豐富，對預(yù)后恢復(fù)期許過高，易產(chǎn)生焦慮不安情緒等抑郁癥狀。

腦卒中發(fā)病率逐年增加，PSD隨之增加，臨床治療腦卒中同時(shí)應(yīng)重視PSD的診斷，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，必要時(shí)及時(shí)給予藥物干預(yù)，增強(qiáng)患者信心，降低患者身心健康傷害，改善預(yù)后。