丁 陽(yáng)

（丹東市婦女兒童醫(yī)院彩超室，遼寧 丹東 118002）

先天性心臟病是一種十分常見(jiàn)的先天性疾病，該病病死率極高，給患兒的家庭及社會(huì)帶來(lái)了十分沉重的負(fù)擔(dān)。心臟彩超具有檢查時(shí)間短、檢查準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛用于先天性心臟病的輔助診斷。本研究旨在探討心臟彩超對(duì)兒童先天性心臟病的診斷價(jià)值，以期為先天性心臟病的診斷提供理論指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年12月本院收治的60例兒童先天性心臟病疑似病例作為研究對(duì)象，其中男性患兒32例，女性患兒28例；年齡4個(gè)月～6歲，平均（4.16±0.68）歲。所有病例均在呼吸困難、肺炎等臨床表現(xiàn)，且聽(tīng)診結(jié)果顯示心臟部位有雜音存在。

1.2 方法：所有病例均行心臟彩超檢查，心臟彩超診斷儀器選擇Philips IE33，同時(shí)探頭頻率設(shè)置在3.5～7.5 MHz范圍內(nèi)。檢查時(shí)，指導(dǎo)患兒取仰臥位，充分暴露患兒的心前區(qū)，然后予以心臟彩超檢查，檢查范圍包括心尖四腔的切面、左室的長(zhǎng)軸切面、大動(dòng)脈的短軸切面等；重點(diǎn)觀察患兒的心房、心室結(jié)構(gòu)及大?。环渴议g隔情況、瓣膜活動(dòng)狀態(tài)、大血管的位置、形態(tài)及運(yùn)動(dòng)幅度等；同時(shí)測(cè)量室壁厚度等；檢測(cè)患兒心臟各位置的血流方向、血流流速，觀察探頭迎向位置、探頭背離位置的血流及端流血流的顏色。對(duì)于病變復(fù)雜的患兒，予以多切面、多角度探查。

2 結(jié)果

60例患兒中，房間隔缺損8例，動(dòng)脈導(dǎo)管未達(dá)到關(guān)閉標(biāo)準(zhǔn)10例，心室間隔出現(xiàn)缺損32例，肺動(dòng)狹窄2例，法洛四聯(lián)癥4例，三尖瓣下移2例，三尖瓣狹窄2例。手術(shù)后確診病例56例，出現(xiàn)誤診4例，診斷符合率為93.33%（56/60）。

3 討論

在胚胎發(fā)育階段，若患兒的心臟組織及相關(guān)血管組織明顯異常發(fā)育所致的畸形類型即為先天性心臟病，出生后若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)極易導(dǎo)致患兒的死亡，給患兒的家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷兒童先天性心臟病對(duì)改善患兒的預(yù)后具有十分重要的意義。彩色多普勒超聲檢查可清晰顯示心臟的形態(tài)、血流性質(zhì)、血流方向、心內(nèi)外畸形與解剖間的關(guān)系等，同時(shí)還能測(cè)量心臟缺損部位、血管狹窄的大小及程度[1]。兒童的心臟超聲特點(diǎn)是體透聲窗豐富、透聲明顯等，因此行心臟彩超檢查有利于及早識(shí)別心臟復(fù)雜畸形。

本研究對(duì)本院收治的60例兒童先天性心臟病疑似病例予以心臟彩超檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，60例患兒中，房間隔缺損8例，動(dòng)脈導(dǎo)管未達(dá)到關(guān)閉標(biāo)準(zhǔn)10例，心室間隔出現(xiàn)缺損32例，肺動(dòng)狹窄2例，法洛四聯(lián)癥4例，三尖瓣下移2例，三尖瓣狹窄2例。手術(shù)后確診病例56例，出現(xiàn)誤診4例，診斷符合率為93.33%（56/60）。結(jié)果表明，心臟彩超可直觀呈現(xiàn)患兒心臟病變部位的二維結(jié)構(gòu)及血流信號(hào)，并能清晰顯示患兒心臟的解剖結(jié)構(gòu)切面，直接呈現(xiàn)心臟及周圍大血管的血流剖面圖。此外，彩超還可對(duì)兒童先天性心臟病進(jìn)行定性及定量診斷，有利于心臟畸形的分型診斷。

通過(guò)對(duì)患兒的心臟彩超結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)：①房間隔缺損屬于臨床較為常見(jiàn)的一種先天性心臟病類型，心臟彩超檢查結(jié)果顯示房間隔存在不均勻局部回聲，右心室和右心房體積明顯增大，斷流部位回聲明顯增強(qiáng)，肺動(dòng)脈內(nèi)徑明顯增寬，肺動(dòng)脈瓣、三尖瓣及室間隔組織結(jié)構(gòu)形態(tài)異常，并伴有一股紅黃色血流經(jīng)過(guò)房間隔缺損位置，血流方向由左心房流至右心房；②動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒心臟彩超檢查結(jié)果顯示左心房和左心室顯著增大，并伴有一股五彩鑲嵌特異性表現(xiàn)的血流束經(jīng)未閉合左肺動(dòng)脈根部、動(dòng)脈導(dǎo)管流向肺動(dòng)脈左側(cè)壁，并流入肺動(dòng)脈左側(cè)壁根部；③法洛四聯(lián)征屬于一種發(fā)紺型先天性心臟病類型，是一種比較復(fù)雜的先天畸形，該病癥患兒心臟彩超檢查結(jié)果顯示主動(dòng)脈跨于室間隔上部，主動(dòng)脈和室間隔的連續(xù)性中斷，肺動(dòng)脈比較纖細(xì)，主動(dòng)脈顯著增寬，左心室流出道比較狹窄；④肺動(dòng)脈狹窄患兒心臟彩超檢查結(jié)果顯示室間隔上部、房間隔下部等部位出現(xiàn)明顯缺損，并伴有一股由左心房室流向右心房室的彩色血流運(yùn)動(dòng)；⑤室間隔缺損患兒心臟彩超檢查結(jié)果顯示由心臟室間隔穿過(guò)一股特殊花色的血流顯像[2]。

心臟彩超檢查具有無(wú)痛苦、無(wú)損傷、無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)操作實(shí)踐性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)性高等優(yōu)點(diǎn)，且還能動(dòng)態(tài)顯示心臟及大血管的解剖結(jié)構(gòu)、心臟功能等，因此被廣泛用于先天性心臟病的輔助診斷。需要注意的是，心臟彩超對(duì)兒童先天性心臟病的診斷還存在很多缺陷及限制，心臟彩超檢查經(jīng)胸檢查視野比較有限，一旦遇到特殊化兒童先天性心臟病時(shí)，很難充分顯示出來(lái)，造成誤診或漏診者，延誤患兒的病情。因此為提高兒童先天性心臟病診斷的準(zhǔn)確性，應(yīng)對(duì)診斷手段進(jìn)行不斷的優(yōu)化，從而有效提高兒童先天性心臟病的診斷效率[3]。綜上所述，心臟彩超對(duì)兒童先天性心臟病的臨床診斷具有十分重要的診斷價(jià)值。