譚成鼎

（鳳城鳳凰醫(yī)院普外科，遼寧 丹東 118100）

隨著人們的生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，好發(fā)年齡50～60歲[1]。當(dāng)膽囊結(jié)石發(fā)生嵌頓或并發(fā)膽囊炎時(shí)，患者出現(xiàn)右上腹疼痛，發(fā)熱，甚至有精神癥狀，不及時(shí)處理甚至發(fā)生膽囊穿孔，腹膜炎等。體積小的膽囊結(jié)石可使用保守治療方式，包括抗炎、解痙等，體積較大的結(jié)石多需要手術(shù)切除。目前膽囊結(jié)石切除手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)以及近年開展的腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)。本文旨在對(duì)比膽結(jié)石患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)與經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)兩種治療方式的臨床療效。具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2016年8月至2018年8月因膽囊結(jié)石于我院普外科住院擬行手術(shù)治療的患者為觀察對(duì)象，排除不愿參與觀察者，所有入選對(duì)象均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為膽囊結(jié)石，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，觀察組采取經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對(duì)照組57例患者中男性33例，女性24例，年齡46～71歲，平均年齡（55.8±7.2）歲，其中膽囊頸嵌頓患者16例。觀察組58例患者中男性35例，女性23例，年齡48～72歲，平均（56.1±7.9）歲，其中膽囊頸嵌頓患者16例。兩組患者在一般臨床資料如性別、年齡、結(jié)石所在部位等比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 手術(shù)治療方法：所有患者均給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，每種術(shù)式均由同一組手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行操作。對(duì)照組患者取平臥位，全身麻醉生效后給予氣管插管，取右上腹腹直肌切口，逐步切開各層組織進(jìn)腹，將膽囊動(dòng)脈和膽囊管分別結(jié)扎并離斷，移除膽囊，逐層縫合創(chuàng)口。根據(jù)腹腔污染情況決定是否留置引流管引流。觀察組患者同樣取平臥位，全身麻醉生效后經(jīng)氣管插管，建立人工氣腹，壓力選擇12 mm Hg。置入操作器械后在膽囊三角區(qū)仔細(xì)分離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，分別應(yīng)用鈦夾夾閉，然后離斷，根據(jù)具體請(qǐng)抗選擇順行或順逆結(jié)合的方式將膽囊切除，通過(guò)操作孔取出，檢查無(wú)出血后縫合穿刺孔。如果腹腔粘連較重或者膽囊區(qū)滲出較多的同樣放腔引流管引流。術(shù)后均常規(guī)給予抗生素靜滴，并給予營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者手術(shù)情況：手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)操作時(shí)間及術(shù)中失血量，術(shù)后指標(biāo)包括術(shù)后首次排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。

1.3.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況：包括術(shù)后出血，感染，膽漏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將觀察所得數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，用（±s）表示計(jì)量資料，組間選擇t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，用例數(shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間選擇卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，當(dāng)P＜0.05認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較：對(duì)照組患者手術(shù)操作時(shí)間（79.9±19.6）min、術(shù)中出血量（66.2±19.6）mL、術(shù)后首次排氣時(shí)間（40.4±5.4）h及術(shù)后住院時(shí)間（9.6±2.4）d。觀察組患者手術(shù)操作時(shí)間（66.4±18.2）min、術(shù)中出血量（45.9±14.2）mL、術(shù)后首次排氣時(shí)間（24.7±6.9）h及術(shù)后住院時(shí)間（5.4±1.6）d。觀察組與對(duì)照組之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對(duì)照組患者在術(shù)后發(fā)生出血1例、切口感染4例、膽漏2例、肺部感染2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%（9/57），觀察組患者術(shù)后發(fā)生出血1例、切口感染1例、膽漏1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%（3/58），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

高脂飲食、過(guò)度酗酒、精神壓力過(guò)大等可導(dǎo)致膽囊結(jié)石的發(fā)生，是普外科常見的疾病[2]，膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎時(shí)會(huì)出現(xiàn)右上腹劇烈疼痛、嘔吐、高熱等，嚴(yán)重甚至出現(xiàn)黃疸，精神癥狀，如不及時(shí)治療，可出現(xiàn)腹膜炎、膽囊穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。臨床上治療膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎多采取膽囊切除術(shù)治療。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)在臨床上已應(yīng)用多年，效果肯定，但該種術(shù)式通過(guò)右上腹腹直肌或右肋緣下斜切口進(jìn)腹，肌肉、血管及神經(jīng)損傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，且容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，給患者身心帶來(lái)痛苦[3]。1987年法國(guó)醫(yī)師Mouret首次施行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，開創(chuàng)了微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石的新紀(jì)元，從此腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸在臨床推廣開來(lái)，目前已取代開腹膽囊切除術(shù)成為治療膽囊結(jié)石的首選[4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)方式，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)速度快，可早期下床活動(dòng)，有助于胃腸功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。本觀察結(jié)果顯示采用腹腔鏡切除膽囊的患者在手術(shù)操作時(shí)間及術(shù)中失血量方面均低于對(duì)照組，術(shù)后首次排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間亦較對(duì)照縮短，并發(fā)癥發(fā)生率亦明顯降低，比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所訴，膽囊結(jié)石患者采取經(jīng)腹腔鏡切除的方法療效肯定，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，臨床應(yīng)擴(kuò)大使用。