李梅瓊

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院心內(nèi)一，遼寧 撫順 113008）

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，心血管疾病發(fā)病率越來越高，心臟發(fā)生器質(zhì)性改變后，容易發(fā)生快速性心律失常?？焖傩孕穆墒СＪ侵富颊咝氖衣食^100次/分，常見類型包括快速性心房顫動、快速性心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性室性心動過速等，患者心室率加快導(dǎo)致心室舒張期縮短，引起回心血量下降，影響血流動力學(xué)穩(wěn)定性，嚴(yán)重者會導(dǎo)致心力衰竭及低灌注，甚至發(fā)生猝死[1]?？焖傩孕穆墒СＲ坏┌l(fā)生，需緊急處理，控制心室率。本文旨在觀察快速型心律失常患者使用胺碘酮治療的臨床療效。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2016年5月至2019年1月救治的快速性心律失?；颊咦鳛橛^察對象，排除合并甲狀腺功能亢進(jìn)、有嚴(yán)重心動過緩病史、嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙、對胺碘酮藥物過敏者及不愿參與觀察者，共有93例患者入選本觀察。入選93例患者中男性54例，女性39例，年齡29～80歲，心室率122～216次/分。心律失常類型：快速性心房顫動45例，快速性心房撲動12例，陣發(fā)性室上性心動過速21例，陣發(fā)性室性心動過速9例，頻發(fā)多型室性早搏6例。病因：冠心病53例，高血壓性心臟病21例，擴(kuò)張型心肌病10例，風(fēng)濕性心臟病6例，慢性阻塞性肺疾病3例。

1.2 治療方法：所有患者用藥前均給予吸氧，心電監(jiān)測，穩(wěn)定膜電位治療，陣發(fā)性房顫，房撲患者給予低分子肝素抗凝。胺碘酮使用方法：胺碘酮注射液（賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，商品名可達(dá)龍，國藥準(zhǔn)字J20180044，規(guī)格：0.15 g）150 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL緩慢靜脈推注，續(xù)以300 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL以1 mg/min的速度持續(xù)靜脈滴注，如需繼續(xù)應(yīng)用，5 h后靜脈輸液滴速改為0.5 mg/min，最長療程持續(xù)1 d。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀消失，轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律或雖未轉(zhuǎn)律，但心室率明顯下降至60～100次/分為顯效；患者臨床癥狀改善，未能轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，心室率仍高于100次/分，但下降超過基礎(chǔ)心率的20%以上者為有效；未能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者為無效。臨床治療總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng)：包括血壓下降、心動過緩、皮疹及靜脈炎等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：93例快速心律失?；颊哽o脈應(yīng)用胺碘酮后顯效75例（80.6%），有效13例（14.0%），臨床治療總有效率為94.6%。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況：患者靜脈應(yīng)用胺碘酮期間1例患者出現(xiàn)皮疹，3例患者出現(xiàn)血壓下降，1例患者出現(xiàn)靜脈炎，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.4%（5/93），經(jīng)相應(yīng)對癥處理后癥狀均改善，未產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會的經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展，人們生活質(zhì)量不斷提升，飲食習(xí)慣及生活方式也發(fā)生巨大改變導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生率越來越高，心臟發(fā)生器質(zhì)性改變后容易合并快速性心律失常?？焖傩穆墒СＪ侵富颊咝穆食^正常參考范圍，主要發(fā)病機(jī)制為自律性增高、觸發(fā)活動及折返性激動。當(dāng)患者發(fā)生快速心律失常后容易影響血流動力學(xué)，導(dǎo)致原有病情加重，以至于發(fā)生不良后果，因此需及時有效的給予治療。目前針對心律失常多采用藥物治療，但任何一種抗心律失常藥物均有致心律失常作用，因此臨床選擇相對安全、有效、不良反應(yīng)少的藥物就成為尤為必要。胺碘酮在20世紀(jì)60年代開始應(yīng)用于臨床，最早用來治療冠心病心絞痛，在實(shí)際臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)具有優(yōu)異的抗心律失常作用，20世紀(jì)90年代以來，胺碘酮開始廣泛應(yīng)用于治療心律失常[2]，在多個抗心律失常指南均為I類推薦。傳統(tǒng)上將胺碘酮分類為Ⅲ類抗心律失常藥物，應(yīng)用后阻滯鉀通道，抑制心肌細(xì)胞復(fù)極過程，延長動作電位時程，減少折返激動，從而發(fā)揮抗心律失常作用。但隨著基礎(chǔ)研究的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)胺碘酮具有多通道阻滯作用，胺碘酮阻滯鈉通道和?受體后可降低竇房結(jié)和蒲肯野纖維的自律性及傳導(dǎo)速度，阻斷L 型鈣離子通道有助于抑制心肌細(xì)胞興奮性，減少觸發(fā)活動的影響，但動作電位的峰值不受影響[3]。因此胺碘酮兼有Ⅰ～Ⅳ類抗心律失常作用，可用于治療室上性和室性心律失常，也可用于治療房室結(jié)折返性心動過速等，在治療心律失常同時，還可以改善冠狀動脈血流量，維持有效心排血量，降低心臟負(fù)荷[4]，有助于患者癥狀改善。胺碘酮臨床給藥方法包括口服用藥和靜脈用藥，但臨床研究顯示胺碘酮口服用藥起效慢，靜脈應(yīng)用起效快，發(fā)揮作用充分，且?guī)缀鯖]有負(fù)性肌力作用，對于心肌梗死或血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者同樣可以使用。本觀察中88例患者均取得了滿意療效。我們也要注意到，胺碘酮具有擴(kuò)張血管的作用，藥物進(jìn)入體內(nèi)速度過快有可能發(fā)生血壓下降，停藥和（或）快速補(bǔ)充容量可恢復(fù)，本觀察中發(fā)生血壓下降3例，經(jīng)補(bǔ)液后癥狀改善。用藥過程中要注意避免液體外滲引發(fā)靜脈炎，本觀察中有1例患者發(fā)生靜脈炎，早期發(fā)現(xiàn)后及時更換血管，硫酸鎂外敷后癥狀改善。綜上所述，快速性心律失?；颊咧羞x擇胺碘酮靜脈應(yīng)用治療療效肯定，安全性好。