董麗芳

（大連市急救中心，遼寧 大連 116000）

汽車的普及使交通事故逐年增多，導(dǎo)致車禍傷發(fā)生率非常高，對人民群眾的人身安全造成了嚴重威脅。數(shù)據(jù)顯示[1]，在我國，車禍傷死亡人數(shù)每年增多10%，通常，傷者死亡時間在25 min內(nèi)。因而，院前急救護理工作非常關(guān)鍵，有效的院前急救措施能夠挽救患者的生命，減輕其痛苦，使其盡快入院治療，緩解傷情，提高救治成功率。本研究選取探討車禍傷患者院前急救護理體會。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究時間為2018年5月至2019年1月，研究對象為大連市急救中心收治的121例車禍傷患者?；颊咧校行?8例，女性63例；年齡最小者11歲，年齡最大者72歲，平均年齡（41.54±3.82）歲；顱腦損傷38例，胸部損傷21例，腹部損傷29例，四肢骨折15例、脊椎外傷18例。

1.2 方法

1.2.1 接到急救通知反應(yīng)：接到急救電話之后，調(diào)度第一時間詢問車禍發(fā)生地點、受傷人數(shù)、傷情、聯(lián)系方式等信息。掛斷電話之后，立刻通知急救醫(yī)師、院前護理人員出診。期間，急救醫(yī)師、院前護理人員、救護車司機要始終保持電話暢通，便于隨時溝通。接收到出診指令之后，立即上車，奔赴現(xiàn)場救治。

1.2.2 查看車禍患者傷情：到達車禍現(xiàn)場之后，急救醫(yī)師、護理人員立刻仔細查看傷情，判斷患者意識、呼吸、脈搏、血壓狀況，了解受傷部位。該過程中，需了解傷情嚴重程度、傷口大小，查看患者有無失血過多，肢體變形問題。

1.2.3 車禍患者現(xiàn)場處理：在車禍患者中，現(xiàn)場救治非常關(guān)鍵，應(yīng)始終秉承“搶救為主，治傷為輔”的原則，對出血部位進行止血、包扎處理。如果患者無法自主呼吸，第一時間為其提供呼吸支持，清除呼吸道異物，借助鼻導(dǎo)管、面罩吸氧等方式，使患者保持呼吸通暢。一旦發(fā)現(xiàn)患者心跳停止，立刻進行心肺復(fù)蘇搶救。在短時間內(nèi)，把靜脈通道建立起來，補充血容量，使其保持暢通，確保有效循環(huán)。出血部位、傷口處理過程中，將主要血管、肢體壓緊，抬高傷處，并用敷料加壓方式對傷口進行包扎，以免患者失血過多。如果發(fā)生大血管破裂情況，借助止血帶處理，并對傷口感染、組織缺血和壞死情況加以規(guī)避，進行左右放松。對于骨折患者，應(yīng)及時復(fù)位、固定，倘若發(fā)生骨頭外露情況，不應(yīng)推入傷口內(nèi)，以免發(fā)生深部感染問題。對于開放性氣胸患者，使用急救包、毛巾處理，使之閉合，入院之后，進行二次處理。針對張力性氣胸患者，迅速進行胸腔排氣減壓。

1.2.4 安全運送及途中護理：在搬運過程中，讓患者保持平臥位，多人合力抬起患者，使其保持水平直線，以免其受到二次損傷。將患者搬運上車之后，將其頭部放置在車頭部位，墊上軟枕，避免車輛在行駛過程中因顛簸、剎車等對患者造成損傷。對于昏迷患者，輔助其平臥，將頭部偏向一側(cè)。針對休克患者，頭部應(yīng)朝向車尾。運送過程中，時刻監(jiān)測患者的傷情變化、生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，第一時間處理。期間，還應(yīng)加強患者的呼吸道、靜脈通道管理，并通知相關(guān)科室做好充足的救治準備。對于清醒的患者，做好心理護理，對其患者進行心理安撫，消除緊張恐懼心理，提高治療配合度。

2 結(jié)果

實施院前急救護理措施之后，搶救有效103例，死亡18例，有效率為85.12%。

3 討論

車禍為對人類造成嚴重危害，輕者致殘，嚴重者甚至會導(dǎo)致患者死亡[2]。該背景下，應(yīng)將院前急救護理工作落實到位，仔細檢查患者有無隱蔽傷，是否會因骨折，導(dǎo)致身體內(nèi)部大血管破裂，引起大出血等[3]。護理人員要依據(jù)院前急救工作要求，對患者進行心肺復(fù)蘇、靜脈輸液、供氧等，并通過心理護理適時開導(dǎo)患者，幫助緩解焦慮與恐懼。

院前急救工作特點決定了急救醫(yī)師、護理人員等需要將一系列準備工作落實到位，便于在接到急救電話之后能夠及時出診，并對患者進行現(xiàn)場處理，繼而將其安全運送到相關(guān)科室，并將中途護理工作落實到位，實現(xiàn)院前急救護理工作質(zhì)量及效率的雙向提升。結(jié)果顯示，在121例車禍患者中，搶救有效率為85.12%，提示車禍傷患者院前急救護理工作非常關(guān)鍵，直接關(guān)乎患者能否得到科學、及時的救治，實施效果好。

綜上所述，將院前急救護理措施應(yīng)用到車禍傷患者中，有效性強，能夠使車禍傷死亡患者明顯降低，并使其得到及時救治，說明該護理模式值得臨床推廣應(yīng)用。然而，本次研究中，搜集到的病例資料有限，僅進行了回顧性分析，未進行分組研究，以至于結(jié)果普遍性有所缺失，未來一段時間，將選取更多病例資料，再次開展研究，為車禍傷患者院前急救護理工作的開展奠定良好的理論基礎(chǔ)。