白云鳳

（法庫縣中心醫(yī)院 遼寧 沈陽 110400）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為一種氣流持續(xù)受限的病理改變，具體病因尚不明確[1]；多發(fā)于40歲以上中老年人群，部分老年患者還將誘發(fā)ALHF，嚴重降低患者呼吸功能，并對且生活品質造成巨大影響[2]，本次我院為分析無創(chuàng)呼吸機在老年COPD伴ALHF患者中應用效果，特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年4月至2018年4月我院接收84例高齡COPD伴ALHF患者分為對照組與無創(chuàng)組，對照組41例，男23例，女18例，年齡72.4～91.7歲，平均年齡（82.34±6.52）歲；無創(chuàng)組41例，男22例，女19例，年齡71.9～92.1歲，平均年齡（81.93±6.48）歲，對比兩組一般資料（P＞0.05）。

1.2 方法：給予對照組鼻導管吸氧，注意維持持續(xù)低流量給氧，輔助呼吸，呼吸功能受損嚴重者可滴注適量呼吸興奮劑；無創(chuàng)組行無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，設置S/T運作模式，氧濃度25%～50%；調(diào)整呼吸頻率11～21次/min，供氧速率4.5～6.0 L/min；調(diào)整初始呼氣壓力1.5～4.5 cm H2O，初始吸氣壓力5.0～7.0 cm H2O，并逐漸提升呼/吸氣壓力，直至潮氣量達7.5～10.0 mL/kg，改善患者通氣狀態(tài)。

1.3 觀察指標：通氣5 d后，觀察兩組心率、血壓、呼吸頻率等體征變化；并觀察血氣檢測指標，包括pH值、左室射血分數(shù)（LVEF）、二氧化碳分壓（PaCO2）及氧分壓（PaO2）。

2 結果

2.1 兩組生命體征情況對比：無創(chuàng)組舒張壓（83.42±18.47）mm Hg及收縮壓（124.93±24.52）mm Hg均明顯低于對照組舒張壓（101.14±21.74）mm Hg，收縮壓（158.61±26.41）mm Hg（P＜0.05）；無創(chuàng)組心率（79.41±19.24）次/min低于對照組，差異顯著（114.57±23.56）（t=7.401，P=0.000）。

2.2 對比兩組血氣指標：經(jīng)治療5d后，無創(chuàng)組pH值（7.51±1.24），顯著高于對照組pH值（6.11±0.57）（t=6.569，P=0.000；P＜0.05）；無創(chuàng)組LVEF（51.26±14.52）%，相比對照組LVEF（34.82±9.68）%明顯更高（t=6.032，P=0.000；P＜0.05）；無創(chuàng)組PaO2（91.54±20.64）次/min，明顯高于對照組PaO2（62.86±15.05）次/min（t=7.189，P=0.000；P＜0.05）；無創(chuàng)組PaCO2（40.29±12.10）mm Hg，明顯低于對照組PaCO2（57.49±15.18）mm Hg，差異顯著（t=5.673，P=0.000；P＜0.05）。

3 討 論

COPD作為老年人群常見疾病，據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計，現(xiàn)階段COPD在40周歲以上人群中發(fā)病率高達8.4～11.2%；其病程極長，甚至終生不愈，對患者正常生活造成極大影響；部分重癥患者還將受有害氣體引起的異常炎性反應影響，進一步誘發(fā)呼吸衰竭等慢性疾病，致殘率及致死率極高。

在COPD伴ALHF臨床治療中，多通過低流量給氧，給予患者對癥治療，但對于部分重癥患者需予以機械通氣治療，傳統(tǒng)通氣給氧方式，需行氣管插管，部分甚至需要切開氣管對患者造成生理創(chuàng)傷，但COPD患者多為老年高齡人群，自身免疫能力低下，在插管過程中引起患者強烈應激反應[3-6]，并易引起呼吸機肺炎，提升治療難度。而無創(chuàng)通氣技術不斷成熟，在臨床中運用也更加廣泛，其主要通過水平正壓通氣，可保留患者正常呼吸能力，緩解呼吸道肌肉疲勞，防止病情惡化；并能通過機械進行漏氣補償，給予患者呼吸氧氣補充，實現(xiàn)人機互補，提升其耐受性；且利用無創(chuàng)呼吸機并不會對患者造成生理創(chuàng)傷，保障了呼吸道防御能力，同時可有效防止感染，安全性能極高；并能有效提升患者胸腔壓力，促進血液排出嗎，降低左心室負擔，對于改善患者心肺功能有著重要意義，但在實際使用中，需積極消除患者心理障礙，使患者保持自然放松狀態(tài)，才能起到最佳治療效果。

綜上所述，對高齡COPD伴ALHF患者行無創(chuàng)呼吸機治療，可有效改善其血氣指標，增強心肺、呼吸功能，改善患者臨床癥狀，防止病情惡化，臨床療效顯著。