侯占鳳

(山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心精神科,臨沂，276000)

酒精依賴(lài)患者隨著酒量越來(lái)越大，機(jī)體酒精耐受性增加，可能出現(xiàn)慢性酒精中毒、胃炎、酒精性肝硬化等疾病，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)幻覺(jué)、記憶力減退、脾氣暴躁等癥狀，為保證機(jī)體健康，患者必須及時(shí)戒酒，而部分患者戒酒后存在稽延性戒斷癥狀，主要表現(xiàn)為失眠、抑郁、焦慮。國(guó)外大鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示[1]，奎硫平可有效改善酒精稽延性戒斷癥狀，還能保護(hù)患者神經(jīng)系統(tǒng)。本研究選取我院收治的60例酒精依賴(lài)患者，對(duì)奎硫平應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月臨沂市精神衛(wèi)生中心收治的酒精依賴(lài)患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。所有患者均為男性。對(duì)照組年齡26～59歲，平均年齡(42.51±3.91)歲；飲酒史7～20年，平均飲酒史(13.50±6.20)年；文化程度：初中及以下13例，高中10例，大專(zhuān)及以上7例。觀察組年齡24～57歲，平均年齡(40.52±3.72)歲；飲酒史5～18年，平均飲酒史(11.53±6.03)年；文化程度：初中及以下12例，高中12例，大專(zhuān)及以上6例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)與國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10酒依賴(lài)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；2)年齡18～60歲者；3)SDS評(píng)分超過(guò)53分，SAS評(píng)分超過(guò)50分者；4)入院前未服用精神疾病治療藥物者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)持久精神疾病者；2)嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病者；3)藥物過(guò)敏者。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用賓西法尼亞酒精渴求量表(PACS)[2]對(duì)患者治療前后的酒精依賴(lài)癥狀進(jìn)行評(píng)分，包含飲酒頻率、想飲酒持續(xù)時(shí)間、飲酒強(qiáng)度，抗飲酒能力、停酒渴求度5個(gè)問(wèn)題。共劃分為7個(gè)等級(jí)：0級(jí)：無(wú)癥狀；1級(jí)：輕微或幾乎沒(méi)有癥狀；2級(jí)：輕度癥狀；3級(jí)：中度，可明顯感覺(jué)到癥狀；4級(jí)：癥狀較為嚴(yán)重，但可自控；5級(jí)：癥狀嚴(yán)重，控制難度較大；6級(jí)：癥狀極為嚴(yán)重，無(wú)法忍受，患者評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。2)通過(guò)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[3]對(duì)患者治療前后的焦慮、抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)分，以35分為劃界分，≥24分為嚴(yán)重焦慮或抑郁，7～17分為中度、輕度焦慮或抑郁，7分以下為正常，得分越低，患者焦慮、抑郁癥狀越輕。3)采取多導(dǎo)睡眠圖(PSG)[4]對(duì)患者治療前后的睡眠潛伏期(SL)、睡眠效率(SE)、總睡眠時(shí)間(TST)、覺(jué)醒次數(shù)(AN)進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分及PACS評(píng)分比較 治療前2組的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分及PACS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分及PACS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分及PACS評(píng)分比較分)

2.2 2組患者治療前后PSG指標(biāo)比較 治療前2組患者SL、SE、TST及AN比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組SL、AN均低于對(duì)照組，SE、TST均高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后PSG指標(biāo)比較分)

3 討論

酒精依賴(lài)主要指患者長(zhǎng)期飲酒，心理對(duì)酒產(chǎn)生渴求心理，出現(xiàn)酒精生理、心理性依賴(lài)及耐受性，隨著飲酒頻率增加，酒精耐受性也會(huì)隨之增加，血液中酒精濃度不斷下降，出現(xiàn)稽延性戒斷癥狀，導(dǎo)致患者人格改變，還可能因飲酒過(guò)量抑制延髓呼吸中樞致使患者死亡。因此必須進(jìn)行戒酒，而患者戒酒期間容易出現(xiàn)機(jī)體不適和負(fù)面情緒，影響睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)復(fù)飲情況。目前關(guān)于酒精依賴(lài)稽延性戒斷癥狀臨床主要依靠心理治療和藥物進(jìn)行緩解，如戒酒硫、納曲酮、阿坎酸等，但以上藥物并發(fā)癥較多，給患者機(jī)體造成巨大痛苦，患者復(fù)飲率較高，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[5]，如患者稽延性戒斷癥狀未及時(shí)改善，1年內(nèi)50%可能出現(xiàn)復(fù)飲情況。

研究表明[6]，酒依賴(lài)患者戒斷癥狀也可通過(guò)非典型抗精神病藥進(jìn)行緩解?？蚱綖榉堑湫涂咕癫∷幬?，可阻滯H1、D1、D2、5-HT2、5-HT1A等中樞多巴胺受體，5-HT受體親和力高于D1、D2受體，由于5-HT受體對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)具有抑制作用，因此可對(duì)酒精所導(dǎo)致的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)作用，逐漸改善患者心理對(duì)酒精渴求度，降低酒精消耗量。另外奎硫平還可改善患者抑郁、焦慮癥狀，少量服用可促進(jìn)患者睡眠，同時(shí)對(duì)情感障礙起到調(diào)節(jié)作用，逐漸對(duì)患者睡眠結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，最終改善患者酒精戒斷后所產(chǎn)生的睡眠障礙。本研究對(duì)本院60例酒精依賴(lài)患者的研究結(jié)果顯示，觀察組的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、PACS評(píng)分、SL、AN均低于對(duì)照組，SE、TST均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在王志堅(jiān)等[7]研究中選擇40例酒精依賴(lài)戒斷患者，給予為期4周的奎硫平治療發(fā)現(xiàn)，患者的焦慮、抑郁情緒等明顯改善，對(duì)酒精渴求度下降，且睡眠質(zhì)量顯著提升，與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證明，奎硫平可有效改善酒精依賴(lài)患者稽延性戒斷癥狀。

綜上所述，奎硫平可有效改善酒精依賴(lài)患者稽延性戒斷癥狀，緩解患者負(fù)面情緒，提高患者睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。