鄒燦英 鄧海蓮

(羅定市人民醫(yī)院，羅定，527200)

病案管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，現(xiàn)階段多種疾病的發(fā)病率都呈逐年升高趨勢，醫(yī)院的患者越來越多，同時病案工作也變得更加繁忙。睡眠障礙病案是針對睡眠障礙這一類疾病的病案，而臨床上多種疾病都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙，一直以來睡眠障礙的病案管理都是病案管理部門的重點工作[1-2]?，F(xiàn)階段各種先進(jìn)的管理理念逐漸滲透到醫(yī)院的病案管理中，睡眠障礙病案數(shù)量越來越多，采用原先的病案管理手段已經(jīng)無法滿足現(xiàn)在睡眠障礙病案管理的要求。因此，我院病案管理部門從2018年開始對病案管理進(jìn)行優(yōu)化，將精細(xì)化管理理念以及病案追示應(yīng)用到病案管理中，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月羅定市人民醫(yī)院質(zhì)控科收治的睡眠障礙病案50例以及優(yōu)化管理前睡眠障礙病案50例作為研究對象，優(yōu)化管理前50例作為對照組，優(yōu)化管理后50例作為對照組，其中非手術(shù)科室病案29例，手術(shù)科室病案21例；優(yōu)化管理后睡眠障礙病案50例，其中非手術(shù)科室病案30例，手術(shù)科室病案20例，一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 科室從2018年開始對病案進(jìn)行優(yōu)化管理，優(yōu)化管理之前采用常規(guī)的管理手段，日常對病案進(jìn)行記錄和統(tǒng)計。優(yōu)化管理之后將精細(xì)化管理理念以及病案追示應(yīng)用到病案管理的過程中：1)提高意識：將精細(xì)化管理理念應(yīng)用到睡眠障礙病案的病案管理中，首先要做的就是從相關(guān)工作人員的思想上提高重視，讓病案管理人員認(rèn)識到病案管理的重要性，因此科室采取各種手段來強化病案管理人員的法律意識。加強對病案管理人員的法律知識培訓(xùn)，提升相關(guān)人員的法律意識，使他們能夠認(rèn)識到病案管理的重要性，從而認(rèn)真、耐心、對待病案的書寫以及存儲工作；2)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程：精細(xì)化管理強調(diào)的是對細(xì)節(jié)的注重，因此科室對病案管理的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，實施業(yè)務(wù)流程重組管理法，從細(xì)節(jié)入手對病案管理的流程進(jìn)行重新設(shè)計，由所有的病案管理人員從以往病案管理存在的不足、曾經(jīng)出現(xiàn)的錯誤等方面入手進(jìn)行總結(jié)，找出以往病案管理存在的問題，然后集體討論，對病案業(yè)務(wù)工作流程進(jìn)行二次設(shè)計。重新設(shè)計之后的病案管理業(yè)務(wù)流程更加注重細(xì)節(jié)，對于每一個管理環(huán)節(jié)都設(shè)計了詳細(xì)的管理要求、管理標(biāo)準(zhǔn)和管理目標(biāo)，讓管理人員在具體的操作過程中有所依據(jù)，提升每一個環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量，有效避免傳統(tǒng)管理中出現(xiàn)書寫不清和書寫錯誤的情況，確保病案資料的全面性、真實性；3)加強個性化管理：由于睡眠障礙病案涉及到的患者存在于手術(shù)科室和非手術(shù)科室，因此針對不同的科室需要制定更具有針對性的病案管理措施。由于手術(shù)科室的日常工作比較繁忙，并且工作人員的工作效率關(guān)系到患者的生命安全，因此要盡可能簡化流程，可以設(shè)置電子病歷表，相關(guān)的人員勾選對應(yīng)的選擇即可。4)加強病案追示；加強病案追示能夠提高病案管理的效率，每天病案工作室的人員都要到各個科室回收病案，并進(jìn)行登記，工作流程為病案撰寫——整理回收——編目——質(zhì)控——編碼——上架，如果其中的一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，那么將影響整個病案管理的效率和質(zhì)量。因此，醫(yī)院將信息化手段應(yīng)用到病案管理中，對病案管理工作進(jìn)行實時監(jiān)控，做好對病案的追示，發(fā)揮監(jiān)督功能促使管理人員提升病案管理的效率。

1.3 觀察指標(biāo) 比較優(yōu)化管理前后睡眠障礙病案的管理等級，采用100分的評分標(biāo)準(zhǔn)，其中分?jǐn)?shù)在74分及以下的為丙級病案；分?jǐn)?shù)在75～94分之間的為乙級病案；分?jǐn)?shù)在95分及以上的為甲級病案。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠障礙病案管理的質(zhì)量比較 優(yōu)化管理前科室甲級睡眠障礙病案率為90.00%，優(yōu)化管理后為98.00%，要比優(yōu)化管理前有明顯的提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠障礙病案管理的質(zhì)量比較[例(%)]

2.2 優(yōu)化管理前后5個工作日內(nèi)病案回歸率比較 優(yōu)化管理前5個工作日的病案回歸率為92.00%，優(yōu)化管理后病案回歸率為100.00%，要比優(yōu)化管理前有明顯的提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 優(yōu)化管理前后5個工作日內(nèi)病案回歸率比較[例(%)]

3 討論

精細(xì)化管理是一種針對細(xì)節(jié)的管理理念，將其應(yīng)用到睡眠障礙病案的管理中，要求管理人員從病案管理的每一個環(huán)節(jié)入手做好對應(yīng)的工作，從而使得整體的病案管理質(zhì)量得到提升。將精細(xì)化管理應(yīng)用到睡眠障礙病案管理中，要求病案室制定合適的病案質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，加強對各個環(huán)節(jié)病案管理的質(zhì)量控制[3]。另外，將信息技術(shù)應(yīng)用到病案管理中，通過信息技術(shù)手段來做好病案管理每一個環(huán)節(jié)和流程的追示，以此來強化監(jiān)督，促使相關(guān)的工作人員認(rèn)真對待這一項工作，這對于工作效率和工作質(zhì)量的提升也非常有利，能夠有效減少病案書寫過程中紕漏事件的發(fā)生概率，這對于減少醫(yī)療糾紛也具有一定的作用[4]。在實際的睡眠障礙病案管理中，并不是一次優(yōu)化，而是不斷優(yōu)化，不斷對業(yè)務(wù)流程進(jìn)行重組和二次設(shè)計，讓醫(yī)院的病案管理能夠適應(yīng)醫(yī)院工作的變化[5]。

在本次研究中，優(yōu)化管理前科室甲級睡眠障礙病案率為90.00%，優(yōu)化管理后為98.00%，優(yōu)化管理前5個工作日的病案回歸率為92.00%，優(yōu)化管理后病案回歸率為100.00%，優(yōu)化管理后均明顯升高(P<0.05)。提示我院病案室自從優(yōu)化病案管理工作以來取得了良好的效果，病案的回歸效率得到提升，并且睡眠障礙病案的甲級率也有效提升。