辛越 李廣文 丁鑫 孫漢堂

[摘要]目的：探討無托槽隱形矯治器與直絲弓矯治器治療牙周炎繼發(fā)錯牙合畸形的療效及對牙周健康和炎癥因子的影響。方法：選取2018年3月-2019年3月筆者醫(yī)院收治的98例牙周炎繼發(fā)錯牙合畸形患者。根據(jù)隨機數(shù)字法及患者意愿分為對照組和觀察組，每組49例。對照組采用直絲弓矯治器，觀察組采用無托槽隱形矯治器。觀察兩組臨床療效、牙周指標、牙周炎癥狀況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、探診深度（PD）及齦溝出血指數(shù)（SBI）均低于對照組（P<0.05）;觀察組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、IL-5及IL-8水平均低于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率8.16%，低于對照組的22.45%（P<0.05）。結(jié)論：無托槽隱形矯治器治療牙周炎繼發(fā)錯牙合畸形與直絲弓矯治器具有相當療效，但其更利于維護牙周健康，對牙周炎癥狀況的影響更小，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]牙周炎繼發(fā)錯牙合畸形;無托槽隱形矯治器;直絲弓矯治器;牙周健康;炎癥因子

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）12-0137-03

Effect of Bracketless Invisible Appliance in the Treatment of Periodontitis Secondary Malocclusion and Influence on Periodontal Health

XIN Yue，LI Guang-wen，DING Xin，SUN Han-tang

（Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology，961 Hospital of the Joint Service Support Force of the Chinese People's Liberation Army，Qiqihar 161000， Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To investigate the effects of bracketless invisible appliance and straight wire appliance in the treatment of periodontitis secondary malocclusion and its influence on periodontal health and inflammatory factors.? Methods? Total of 98 patients with periodontitis secondary malocclusion in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected. According to the random number method and patient's wishes， the patients were divided into the two groups： the control group（n=49） and the observation group （n=49）. The control group was treated with straight wire appliance， and the observation group was treated with bracketless invisible appliance. The clinical effect，periodontal index， periodontitis and complications of the two groups were observed.? Results After treatment， there was no significant difference in the total effective rate between the observation group and the control group （P>0.05）. The plaque index （PLI）， gingival index （GI）， probing depth （PD）， and sulcus bleeding index （SBI） of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were all statistically significant （P<0.05）. The levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-1β （IL-1β）， IL-5 and IL-8 in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were all statistically significant （P<0.05）.The total incidence of complications in the observation group was 8.16%， which was lower than the total incidence of complications in the control group of 22.45%， and the differences were all statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The bracketless invisible appliances for the treatment of periodontitis secondary malocclusion have similar efficacy to straight wire appliances， but they are more conducive to maintaining periodontal health， have less impact on periodontal inflammation， and have fewer complications， which worthes of clinical promotion and application.

Key words： periodontitis secondary malocclusion; bracketless invisible appliance;straight wire appliance;periodontal health;inflammatory factors

牙周炎是發(fā)生于牙周組織的慢性炎癥，可因牙石堆積、食物殘留及菌斑滋生等多種因素引起，導致牙齒移位、松動或脫落。隨著疾病的發(fā)展，可進一步繼發(fā)錯牙合畸形，嚴重影響患者牙齒的日常功能及外貌美觀[1-2]。因此，對牙周炎繼發(fā)錯牙合畸形患者進行矯正具有重要意義。直絲弓矯治器是將平直弓絲插入托槽，通過托槽定位牙齒的矯治器，具有定位精準、快捷簡便及費用低等優(yōu)點，具有明顯的矯治效果，被廣泛應用于臨床[3-4]。隨著計算機輔助技術的發(fā)展，無托槽隱形矯治器在臨床上取得了令人滿意的效果。無托槽隱形矯治器是應用無色透明的活動矯牙裝置，通過三維重建制定科學合理的方案得以移動牙齒，其外形美觀，摘戴便捷，且無需弓絲和托槽[5-7]。然而，長期佩戴矯治器可導致口腔環(huán)境發(fā)生改變，對牙周健康造成嚴重影響[8]。本研究將兩種矯治器應用于牙周炎繼發(fā)錯牙合畸形患者，探討兩者的臨床療效及對牙周健康和炎癥因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年3月-2019年3月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六一醫(yī)院收治的牙周炎繼發(fā)錯牙合畸形患者98例。其中男55例，女43例，年齡18～52歲，平均年齡（31.67±3.98）歲。納入標準：①年齡≥18歲;②安氏I類錯牙合畸形，上下牙列輕度擁擠，非拔牙矯治;③口腔衛(wèi)生良好，無附著喪失，無引起牙周病的其他疾病，初診為輕中度牙周病;④正畸治療難度、結(jié)果和需求指數(shù)<50分。排除標準：①全身系統(tǒng)性疾病者;②精神性疾病者;③未按時復診者。根據(jù)隨機數(shù)字法及患者意愿分為對照組和觀察組，每組49例。對照組：男28例，女21例，年齡19～52歲，平均年齡（32.54±4.06）歲;觀察組：男27例，女22例，年齡18～50歲，平均年齡（31.18±3.72）歲。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：正畸治療前，兩組均給予牙周基礎治療，具體為口腔相關知識教育、齦上及齦下潔治、根面平整，并保持3個月的牙周維護穩(wěn)定期。當牙齒松動度減輕，附著喪失及牙槽骨吸收無增加時，進行正畸治療。對照組采用直絲弓矯治器，按常規(guī)操作在上下頜粘接托槽，按時更換弓絲;觀察組采用無托槽隱形矯治器，取硅橡膠印模，拍攝照片，指導患者試戴，每日佩戴時間>20h，注意口腔衛(wèi)生清潔，按時更換矯治器。治療均由同一名醫(yī)生進行，兩組療程均為6個月，治療結(jié)束后進行療效評定。

1.2.2 療效評定標準[9]：顯效：牙周炎、錯牙合畸形問題完全改善，畸形牙齒排列整齊，咬合正常，符合Andrews正常牙合的六項標準;有效：牙周炎、錯牙合畸形問題得到有效改善，傾斜牙扭轉(zhuǎn)牙未完全矯正，存在少數(shù)牙齒咬合不正常，大致符合Andrews正常牙合的六項標準;無效：牙周炎無改善，畸形牙齒無矯正，咬合關系不正常，不符合Andrews正常牙合的六項標準。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.2.3 牙周指標檢測：選取下頜2顆中切牙為實驗牙，使用牙周探針檢測實驗牙近中唇面、唇面、遠中唇面，以6個位點的平均數(shù)作為結(jié)果。牙周指標：菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、牙齦指數(shù)（Gingivalindex，GI）、探診深度（Probing depth，PD）、齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI）[10-13]。

1.2.4 牙周炎癥狀況：采取兩組患者的齦溝液，離心后分離，-70℃保存。采用酶聯(lián)免疫吸附反應法檢測上清液中腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、IL-5、IL-8水平。

1.2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄患者牙齦萎縮、牙釉脫礦、牙根吸收及牙周粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差（x?±s）表示，比較采用t檢驗，兩兩比較采用SNK法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較：治療后，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.211，P=0.646），見表1。

2.2 兩組牙周指標比較：治療后，觀察組各項牙周指標與治療前比較，均無顯著性差異（P>0.05）;治療后，兩組各項牙周指標比較，經(jīng)t檢驗，差異均有統(tǒng)計學意義（t=8.704，P=0.000;t=9.051，P=0.000;t=4.137，P=0.000;t=2.196，P=0.031）;治療后，觀察組PLI、GI、PD、SBI均低于對照組，見表2。

2.3 兩組牙周炎癥狀況比較：治療后，兩組牙周炎癥狀況比較，經(jīng)t檢驗，差異均有統(tǒng)計學意義（t=7.576，P=0.000;t=6.939，P=0.000;t=8.419，P=0.000;t=8.878，P=0.000）;治療后，觀察組TNF-α、IL-1β、IL-5、IL-8水平均高于治療前，但均低于對照組，見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率8.16%，低于對照組的22.45%，兩組比較有統(tǒng)計學意義（χ2=3.857，P=0.049），見表4。

3? 討論

牙周炎為臨床多發(fā)疾病，主要特征為牙齒移位、松動，繼而發(fā)生錯牙合畸形，導致菌斑堆積、咬合異常等問題，嚴重影響牙齒的功能及美觀[14-15]。因此，尋求合理有效的方法治療牙周炎繼發(fā)錯牙合畸形至關重要。目前，臨床上通常采用矯正器對其進行治療。直絲弓矯治器作為方絲弓技術的改進裝置，具有高效精準、操作簡便及價格低的優(yōu)點[16]。然而，直絲弓矯治器的裝置復雜，難以清潔牙齒，容易引起一系列炎癥反應，增加牙周疾病的發(fā)生，加大牙周組織損害的風險[17]。無托槽隱形矯治器是通過三維重建制作的彈性矯治器，無需使用復雜的裝置，其外形美觀、安全衛(wèi)生、便于清潔，且患者依從性高。然而，無托槽隱形矯治器需長時間佩戴，仍對口腔健康構成威脅[18]。

本研究顯示：治療后，兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義，且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。結(jié)果表明，無托槽隱形矯治器治療牙周炎繼發(fā)錯牙合畸形與直絲弓矯治器具有相似的療效，但可減少并發(fā)癥的發(fā)生。這與王亞玲等[19]研究結(jié)果基本一致?？赡茉蚴侵苯z弓矯治器可精準定位牙齒，矯治力分布合理，正畸效果顯著。然而，患者佩戴直絲弓矯治器容易導致食物殘留、菌斑堆積，且其復雜的裝置大大增加了清潔的難度，從而易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，不利于牙周組織健康。無托槽隱形矯治器是通過對牙齒施加壓力來小范圍移動牙齒，從而達到治療目的，且易于清潔、摘戴自由，從而減少細菌滋生，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[20-21]。此外，由于無托槽隱形矯治器的多種優(yōu)勢，從而具有改善患者牙周健康狀況，減少對牙周組織損傷的特點。筆者單位通過多年的臨床正畸經(jīng)驗及醫(yī)師間相互學習討論，將不同矯治器應用于牙周炎繼發(fā)錯牙合畸形患者，發(fā)現(xiàn)觀察組各項牙周指標均低于對照組。結(jié)果表明：在牙周炎繼發(fā)錯牙合畸形的治療中，與直絲弓矯治器相比，無托槽隱形矯治器更利于維護牙周健康。這與李偉等[22]研究結(jié)果基本一致。

在牙周炎繼發(fā)錯牙合畸形的治療中，矯治器的佩戴通常會出現(xiàn)不同程度的炎癥反應，對患者的牙周組織造成一定不良影響[23]。TNF-α是一種可導致細胞凋亡的細胞因子，IL-1β是常見的促炎因子，兩者均可反映機體炎癥狀況。IL-5是一種多功能炎性因子，其水平增加可表明炎癥狀況的加重，IL-8是一種多肽調(diào)節(jié)因子，可導致牙周炎癥反應，使牙周組織受到損害[24-25]。本研究中，觀察組TNF-α、IL-1β、IL-5及IL-8水平均高于治療前，但均低于對照組。筆者認為，兩種矯治器均可對牙周炎繼發(fā)錯牙合畸形患者的牙周炎癥狀況造成影響。但相較于直絲弓矯治器，無托槽隱形矯治器對牙周炎癥狀況的影響更小。

綜上所述，無托槽隱形矯治器治療牙周炎繼發(fā)錯牙合畸形與直絲弓矯治器具有相似的療效，但其更利于維護牙周健康，對牙周炎癥狀況的影響更小，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]張創(chuàng)為，胡文杰，胡煒，等.多學科聯(lián)合治療重度牙周炎合并上前牙錯牙合畸形復雜病例的臨床觀察（附1例6年隨訪報告）[J].中國實用口腔科雜志，2019，12（3）：146-151.

[2]米彥欣，趙宇翔，溫志霞，等.正畸-牙周聯(lián)合治療法治療伴錯牙合畸形牙周炎患者療效及菌斑指數(shù)影響分析[J].全科口腔醫(yī)學雜志（電子版），2019，6（2）：122.

[3]盧春燕，徐澤，許飛虎，等.無托槽隱形矯治器與固定矯治器在拔除四顆第一前磨牙矯治擁擠中的應用與臨床分析[J].中國美容醫(yī)學，2015，24（3）：57-60.

[4]Levrini L，Mangano A，Montanari P，et al.Periodontal health status in patients treated with the Invisalign（（R）） system and fixed orthodontic appliances： A 3 months clinical and microbiological evaluation[J].Eur J Dent，2015，9（3）：404-410.

[5]李炎釗，譚家莉.無托槽隱形矯治器與固定矯治器對牙周健康影響的縱向臨床觀察[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2015，31（8）：486-487.

[6]陳欣媛，唐麗宇，樊碩，等.比較無托槽隱形矯治器與固定矯治器在正畸中對患者牙周健康的影響[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（7）：112-116.

[7]馮妍，劉浩.無托槽隱形矯治器與固定矯治器在口腔正畸推磨牙向后治療中的效果比較分析[J]. 全科口腔醫(yī)學雜志（電子版），2019，6（36）：16-17.

[8]吳季霖，侯建霞.無托槽隱形矯治對牙周健康及牙周炎患者牙周狀態(tài)的影響[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2019，54（1）：62-66.

[9]梁伊敬.直絲弓與無托槽隱形矯治器治療牙周炎繼發(fā)錯牙合畸形的效果及對牙周健康狀況的影響[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2018，5（11）：31.

[10]孫謀遠，黃清波，王孔槐，等.無托槽隱形矯治技術與傳統(tǒng)固定矯治技術對正畸患者牙周健康的影響[J].口腔醫(yī)學，2018，38（2）：149-153.

[11]李志芳，王偉財，麥理想.無托槽隱形矯治技術遠移磨牙治療上前牙輕、中度擁擠的效果[J].口腔疾病防治，2018，26（5）：314-319.

[12]劉盼盼，郭涇.無托槽隱形矯治技術在拔牙臨界病例非拔牙治療中的應用研究進展[J].口腔醫(yī)學，2015，35（5）：402-404.

[13]楊麗，王海嵐.無托槽隱形矯治技術與傳統(tǒng)固定矯治技術對患者牙周健康影響的比照觀察[J].全科口腔醫(yī)學雜志（電子版），2019，6（33）：30-31.

[14]Raposo R，Peleteiro B，Paco M，et al.Orthodontic camouflage versus orthodontic-orthognathic surgical treatment in class II malocclusion： a systematic review and meta-analysis[J].Int J Oral Maxillofac Surg，2018，47（4）：445-455.

[15]Postnikov MA，Trunin DA，Pankratova NV，et al.Orthodontic treatment of malocclusion Class Ⅲ in patients aged 6-12 by Postnikov appliance， face mask and bracket system[J].Stomatologiia （Mosk），2018，97（1）：59-62.

[16]魏迪洋，賈綺林.直絲弓矯治器的數(shù)據(jù)演變與正畸療效[J].中華口腔正畸學雜志，2018，25（4）：216-221.

[17]張玉峰，羅三蓮，鄭紀偉，等.無托槽隱形矯治器與直絲弓矯治器對成人牙周炎繼發(fā)錯牙合畸形矯治效果的對比研究[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2015，31（10）：617-619.

[18]茍穎，鄭輝.直絲弓矯治器與無托槽隱形矯治器對牙周炎繼發(fā)錯牙合畸形的矯治效果[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2017，4（2）：5-6.

[19]王亞玲，曹直，占時霞.直絲弓與無托槽隱形矯治器對牙周炎繼發(fā)錯牙合畸形的治療效果[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2016，38（7）：827-829.

[20]衣紅梅，薛洪權.無托槽隱形矯治器與直絲弓矯治器對成人牙周炎繼發(fā)錯牙合畸形矯治效果的對比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（10）：1915-1917.

[21]Kn?sel M，Klang E，Helms HJ，et al.Occurrence and severity of enamel decalcification adjacent to bracket bases and sub-bracket lesions during orthodontic treatment with two different lingual appliances[J]. Eur J Orthod，2016，38（5）：485-492.

[22]李偉，黃玉婷.無托槽隱形矯治器與傳統(tǒng)固定矯治器對患者牙周健康影響的臨床觀察[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2017，33（2）：270-272.

[23]Verrusio C，Iorio-Siciliano V，Blasi A，et al.The effect of orthodontic treatment on periodontal tissue inflammation： A systematic review[J].Quintessence Int，2018，49（1）：69-77.

[24]宣建平，李核.無托槽隱形矯治對正畸患者的牙周健康及炎癥狀況的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（5）：900-902.

[25]陳婉紅，蘇江凌，蔡世雄.隱形矯治器、自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽對成人正畸患者牙周指數(shù)及齦溝液炎性因子的影響[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2017，33（5）：642-646.

[收稿日期]2020-03-08

本文引用格式：辛越，李廣文，丁鑫，等.無托槽隱形矯治器治療牙周炎繼發(fā)錯牙合畸形的療效及對牙周健康的影響[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（12）：137-140.