李仕舒 王裕洲 朱冠宇 鄭喬丹 陳海鵬

[摘要]目的：分析樹脂滲透技術(shù)和微研磨聯(lián)合酪蛋白磷酸肽鈣磷復合體（CPP-ACP）技術(shù)對正畸患者術(shù)后白堊斑的改善效果。方法：選擇2017年2月-2019年3月筆者醫(yī)院收治的正畸后白堊斑患者127例（共381顆患牙），根據(jù)隨機數(shù)字列表法將其分為A組63例（189顆患牙）和B組64例（192顆患牙），A組采用樹脂滲透技術(shù)進行修復，B組采用微研磨聯(lián)合CPP-ACP技術(shù)進行修復，于修復結(jié)束1個月，比較兩組牙面粗糙程度、病損面積比、白堊斑評分、滿意度計臨床效果。結(jié)果：修復前，兩組牙面粗糙程度、病損面積比及白堊斑評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;修復后，A組病損面積比顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），A組牙面粗糙程度顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），A組白堊斑評分顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），A組滿意度顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），A組治療總有效率顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：樹脂滲透技術(shù)對正畸后白堊斑改善效果較微研磨聯(lián)合CPP-ACP技術(shù)好，可為臨床治療正畸后白堊斑提供參考。

[關(guān)鍵詞]樹脂滲透;微研磨;酪蛋白磷酸肽鈣磷復合體;正畸;白堊斑;改善效果

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）12-0120-03

Comparison of Resin Infiltration and Micro-abrasion Combined with CPP-ACP for Post-orthodontic White Spot Lesions

LI Shi-shu，WANG Yu-zhou， ZHU Guan-yu， ZHENG Qiao-dan， CHEN Hai-peng

（Department of Stomatology， Qionghai People's Hospital of Hainan Province，? Qionghai 571400，Hainan，China）

Abstract：Objective To analyze the effect of resin infiltration and micro-abrasion combined with casein phosphopeptide–amorphous calcium phosphate （CPP-ACP） for post-orthodontic white spot lesions. Methods 127 patients （381 teeth） with post-orthodontic white spot lesions in our hospital from February 2017 to March 2019 were enrolled， and randomly divided into two groups.Group A （63 cases， 189 teeth） received the resin infiltration， while group B（64 cases，192 teeth） received the micro-abrasion combined with CPP-ACP.At the end of 1 month after restoration， the tooth roughness， area of lesions， assessment score， satisfaction and clinical effect of the two groups were compared. Results The tooth roughness， area of lesions， and assessment score had no difference before restoration （P>0.05）， after the restoration， group A had lower area of lesions and tooth roughness as well as higher assessment score than those of group B （P<0.05）. The satisfaction rate in group A was significantly higher than that in group B （P<0.05）， and the total effective rate of treatment in group A was significantly higher than that in group B （P<0.05）. Conclusion Compared with micro-abrasion combined with CPP-ACP， application of resin infiltration has better clinical effect， which can provide reference for clinical treatment of post-orthodontic white spot lesions.

Key words：resin infiltration; micro-abrasion; CPP-ACP; orthodontics; white spot lesions; improvement

正畸是指矯正牙齒、解除錯牙合，正畸固定矯治需要固定矯正器連結(jié)，該過程會對牙齒造成腐蝕，而且長時間佩戴矯正器，易感染托槽牙齒，造成牙釉質(zhì)脫礦，導致白堊斑發(fā)生[1-3]。國外研究報道正畸后白堊斑發(fā)生率為46%～73%[4]，國內(nèi)研究報道正畸后白堊斑發(fā)生率約為58%[5]。目前，臨床主要采用再礦化、微研磨及樹脂滲透等治療正畸后白堊斑。再礦化是指利用氟化物或酪蛋白磷酸肽鈣磷復合體（Caseinphosphopeptide-amorphiccalciumphosphate，CPP-ACP）使脫礦牙釉質(zhì)再次礦化，消除釉質(zhì)齲病損，但該方法通常局限于病損表面，對病損修復效果十分有限[6]。微研磨是臨床常用的牙齒微創(chuàng)美學修復技術(shù)，能夠改善牙齒白堊斑引起的美觀問題，但該方法會造成部分牙體組織喪失，僅適用于白堊斑病損較淺者[7]。樹脂滲透技術(shù)是近些年發(fā)展起來的阻止齲病發(fā)展的一種微創(chuàng)修復技術(shù)，具有微創(chuàng)、快速、無痛、有效及接受度高等優(yōu)點，能夠在不破壞牙體解剖形態(tài)的情況下使樹脂滲入脫礦牙釉質(zhì)的多孔隙結(jié)構(gòu)，封閉礦物離子流失的通道，改善白堊斑病損外觀，阻止釉質(zhì)脫礦加重，抑制釉質(zhì)齲病情進展[8]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，滲透樹脂技術(shù)對正畸后白堊斑美學效果較微研磨技術(shù)和CPP-ACP技術(shù)均更好。然而，微研磨聯(lián)合CPP-ACP與樹脂滲透技術(shù)對正畸后白堊斑改善效果的對比研究較缺乏。本研究比較了微研磨聯(lián)合CPP-ACP與樹脂滲透技術(shù)對正畸患者術(shù)后白堊斑的改善效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2017年2月-2019年3月筆者醫(yī)院收治的正畸后白堊斑患者127例（共381顆患牙），根據(jù)隨機數(shù)字列表法將其分為A組63例（189顆患牙）和B組64例（192顆患牙）。A組：男25例，女38例，年齡12～30歲，平均年齡（17.23±3.76）歲;B組：男26例，女38例，年齡12～28歲，平均年齡（16.95±3.12）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。納入標準：①已完成正畸固定矯治;②上頜/下頜前牙無烤瓷冠、樹脂充填物等修復體;③心、肝、腎功能正常;④血常規(guī)檢查結(jié)果正常;⑤牙齦未發(fā)炎;⑥依從性好，能夠配合完成本研究;⑦患者及家屬對本研究知情同意，并簽訂知情同意書。排除標準：①正畸治療前已出現(xiàn)白色斑塊樣病損;②凝血功能異常;③牙釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙、牙齒結(jié)構(gòu)發(fā)育不良及四環(huán)素牙;④合并全身性感染;⑤入院資料不完整;⑥接受過牙齒漂白治療及齲損充填治療;⑦隨訪失訪者;⑧其他原因?qū)е碌陌讏装摺?/p>

1.2 方法：A組采用樹脂滲透技術(shù)進行修復：清潔牙面，放置橡皮障隔離患牙，使用牙科酸蝕劑（北京華美賽光貿(mào)易有限公司）酸蝕白堊斑2min，將牙齒上的酸蝕劑沖洗干凈并用氣槍吹干，再于酸蝕區(qū)涂抹干燥劑（德國DMG化學醫(yī)藥集團公司），待酸蝕區(qū)干燥，將滲透樹脂（德國DMG化學醫(yī)藥集團公司）涂布于酸蝕區(qū)，3min后運用光照固化技術(shù)干燥滲透樹脂，使用3MESPE Sof-Lex設(shè)備（北京人上科技有限公司）將牙面打磨、拋光;B組：采用微研磨聯(lián)合CPP-ACP技術(shù)進行修復：清潔牙面，放置橡皮障隔離患牙，將Opalustre微研磨糊劑（美國ultradent公司）覆蓋于病損區(qū)，打磨30～40s，沖洗60s，重復10次，直至白堊斑顏色接近牙面顏色為止，然后每天早、晚刷牙后將主要成分為CPP-ACP的GC護牙素（福州萬齊醫(yī)療器械有限公司）擠在壓模保持器完成微研磨一側(cè)的前牙區(qū)內(nèi)，保持5min，30min內(nèi)不進食飲水，連續(xù)1個月。

1.3 評價指標：①兩組病損面積比：于修復結(jié)束1個月進行評價，病損面積比=（病損面積/患牙唇總面積）×100%[11];②兩組牙面粗糙程度：于修復結(jié)束1個月進行評價，采取三維形貌測量顯微鏡（上海曼戈斐光學技術(shù)有限公司）測量牙面粗糙度，選中心點，在中心點的左、右、上、下象限各選取1個測量點進行測量，取平均值[10];③兩組白堊斑評分：于修復結(jié)束1個月進行評價，由四名牙科專業(yè)醫(yī)師判斷白堊斑情況，白堊斑完全消失記為100分，白堊斑消失50%記為50分，白堊斑沒有消失記為0分，分數(shù)越高則提示白堊斑改善越好;④兩組滿意度評分：于修復結(jié)束1個月進行評價，由醫(yī)生采用目測類比評分表評價兩組美學效果滿意度，10分代表滿意，0分代表不滿意，分數(shù)越高則提示滿意度越高;⑤兩組治療效果：于修復結(jié)束1個月進行評價，治療效果評價標準：完全有效：白堊斑完全消失;部分有效：白堊斑顏色變淺且接近牙面顏色或白堊斑面積減小;無效：白堊斑顏色加深或白堊斑面積無明顯變化。治療總有效率=（完全有效+部分有效） 牙數(shù)/總牙數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：本研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析在SPSS 22.0軟件上進行，采用t檢驗比較兩組年齡、牙面粗糙程度、病損面積比、白堊斑評分、滿意度，采用χ2檢驗比較兩組性別及治療有效率，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組病損面積比比較：修復前，兩組病損面積比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;修復后，A組病損面積比顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙面粗糙程度比較：修復前，兩組牙面粗糙程度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;修復后，A組牙面粗糙程度顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組白堊斑評分比較：修復前，兩組白堊斑評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;修復后，A組白堊斑評分顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組療效比較：A組治療總有效率顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組滿意度比較：A組滿意度評分（9.51±0.68）分，B組評分（7.88±0.54）分，兩組比較有顯著性差異（t=14.972，P<0.001），具有統(tǒng)計學意義。典型病例修復前后見圖1～2。

3? 討論

白堊斑是釉質(zhì)齲早期臨床表現(xiàn)，由飲水中含氟量過高、碳酸飲料攝入過多、刷牙清潔不徹底、微量元素缺乏及遺傳等因素所致。相關(guān)研究顯示[12]堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）能夠水解多種磷酸脂（Phospholipid），在骨、牙代謝中提供無機磷，當口腔中氟濃度過高時會抑制ALP活力，造成牙釉質(zhì)發(fā)育不良、牙釉質(zhì)礦化不全，造成牙釉質(zhì)脫礦，導致白堊斑形成。白堊斑也是正畸固定矯治后常見并發(fā)癥之一，由于正畸治療過程中長時間佩戴矯正器，使口腔清潔難度增加，造成口腔菌斑大量堆積，牙齒牙釉質(zhì)表面礦物質(zhì)流失，牙釉質(zhì)表面變粗糙，牙釉柱間孔隙變大，病損區(qū)超微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，折光率發(fā)生改變，牙表面呈牛奶樣白色不透明病變，形成白堊斑，嚴重影響牙齒健康和美觀。及時治療白堊斑是預防早期齲損進展成齲洞的關(guān)鍵時期，因此，尋找有效方法治療正畸后白堊斑具有重要臨床意義。

目前，臨床治療正畸后白堊斑的方法有以下幾種：①再礦化療法：該療法是利用氟化物或CPP-ACP使脫礦牙釉質(zhì)再次礦化，恢復牙釉質(zhì)硬度，終止或消除釉質(zhì)齲病損，該治療方法通常局限于白堊斑病損表面，對白堊斑病損修復效果十分有限，而且需要多次診治，患者依從性是治療效果的影響因素之一[13];②微研磨技術(shù)：該技術(shù)是臨床常用的牙齒微創(chuàng)美學修復技術(shù)，能夠一定程度改善牙齒白堊斑引起的美觀問題，但該方法會造成部分牙體組織喪失，僅適用于白堊斑病損較淺的病例[14];③牙齒漂白技術(shù)：該技術(shù)是一種通過漂白劑作用改變白堊斑顏色的美容方法，能夠減小白堊斑與正常牙體組織的色差，增強正常牙釉質(zhì)亮度，從而遮蓋白堊斑，但有部分白堊斑患者牙齒漂白后牙齒表面變得粗糙，而且會出現(xiàn)不同程度的牙齒敏感癥狀，該方法較少單獨應(yīng)用于臨床正畸后白堊斑修復，常與樹脂滲透技術(shù)、微研磨技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于臨床正畸后白堊斑修復[15];④樹脂滲透技術(shù)：該技術(shù)是近些年發(fā)展起來的阻止齲病發(fā)展的一種微創(chuàng)修復技術(shù)，能夠在不破壞牙體形態(tài)情況下，利用可聚合的低黏性樹脂類材料的流動性，使樹脂滲入脫礦牙釉質(zhì)的多孔隙結(jié)構(gòu)，堵塞酸性物質(zhì)入侵，封閉礦物離子流失的通道，使病損部的折光系數(shù)與正常牙釉質(zhì)接近，從而改善白堊斑病損外觀，阻止釉質(zhì)脫礦進一步加重及釉質(zhì)齲病情進展。樹脂滲透技術(shù)具有微創(chuàng)、快速、無痛、有效等優(yōu)點，患者及家屬多愿接受[16]。然而，樹脂滲透技術(shù)應(yīng)用于修復正畸后白堊斑的時間尚短，僅有一些小樣本研究報道。有研究[9]將完成正畸固定矯治后發(fā)生白堊斑的患者分為微研磨組和滲透樹脂組，對正畸后白堊斑的美學效果進行比較，發(fā)現(xiàn)滲透樹脂組對正畸后白堊斑美學效果較微研磨組更好。另有研究[10]比較CPP-ACP技術(shù)與滲透樹脂技術(shù)對白堊斑改善效果，發(fā)現(xiàn)滲透樹脂技術(shù)對白堊斑改善效果更好。但是微研磨聯(lián)合CPP-ACP與樹脂滲透技術(shù)對正畸后白堊斑改善效果的對比研究還較為缺乏。因此，本研究比較了微研磨聯(lián)合CPP-ACP與樹脂滲透技術(shù)對正畸患者術(shù)后白堊斑的改善效果，結(jié)果顯示修復后A組病損面積比顯著低于B組，A組白堊斑評分顯著高于B組，A組牙面粗糙程度顯著低于B組，A組滿意度顯著高于B組，A組治療總有效率顯著高于B組，提示樹脂滲透技術(shù)較微研磨聯(lián)合CPP-ACP技術(shù)對改善正畸后白堊斑效果更好。

綜上所述，樹脂滲透技術(shù)對正畸后白堊斑改善效果較微研磨聯(lián)合CPP-ACP技術(shù)好，這可為臨床治療正畸后白堊斑提供參考依據(jù)。但本研究具有樣本量小、研究時間短、研究內(nèi)容不夠詳細等方面的不足，故有待今后更大樣本、長期隨訪及更加細致的研究。

[參考文獻]

[1] Miu?a Filip， Laura Silaghi-Dumitrescu， Doina Prodan，et al. Analytical approaches for characterization of teeth whitening gels based on natural extracts[J].KEM，2017，752（78）：24-28.

[2] Shukla C，Maurya R，Singh V，et al.Evaluation of role of fixed orthodontics in changing oral ecological flora of opportunistic microbes in children and adolescent[J].J Indian Soc Pedod Prev

Dent，2017， 35（1）：34-40.

[3]饒南荃，黃詩言，徐舒豪，等.多托槽固定正畸治療與牙釉質(zhì)白堊斑[J].中國實用口腔科雜志，2015，8（12）：755-759.

[4]王敬華.正畸后白堊斑微創(chuàng)美學治療的研究[J].醫(yī)學信息， 2015，10（36）：256-258.

[5]李娜.正畸后白堊斑的病例對照研究[J].國際口腔醫(yī)學雜志，2015， 42（6）：38-40.

[6] Kamath P，Nayak R，Kamath S，et al.A comparative evaluation of the remineralization potential of three commercially available remineralizing agents on white spot lesions in primary teeth： An in vitro study[J].Cold Reg Sci Technol，2017，35（3）：229-231.

[7] Zhao M，Ji X，Liang SY.Force prediction in micro-grinding maraging steel 3J33b considering the crystallographic orientation and phase transformation[J].Int J Adv Manuf Tech，2019，103（4）：2586-2589.

[8] Iredale RJ， Ward C， Hamerton I.Modern advances in bismaleimide resin technology： A 21st century perspective on the chemistry of addition polyimides[J].Prog Polym Sci，2016，69（17）：1230-1234.

[9]谷希，高源，楊琳，等.滲透樹脂治療正畸后白堊斑美學效果的臨床研究[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2015，4（5）：81-84.

[10]劉夢蕾，劉靜雅，韓晶，等.滲透樹脂對正畸后牙齒白堊斑的療效及牙面粗糙程度和顏色的影響分析[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（6）：668-671.

[11]谷希，高源，楊琳，等.滲透樹脂治療正畸后白堊斑美學效果的臨床研究[J]. 實用口腔醫(yī)學雜志，2015，10（5）：678-681.

[12]王濤，苗雷英，朱頂貴.紫外線照射老化對滲透樹脂處理釉質(zhì)白堊斑顏色穩(wěn)定性的影響[J].口腔醫(yī)學，2015，35（12）：1013-1015.

[13]Heravi F，Ahrari F，Tanbakuchi B.Effectiveness of MI Paste Plus and Remin Pro on remineralization and color improvement of postorthodontic white spot lesions[J].J Dent Res，2018，15（2）：95-98.

[14]Liu X，Lyu Y，Yin J，et al. Experimental investigation on flatness of oblique optical fiber lens in micro-grinding[J].J Appl? Optics，2017，38（1）：94-98.

[15]Franco Gasparri，Bruce Richard Schemehorn， Andrea Zanardi. Efficacy of teeth whitening with a mouthwash： in vitro and in vivo approaches[J]. J Clin Dent，2018，29（1）：13-17.

[16]聶廷洪，孫迎春，高麗榮，等.滲透樹脂與微研磨技術(shù)修復正畸后牙面白斑樣病損的對照[J].中國組織工程研究，2019，23（22）：

3522-3529.

[收稿日期]2019-12-18

本文引用格式：李仕舒，王裕洲，朱冠宇，等.樹脂滲透技術(shù)和微研磨聯(lián)合CPP-ACP技術(shù)對正畸患者術(shù)后白堊斑的改善效果比較[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（12）：120-123.