朱小玲 吳凡 吳愛娟 王鑫蕾

(南通大學 1附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 南通 226001；2醫(yī)學院臨床醫(yī)學系)

下肢血管病變?yōu)槔夏?型糖尿病患者主要并發(fā)癥，具有發(fā)病率高、疾病發(fā)展快、致殘率高等特點〔1，2〕。此外，下肢血管病變會引起機體下肢遠端組織出現(xiàn)缺血癥狀，輕度患者會表現(xiàn)出肢體涼感、間歇性跛足及靜息痛等癥狀，重度患者極可能會出現(xiàn)糖尿病足、下肢壞疽等，甚至截肢〔3〕。因此，需給予患者有效訓練干預，以減少其并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)步行訓練主要包括為患者制定運動頻次、運動強度及運動時間等，但對于患者的訓練較為單一，其預后效果不理想。在患者步行訓練的基礎(chǔ)上給予Buerger運動，通過進行雙足、足趾的運動，促進側(cè)支循環(huán)的建立，對于降低不良癥狀發(fā)生率、改善其臨床療效具有重要意義〔4，5〕。本研究擬分析Buerger運動結(jié)合步行訓練對老年2型糖尿病患者不良癥狀發(fā)生率、踝肱指數(shù)(ABI)及臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月收治的老年2型糖尿病患者90例，隨機分為兩組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡60～87歲，平均(72.54±6.54)歲；病程4～23年，平均(12.15±3.47)年；文化程度：小學及以下10例，初中12例，高中16例，大學及以上7例。觀察組男24例，女21例；年齡60～88歲，平均(72.87±6.39)歲；病程4～24年，平均(12.32±3.16)年；文化程度：小學及以下9例，初中13例，高中15例，大學及以上8例。入選標準：均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的2型糖尿病診斷標準；年齡≥60歲；體重指數(shù)(BMI)18.50～23.90 kg/m2；均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：伴隨嚴重臟器功能障礙；存在精神病史；患有下肢血管病變合并糖尿病足或下肢壞疽；運動時下肢伴隨劇烈疼痛，運動不耐受。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。兩組性別、年齡、病程、文化程度等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 出院前，醫(yī)護人員均向患者分發(fā)出院指導手冊，手冊內(nèi)容主要為飲食指導、用藥指導及心理疏導等，并由醫(yī)護人員評估患者的實際情況，為其制定個性化訓練計劃。出院后，每隔2 w對患者進行1次電話隨訪，以指導其訓練。干預時間3個月。

1.2.1對照組 給予常規(guī)步行訓練，具體如下：(1)運動頻次：每周訓練4～7次，每次間隔時間在2 d以內(nèi)。(2)運動強度：根據(jù)患者目標心率為其制定運動強度，目標心率=(第2次運動負荷心率-安靜心率)×60%+安靜心率。此外，根據(jù)患者實際情況，若患者的目標心率超過120次/min，則按照120次/min進行運動強度的計算。(3)運動時間：若患者在進行步行訓練后自我感覺良好，則1次/d，50 min/次；若感覺疲憊，則2次/d，25 min/次。(4)患者可根據(jù)自身情況自行選擇訓練時間完成相關(guān)訓練。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予Buerger運動，具體如下：(1)運動頻次：1次/d。(2)運動強度：醫(yī)護人員對患者的實際情況進行了解，并將運動頻次換分為3個等級，包括完整動作1次、完整動作連續(xù)2次、完整動作連續(xù)3次，若患者在運動過程中出現(xiàn)胸悶、胸痛等不良癥狀，注意叮囑患者及時中止運動。(3)運動內(nèi)容：①在Buerger運動時，引導患者采取平臥位，盡可能將下肢伸直并抬高至45°，持續(xù)抬高1～2 min；②完成動作①后，引導患者將其雙足下垂至床邊，雙足進行背屈、跖屈等運動，并引導患者進行腳趾上翹、伸開及收攏等運動，直至患者足部皮膚完全呈現(xiàn)粉紅色，該過程持續(xù)進行4～5 min；③在完成上述動作后，醫(yī)護人員引導患者取平臥位休息3 min；④在休息3 min后，引導患者連續(xù)抬高腳趾與腳跟，共10次，完成10次運動所需時間為10 min左右。(4)患者可根據(jù)自身情況自行選擇訓練時間完成相關(guān)訓練。

1.3不良癥狀發(fā)生率 觀察干預后患者出現(xiàn)下肢涼感、間歇性跛行與靜息痛等不良癥狀的情況。

1.4ABI 采用超聲波多普勒血流檢測儀Model 225測量干預前后患者的脛前動脈與肱動脈收縮壓，兩者之比為ABI。

1.5臨床療效 采用2型糖尿病患者臨床療效標準〔6〕對患者的臨床療效進行評估。顯效：患者自感癥癥狀消失或出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，ABI與足背動脈平均血流速度(DAMV)恢復至正常范圍；有效：患者自感癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，ABI與DAMV接近正常范圍或處于正常范圍內(nèi)；無效：患者自感癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象，ABI與DAMV較干預前未出現(xiàn)改變?？偗熜?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組不良癥狀發(fā)生率對比 觀察組干預后3個月不良癥狀發(fā)生率〔11例(24.44%)，其中下肢涼感5例(11.11%)、間歇性跛行4例(8.89%)、靜息痛2例(4.4%)〕顯著低于對照組〔27例(60.00%)，其中下肢涼感12例(26.67%)、間歇性跛行9例(20.00%)、靜息痛6例(13.33%)〕，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.660,P=0.001)。

2.2兩組干預前后ABI對比 干預前，觀察組ABI(0.84±0.20)與對照組(0.82±0.23)差異無統(tǒng)計學意義(t=0.440，P=0.661)；干預后3個月，觀察組(1.11±0.14)明顯高于對照組(0.89±0.17，t=6.701，P=0.000)。

2.3兩組臨床療效對比 觀察組干預后3個月總有效率〔40例(88.89%)，其中顯效22例(48.89%)、有效18例(40.00%)、無效5例(11.11%)〕顯著高于對照組〔31例(68.89%)，顯效15例(33.33%)、有效16例(35.56%)、無效14例(31.11%)，χ2=5.404,P=0.020〕。

3 討 論

糖尿病患者因自身血管病變而引起的下肢截肢屬于老年2型糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一〔7，8〕。但在臨床上，醫(yī)護人員對于患者的下肢血管病變關(guān)注度不強，再加上下肢血管病變早期不存在明顯臨床表現(xiàn)，因此在早期難以察覺，但當下肢血管病變發(fā)展至一定程度后，患者會出現(xiàn)不同程度的不良癥狀，嚴重者需接受截肢治療，加重患者病情〔9〕。本研究觀察組干預3個月后不良癥狀發(fā)生率低于對照組，其原因為Buerger運動在應用時引導患者取平臥位，將下肢伸直抬高至一定角度，同時活動足部，進而促進機體側(cè)支循環(huán)建設(shè)，進而改善患者下肢血流循環(huán)，減少下肢涼感、間歇性跛行及靜息痛等癥狀的發(fā)生〔10，11〕。2型糖尿病表現(xiàn)為胰島素分泌不足進而引起機體糖代謝出現(xiàn)紊亂〔12〕，同時胰島素的受體數(shù)量、敏感性等也會出現(xiàn)明顯降低表現(xiàn)，促使機體出現(xiàn)胰島素抵抗、糖耐量受損等現(xiàn)象，加重機體代謝紊亂〔13〕。有學者認為Buerger運動應用于糖尿病患者中，可促進其下肢血管側(cè)支循環(huán)〔14〕。本研究觀察組干預3個月后ABI高于對照組，其原因為給予2型糖尿病患者Buerger運動結(jié)合步行訓練，通過引導其適量進行步行訓練，同時引導其進行Buerger運動，可人為地給予機體下肢適當?shù)膲毫ψ饔?，進而促使其關(guān)節(jié)與肌肉組織得到有效拉伸，促使其血液有效回流，進而改善其ABI〔15〕。

2型糖尿病的病因常與遺傳、環(huán)境、生活方式等因素密切相關(guān)，患者在患病后會出現(xiàn)多食多尿、消瘦、疲乏無力等臨床癥狀，同時還極有可能會出現(xiàn)糖尿病性白內(nèi)障、糖尿病足等并發(fā)癥，會對患者的正常生活、生命健康等帶來極大影響〔16，17〕。此外，除給予2型糖尿病患者藥物治療外，康復訓練、知識宣教、并發(fā)癥防治手段等均會對其預后情況產(chǎn)生影響。Buerger運動為一套改善患者足部周圍神經(jīng)病變、血液微循環(huán)等的運動方式，對于改善周圍神經(jīng)病變等具有重要影響〔18〕。此外，Buerger運動適用于伴隨嚴重并發(fā)癥、血糖控制情況不佳等情況的老年糖尿病患者中，并且取得一定成效。本研究觀察組干預3個月后臨床療效高于對照組，其原因為Buerger運動結(jié)合步行訓練在應用時，醫(yī)護人員能夠根據(jù)患者實際情況，為其選擇較為合理的運動頻次、運動強度等，并讓患者定時、定量完成步行訓練。并在步行訓練基礎(chǔ)上，合理、科學地為其制定個性化Buerger運動，通過引導其進行足部的運動，促使其關(guān)節(jié)與肌肉組織得到充分牽拉改善機體關(guān)節(jié)的活動度，進而有效改善其臨床療效。