谷 雨

急性白血病（AL）簡稱血癌，是指一種或多種造血干細(xì)胞惡變，喪失正常的增值、分化能力，引起紅細(xì)胞、血小板及白細(xì)胞成熟能力降低，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、感染、出血等臨床癥狀[1]。目前除造血干細(xì)胞移植外，AL的主要治療方式為化學(xué)藥物治療。化療能有效緩解疾病的臨床癥狀，但同時也會引起患者出現(xiàn)疲倦乏力、食欲不振等不良反應(yīng)[2]。我院通過對52例AL化療患者實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，與同期接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的52例患者相比，收效顯著?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2018年2月-11月收治的104例急性白血病化療患者作為研究對象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上且均接受化療的AL患者；均符合WHO對AL最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬知情同意，自愿參與本次研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎衰竭或其他重要臟器損害的患者；存在凝血功能障礙的患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將研究對象分為觀察組和對照組，每組各52例。觀察組中男34例，女18例，年齡21～73歲，平均年齡（45.35±6.72）歲，文化程度：初中及以下32例，高中及以上20例；病程5～23個月，平均（9.46±2.61）月。對照組中男37例，女15例，年齡26～71歲，平均年齡（46.13±7.88）歲，文化程度：初中及以下36例，高中及以上16例；病程4～19個月，平均（9.33±1.94）月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者血液科常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：針對性的疾病知識宣教、用藥前的藥物知識宣教、發(fā)生不良反應(yīng)后的處理措施等。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①密切觀察藥物不良反應(yīng)：化療藥物可引起患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、心慌、出冷汗等不適癥狀。為此在為患者進(jìn)行化療的過程中密切觀察患者有無上述不適癥狀，做好記錄，必要時匯報醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)一步處理，不良反應(yīng)嚴(yán)重時遵醫(yī)囑及時調(diào)整給藥間隔時間和藥物劑量。②針對性的心理干預(yù)：告知患者化療的目的、方法及重要性，為患者提供安靜舒適的治療環(huán)境，從而消除患者因知識缺乏及環(huán)境飲食引起的緊張、恐懼情緒。還可通過指導(dǎo)患者化療期間閱讀、聽音樂等方式分散其注意力，降低患者對化療的恐懼情緒。③正確使用止吐藥物：止吐藥物能有效控制白血病患者化療期間惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生情況，尤其是化療期間出現(xiàn)的急性嘔吐。為此在患者接受化療前給予靜脈應(yīng)用止吐藥物，待止吐藥物起效后方可應(yīng)用化療藥。同時還應(yīng)了解患者是否為初次化療，若為鞏固化療進(jìn)一步詢問其是否用過何種止吐藥物、療效如何，從而為患者選擇針對性的止吐藥物。

1.3 評價指標(biāo) 評估并比較兩組患者干預(yù)前后的癌因性疲乏水平及胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況。①癌因性疲乏：采用中文版癌因性疲乏量表評估AL患者的癌因性疲乏水平。該量表包括9個條目，每個條目得分0～10分，總分0～90分，總分越高提示患者的癌因性疲乏程度越重[3]。②胃腸道反應(yīng)：記錄兩組患者干預(yù)前后的胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行描述性分析、兩獨立樣本t檢驗、未校正的Pearson卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前兩組患者的癌因性疲乏評分及胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者癌因性疲乏評分及胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的癌因性疲乏評分及胃腸道反應(yīng)情況比較

3 討 論

目前，骨髓移植與化療均是治療AL的主要方式，骨髓移植治療能有效根治AL，但是由于缺少合適的骨髓導(dǎo)致骨髓移植治療在臨床上的開展受限[4]。化學(xué)治療作為除骨髓移植以外治療AL的主要方法，能有效增加患者的生存時間，緩解患者的病情[4]。但是化療藥物在清除白血病細(xì)胞的同時，也會對患者的正常細(xì)胞造成傷害，引起患者出現(xiàn)脫發(fā)、乏力、惡心、嘔吐等不適癥狀[5]，導(dǎo)致患者的負(fù)性情緒及癌因性疲乏程度處于較高的水平[6]。改善患者因化療藥物引起的不適癥狀、癌因性疲乏水平對于提高患者生存質(zhì)量至關(guān)重要。

預(yù)見性護(hù)理作為一種超前護(hù)理行為，能夠在病情發(fā)生或進(jìn)展前對可能存在的風(fēng)險問題進(jìn)行有效干預(yù)，從而降低潛在的風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量[7]。葛婷婷[8]的研究表明，預(yù)見性護(hù)理能有效緩解肺癌化療患者的焦慮、抑郁情緒，降低相關(guān)化療并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者的癌因性疲乏水平及胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），說明預(yù)見性護(hù)理能有效降低白血病化療患者的胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率，與上述研究結(jié)果一致；同時本研究結(jié)果還說明，預(yù)見性護(hù)理能有效改善白血病化療患者的癌因性疲乏水平。究其原因筆者認(rèn)為，預(yù)見性護(hù)理通過嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況、針對性的心理干預(yù)、止吐藥物的應(yīng)用等一系列護(hù)理措施，有效地規(guī)避了患者化療期間乏力、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，從而間接地改善了患者的癌因性疲乏水平。綜上所述，將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于AL化療患者的臨床護(hù)理過程中，能有效降低患者胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生情況，緩解患者的癌因性疲乏水平，值得臨床推廣使用。