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國慶時節(jié)，闔家團圓。一個老大爺食欲不好，就饞楊桃這一口酸酸甜甜，中午醒來，吃了兩大個楊桃，后出現(xiàn)嘔吐、抽搐、昏迷，送到醫(yī)院后，不幸去世。一個老阿姨，飯后吃了一個楊桃，緊接著就打嗝不止，呼吸困難，好歹送到醫(yī)院后搶救過來。老大爺是血液透析一年多的尿毒癥患者；老阿姨是多年的老糖尿病，已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病腎病。年紀大，腎功能不好，是他們兩人的共性。大爺空腹吃，吃得多，大媽飯后吃，吃得少。

腎病綜合征患者，吃楊桃后腎病容易復(fù)發(fā)；腹膜透析和血液透析的尿毒癥患者食用楊桃后容易中毒昏迷，甚至死亡。

大咖來辟謠

主持/孟慶義

主任醫(yī)師 教授 博士生導(dǎo)師

中國老年保健協(xié)會全科醫(yī)學(xué)與老年保健專業(yè)委員會 主任委員

中國老年保健協(xié)會心肺復(fù)蘇專業(yè)委員會 副主任委員

中國老年保健協(xié)會中低碳飲食營養(yǎng)干預(yù)與推廣委員會 副主任委員

中國毒理學(xué)會中毒與救治專業(yè)委員會 副主任委員兼秘書長

中國研究型醫(yī)院學(xué)會心肺復(fù)蘇專業(yè)委員會 副主任委員

中國國際友好聯(lián)絡(luò)會 理事

腎病患者吃楊桃會要命，這是正確的。

楊桃是產(chǎn)于南亞熱帶和亞熱帶地區(qū)的一種水果，在我國多產(chǎn)于廣東、廣西、云南、福建、海南、臺灣等地。味道甜美，營養(yǎng)價值也很高；可直接食用，也可做成果汁、沙拉、飲料等；楊桃的根、花、葉子還有藥用價值；在印度，楊桃可用于止血或減輕痔瘡出血；在巴西，楊桃可用作利尿劑，有時還可用作鎮(zhèn)咳和祛痰；但這樣鮮美的水果并不是誰都能吃。近來國內(nèi)外均有報道，已有慢性腎病患者，食用楊桃后可出現(xiàn)中毒；由于這種毒性作用對人群的影響面較小，所以長期以來并未引起人們的注意。

一、楊桃含有毒素嗎？

楊桃中成分復(fù)雜，含有多種酯類、草酸、維生素C和鈣、鉀、鎂等物質(zhì)。早期研究認為食用楊桃后出現(xiàn)中毒表現(xiàn)是由于楊桃中富含鉀、草酸等物質(zhì)。后臨床和動物實驗研究證實，雖然楊桃中富含鉀，但并未觀察到楊桃中毒的患者出現(xiàn)血鉀升高，故推測楊桃中毒和鉀關(guān)系不大。曾有動物實驗顯示，楊桃中的草酸是導(dǎo)致腎功能受損小鼠出現(xiàn)神經(jīng)毒性表現(xiàn)的主要成分之一；先后有學(xué)者報道了腎功能正常的患者在食用楊桃后出現(xiàn)了急性草酸性腎病，誘因是在空腹或脫水的情況下攝入大量楊桃或楊桃果汁。

1998年Neto等學(xué)者研究認為，楊桃中含有一種強有力的神經(jīng)毒素，可以在血液中積累，也可以穿過血腦屏障，甚至造成不可逆的損害。2005年Carolino等研究發(fā)現(xiàn)，楊桃中的神經(jīng)毒素是一種脂溶性分子，分子質(zhì)量小于500，這種物質(zhì)不同于草酸，可以使實驗動物的行為發(fā)生改變，出現(xiàn)癲癇癥狀，且楊桃中的毒性成分在各組織中的分布是不均勻的。2013年GarciaCairasco等學(xué)者提取出了這種神經(jīng)毒素，并命名為Caramboxin，該物質(zhì)是一種苯基丙氨酸樣的脂溶性分子，分子量為256.08。這種神經(jīng)毒素在腎功能異常的患者體內(nèi)清除率是降低的，有引起興奮、驚厥和神經(jīng)抑制表現(xiàn)的作用。

二、楊桃中毒有哪些表現(xiàn)？

患者進食楊桃后多于數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，一般為半小時到24小時內(nèi)。多數(shù)患者進食一次楊桃即出現(xiàn)癥狀后就醫(yī)，少數(shù)癥狀輕微的患者，可因未意識到癥狀是由進食楊桃引起，故多次進食楊桃。

楊桃中毒的癥狀多樣，嚴重程度不一，其中以呃逆最為常見，其次是嘔吐、意識障礙、躁動、昏迷、癲癇、和失眠等。其中呃逆是最常見的癥狀，但出現(xiàn)呃逆的患者死亡率并不高；楊桃中毒后出現(xiàn)癲癇癥狀的患者死亡率最高，其次為意識障礙、昏迷等。故楊桃中毒的臨床表現(xiàn)無特異性，中毒較輕時，呃逆、惡心和嘔吐等表現(xiàn)常被誤認為是消化系統(tǒng)疾病，中毒較嚴重時的表現(xiàn)，可能更像腦血管疾病或內(nèi)分泌及代謝障礙性疾病，容易誤診。

楊桃中毒臨床表現(xiàn)還具有個體差異，可能的影響因素包括：個體生物反應(yīng)性、患者的年齡、楊桃中含神經(jīng)毒素的量、楊桃品種和神經(jīng)毒素的代謝與排泄情況。也有研究報道，攝入楊桃的量與癥狀或死亡率無直接關(guān)系，即使攝入很少量的楊桃，也可能導(dǎo)致嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和死亡。

楊桃攝入史和臨床表現(xiàn)是確定楊桃中毒診斷的重要依據(jù)。因此，對于腎功能異常的患者如出現(xiàn)呃逆、嘔吐、肢體麻木、意識障礙甚至昏迷、癲癇等表現(xiàn)，應(yīng)想到楊桃中毒的可能，認真詢問病史，如發(fā)病前確曾食用楊桃，應(yīng)在排除腦血管疾病及其他疾病的情況下，及時明確診斷并進行相應(yīng)治療。

三、為什么腎病患者不能吃楊桃？

目前認為健康人群食用楊桃后，這種可疑的毒素會順利排出，但是腎功能不全的病人，尤其正在接受腹膜透析或血液透析的患者，這種毒素蓄積體內(nèi)，不僅會導(dǎo)致腎小球毛細血管基底膜損傷，上皮細胞足突受損，導(dǎo)致血尿，還會讓機體產(chǎn)生系列變態(tài)反應(yīng)。

許多醫(yī)生報道的病例中，也曾出現(xiàn)因食用楊桃而引起腎臟疾病加重的情況。例如，原發(fā)性腎病綜合癥吃楊桃后容易復(fù)發(fā)，腹膜透析及血液透析的尿毒癥病人食用楊桃后容易中毒昏迷，甚至有部分兒童吃楊桃后出現(xiàn)血尿癥狀。在臨床上，用血液透析方法搶救昏迷的重癥中毒病人，中毒癥狀迅速消失，也說明血液凈化療法對楊桃的毒素有良好的清除作用。

四、無腎臟病人可以吃楊桃嗎？

健康人群食用楊桃后，楊桃中的毒素會順利排出，故不會出現(xiàn)楊桃中毒癥狀。所以目前楊桃中毒只有零星報道。有學(xué)者查閱美國FDA有毒植物數(shù)據(jù)庫，在1998和2003年之間，只有少數(shù)幾十例楊桃對腎病透析患者腎毒性、神經(jīng)毒性的報告。國內(nèi)海南三亞農(nóng)墾醫(yī)院的多年資料，也曾報告31例患者楊桃中毒。故健康人吃楊桃，一般不會有問題。

溫馨提示：

1. 腎病患者不能吃楊桃：腎病患者，或曾經(jīng)患過腎病的，都不要吃楊桃。已經(jīng)腎移植，或者腎功能衰竭在做血液透析和腹膜透析的病人，楊桃和楊桃汁、楊桃罐頭都不能食用。

2. 有慢性病的人最好不能吃楊桃。高血壓、糖尿病等慢性病患者，部分人存在腎功能損傷，食用楊桃，容易中毒。

3. 老人和小孩最好少吃。老年人雖然沒有腎臟疾病，但腎功能已經(jīng)開始下降；小孩腎臟發(fā)育尚不完全，所以應(yīng)少吃楊桃；如果是小嬰兒，最好不吃楊桃。

4. 建議賣楊桃的水果攤位和超市，最好立一個提示牌：腎臟病患者請勿食用；賣楊桃相關(guān)制品的商家，也在商品標簽注明：腎臟病病人禁止食用。