張 平 高 濤

（遼寧省營口市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 營口 115004）

致盲因素中，青光眼占有相當(dāng)高的比例，發(fā)病后，嚴(yán)重降低視力水平，眼壓升高明顯，損害視神經(jīng)，小梁切除術(shù)是治療青光眼的常用術(shù)式[1]，但是并發(fā)癥較多，醫(yī)療技術(shù)水平升高后，對手術(shù)方案加以優(yōu)化改進，出現(xiàn)復(fù)合式小梁切除術(shù)，本文為了分析其在青光眼中的療效，選取患者共60例，詳細(xì)內(nèi)容見正文部分。

1 資料與方法

1.1 資料：從本疾病預(yù)防控制中心眼科醫(yī)治的青光眼患者中選出60例（就診時間：2016年2月1日至2017年11月1日），都為單眼發(fā)病，60例患者都符合手術(shù)指征，將合并惡性腫瘤、嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者排除。

用雙色球分組法將60例青光眼患者分成對照組30例和觀察組30例。觀察組（男∶女=19∶11）——年齡區(qū)間：42～71（50.26±7.25）歲；疾病分型：急性閉角型10例，慢性閉角型8例，慢性開角型7例，繼發(fā)開角型5例。對照組（男∶女=18∶12）——年齡區(qū)間：41～72（50.31±7.13）歲；疾病分型：急性閉角型11例，慢性閉角型9例，慢性開角型6例，繼發(fā)開角型4例。2組青光眼患者的基礎(chǔ)資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義，與對比要求相符。

1.2 方法。觀察組：復(fù)合式小梁切除術(shù)。用穹隆部結(jié)膜作為基底，為每例患者制作針對性的球結(jié)膜瓣，利用電灼法將鞏膜止血，鞏膜瓣大小和厚度分別為：4 mm×4 mm、0.5 mm，在透明角膜前房位置實施穿刺處理，放出房水，有降壓作用，再在鞏膜瓣位置放置0.25 g/L的絲裂霉素C棉片，時間控制在3～5 min，時間到后，用生理鹽水（100 mL）沖洗鞏膜瓣，將大約1.5 mm×1.5 mm的小梁組織和周邊虹膜切除，對鞏膜瓣進行復(fù)位處理，再用尼龍線（10-0）縫合。將平衡鹽溶液注入到前房穿刺口內(nèi)，促進前房形成，對鞏膜瓣縫線松緊度加以調(diào)節(jié)，球結(jié)膜用可吸收縫線（8-0）縫合，手術(shù)結(jié)束后，將0.5 mL頭孢呋辛、0.4 mL地塞米松注射到球結(jié)膜下方。對照組：單純小梁切除術(shù)。和觀察組手術(shù)操作一致，除了術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C棉片。

1.3 觀察項目：檢測兩組青光眼患者術(shù)前、術(shù)后3個月的眼壓。和術(shù)前相比，觀察兩組患者術(shù)后視力的變化，包括視力下降、視力不變、視力提高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：文中計數(shù)、計量資料用SPSS20.0軟件卡方、t檢驗，P＜0.05代表對比數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 眼壓變化：觀察組患者術(shù)前的眼壓為（27.23±5.52）mm Hg，術(shù)后3個月眼壓變?yōu)椋?4.56±2.23）mm Hg。對照組患者術(shù)前和術(shù)后3個月的眼壓分別為（27.15±5.23）mm Hg、（17.12±3.32）mm Hg。兩組術(shù)前眼壓相比無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后3個月眼壓比較，觀察組更低，P值＜0.05。

2.2 視力變化：觀察組術(shù)后視力下降1例（3.33%），視力不變6例（20.00%），視力提高23例（76.67%）。對照組中術(shù)后視力下降、不變、提高分別有9例（30.00%）、16例（20.00%）、15例（50.00%）。對比發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后視力提高率高于對照組，P值＜0.05。

3 討論

青光眼是眼科高發(fā)病以視力下降、頭痛、流淚、畏光、眼痛等為主要表現(xiàn)[2]，治療難度較大，是致盲獨立因素之一。單純小梁切除術(shù)經(jīng)常應(yīng)用在青光眼的治療中，術(shù)中將引流房水，直至筋膜下間隙[3]，再吸收房水，可使眼壓降低，療效雖好，但并發(fā)癥多，并且遠(yuǎn)期預(yù)后并不理想。

復(fù)合式小梁切除術(shù)是在單純小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上改進得到，兩項術(shù)式相比，復(fù)合式手術(shù)在術(shù)中加用了可吸收縫線、抗代謝藥物，絲裂霉素C可抑制術(shù)后過早出現(xiàn)切口瘢痕，能夠預(yù)防出現(xiàn)非功能性濾過泡，0.25 g/L是最佳使用劑量[4]，可吸收縫線可以對房水外流速度、量加以調(diào)控，預(yù)防淺前房發(fā)生，術(shù)中應(yīng)用的風(fēng)險可以靈活調(diào)節(jié)，過緊的風(fēng)險會影響房水引流[5]，過松的風(fēng)險容易引發(fā)房水超濾。在復(fù)合式小梁切除術(shù)中，需要合理應(yīng)用可吸收縫線、絲裂霉素C，積極預(yù)防并發(fā)癥，針對筋膜囊厚和年齡偏小者，可適當(dāng)延長絲裂霉素C作用時間，預(yù)防濾過道狹窄與阻塞。本次研究得出，觀察組術(shù)后3個月的眼壓更低，為（14.56±2.23）mm Hg，76.67%（23例）術(shù)后視力比術(shù)前有所提高。

總之，隨著電子產(chǎn)品的普及以及人們工作壓力的增加，用眼不當(dāng)現(xiàn)象越來越普遍，青光眼等眼科疾病發(fā)病率持續(xù)升高，需要及時采取治療措施，降低致盲風(fēng)險，本次研究得出，用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼能夠有效降低眼壓，提高視力水平，使患者恢復(fù)正常生活狀態(tài)。