戴維德，高侃，王飛亮，賈靜怡

國家老年醫(yī)學(xué)中心，北京醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，北京 100730

超聲檢查作為健康體檢中的重要檢查項(xiàng)目，具有方便快捷、安全無創(chuàng)、靈敏度高、可重復(fù)檢查等優(yōu)勢，已成為腎臟內(nèi)科和泌尿外科對腎臟的常規(guī)檢查項(xiàng)目，具有重要臨床意義。近年，隨著超聲儀器升級換代與檢查技術(shù)的飛速發(fā)展，諸多腎臟疾病僅通過超聲檢查，并結(jié)合患者的癥狀與體征即可早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。本文擬對超聲在各類腎臟疾病中的診斷價(jià)值以及在健康體檢中關(guān)于腎臟超聲檢查結(jié)果的常見問題進(jìn)行簡要總結(jié)。

1 腎囊腫

腎囊腫多無明顯癥狀，主要于體檢或因其他疾病進(jìn)行超聲檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。腎囊腫發(fā)病可能與腎臟細(xì)胞退行性變或感染有關(guān)。絕大多數(shù)囊腫進(jìn)展緩慢，當(dāng)囊腫巨大或合并感染、出血時(shí)，可出現(xiàn)腰痛、腹痛。當(dāng)囊腫呈囊實(shí)性、囊內(nèi)有分隔、囊壁有壁結(jié)節(jié)并探及血流信號時(shí)，需與囊性腎癌鑒別，臨床需要高度警惕。直徑＞5 cm 的腎囊腫通常采用腹腔鏡手術(shù)或超聲引導(dǎo)下硬化治療，后者具有微創(chuàng)安全、高效價(jià)廉的優(yōu)勢。

2 腎臟腫瘤

2.1 腎血管平滑肌脂肪瘤 是最常見的腎臟良性腫瘤，又稱錯(cuò)構(gòu)瘤。本病超聲表現(xiàn)為病灶形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，其回聲形態(tài)取決于內(nèi)部成分的種類（血管、平滑肌、脂肪）、分布情況及有無液化壞死區(qū)。一般可不做特殊處理，當(dāng)腫瘤直徑＞4 cm 或出現(xiàn)血尿等癥狀時(shí)有手術(shù)治療指征。

2.2 腎癌 為生長于腎實(shí)質(zhì)的惡性腫瘤。早期或小腎癌一般無明顯癥狀，無痛性肉眼血尿是最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，晚期或腫瘤較大時(shí)，可出現(xiàn)腰痛、血尿或觸及包塊。腎癌超聲表現(xiàn)為內(nèi)部回聲均勻或不均勻，呈高或低回聲的實(shí)性腫物，較大者內(nèi)部可見鈣化、液化，血流信號多樣，可豐富，分布雜亂，可稀少，多見“抱球型”血流信號特征。

在腎臟超聲檢查中最重要的是對腎腫瘤尤其是惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，避免漏診。小腎癌可表現(xiàn)為弱回聲或高回聲，需要與腎囊腫和錯(cuò)構(gòu)瘤進(jìn)行鑒別。

3 腎結(jié)石

腎結(jié)石是通過體檢發(fā)現(xiàn)的較常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其典型超聲表現(xiàn)為腎臟集合系統(tǒng)內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)并伴有后方聲影，因腎結(jié)石大小、部位、形態(tài)、成分不同而具有差異。超聲對于含鈣結(jié)石透過性差，后方聲影明顯；而不含鈣結(jié)石常呈團(tuán)塊狀，后方聲影不明顯或無聲影，易與腎竇回聲混淆。因此，在健康體檢中需結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，超聲仔細(xì)掃查以幫助診斷。

較小的腎結(jié)石與腎內(nèi)鈣化灶均表現(xiàn)為腎內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影，需注意鑒別。小結(jié)石常位于集合系統(tǒng)周邊同時(shí)伴有腎小盞局限性積液。腎鈣化灶多位于腎實(shí)質(zhì)區(qū)，為腎小動(dòng)脈管壁鈣化所致。腎鈣化灶一般位置恒定，而部分小結(jié)石可發(fā)生移位、消失，可通過定期復(fù)查鑒別。

4 腎積水

腎積水多由炎癥、結(jié)石、腫瘤等原因引起的尿路梗阻而導(dǎo)致腎盂和腎盞擴(kuò)張。通過超聲檢查腎盂、腎盞的擴(kuò)張程度可分為輕度、中度和重度。輕度積水無回聲區(qū)僅局限于腎盂或腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)厚度正常，腎柱回聲清晰；中度腎積水可見腎盂大部分突出腎門，與擴(kuò)張的輸尿管相通呈“手套狀”或“煙斗狀”，腎實(shí)質(zhì)輕度變薄，腎柱回聲不清晰；重度腎積水各斷面呈“調(diào)色碟”狀，腎實(shí)質(zhì)明顯變薄或不能顯示，腎柱呈線狀或消失。

超聲對腎積水的診斷準(zhǔn)確性較高，可通過對積水的程度、形態(tài)及輸尿管擴(kuò)張程度對原發(fā)病變部位、病變類型及病變性質(zhì)進(jìn)一步判斷。

5 先天性腎臟畸形

常見的先天性腎臟畸形包括重復(fù)腎、腎缺如、融合腎、異位腎、多囊腎、海綿腎等。超聲診斷先天性腎臟畸形具有重要的臨床價(jià)值。但在診斷腎缺如前，一定要排除異位腎的存在。對于多囊腎患者，需進(jìn)行家族追蹤調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)家族中其他多囊腎疾病患者。

綜上所述，腎臟超聲檢查在腎臟疾病的健康體檢中具有重要臨床意義，其無創(chuàng)、便捷、靈敏且清晰度較高，可有效觀察受檢者的腎臟情況，便于為疾病篩查提供重要的參考依據(jù)。隨著超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展，超聲檢查在腎臟疾病早期診斷和精準(zhǔn)治療中將發(fā)揮更大的作用。