李春耕，陳子豪，李文浩，李 芹，劉 念，劉學(xué)顯，蔣亞軍，馬 俊，徐 瑩，曹慶寶

（1.唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，河北唐山 063000；2.華北理工大學(xué)碩士研究生，河北唐山 063000；3.唐山市第三醫(yī)院，河北唐山 063000）

痔瘺是肛腸科的常見病、多發(fā)病,98.09%的肛腸疾病具有痔瘡癥狀,其中痔瘡的發(fā)病率高達(dá)53.5%,且呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而升高的趨勢(shì)；肛瘺的發(fā)病率占肛門直腸疾病的3.6%,男性發(fā)病率高于女性［1-2］。臨床中痔瘺以手術(shù)治療為主,術(shù)后常合并創(chuàng)面疼痛、水腫、出血、滲液等并發(fā)癥,不利于術(shù)后創(chuàng)面的愈合,影響手術(shù)治療效果及患者的生活質(zhì)量［3-4］。有研究表明,中醫(yī)藥能夠改善痔瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫等并發(fā)癥,抑制創(chuàng)面炎癥反應(yīng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合,提高臨床療效［5-9］。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

谷豐等［10］將70例低位型肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為2組各35例,對(duì)照組采用高錳酸鉀溶液熏洗聯(lián)合紅外線照射治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服止痛促愈湯治療。均治療14 d,治療組總有效率為94.30%,對(duì)照組為85.70%,且治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組,創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組。唐勤富等［11］將140例低位型肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為2組各70例,對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療,中醫(yī)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用口服自擬益氣祛毒方治療。均治療28 d,中醫(yī)組總有效率為100.00%,對(duì)照組為88.57%,且中醫(yī)組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組。樂明玲［12］將60例低位單純性肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為2組各30例,對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用口服黃術(shù)膠囊治療。均治療14 d,治療組治愈率為96.67%,對(duì)照組為93.33%,且治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組,創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組。戴廣盆等［13］將260例痔瘡術(shù)后患者隨機(jī)分為2組各130例,對(duì)照組采用口服麻仁丸治療,觀察組采用口服芪椹潤(rùn)腸藥膳粥治療。均治療7～10 d,觀察組便秘總有效率為92.30%,對(duì)照組為80.00%,且觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組。由此可見,單純的中醫(yī)內(nèi)治法可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,提高創(chuàng)面愈合率,改善術(shù)后便秘等并發(fā)癥,且復(fù)方湯劑可隨癥加減化裁,臨床應(yīng)用較為靈活。

2 中醫(yī)外治法

2.1 中藥外敷治療 盛尹菁［14］將90例單純性肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為2組各45例,對(duì)照組采用呋喃西林紗布濕敷,觀察組采用斂痔散外敷。均治療14 d,觀察組愈顯率為75.60%,對(duì)照組為62.20%,且觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組。趙鵬飛等［15］將110例重度混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為2組各55例,對(duì)照組采用凡士林紗條換藥治療,紫歸解毒膏組采用自制紫歸解毒膏紗條換藥治療。均治療14 d,紫歸解毒膏組總有效率為100.00%,對(duì)照組為90.90%,且紫歸解毒膏組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組。張紅芳等［16］將120例痔術(shù)后患者隨機(jī)分為2組各60例,對(duì)照組采用馬應(yīng)龍痔瘡膏換藥治療,治療組采用龍血竭膠囊內(nèi)粉劑聯(lián)合綠藥膏外敷治療。均治療25 d,治療組治愈率為86.67%,對(duì)照組為83.34%,但治療組創(chuàng)面水腫及疼痛評(píng)分低于對(duì)照組。這表明,單純中藥外敷能夠促進(jìn)痔瘺創(chuàng)面愈合,降低創(chuàng)面水腫及疼痛程度,提高臨床療效,且患者易于接受,有助于提高治療的依從性。

2.2 中藥熏洗治療 陳利霞［17］將66例肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為2組各33例,對(duì)照組采用高錳酸鉀溶液坐浴治療,觀察組采用雙黃止痛促愈坐浴方治療。均治療14 d,觀察組總有效率為90.90%,對(duì)照組為75.80%,且觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組,創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組,創(chuàng)面疼痛、水腫、分泌物評(píng)分低于對(duì)照組。方芳等［18］將80例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為2組各40例,對(duì)照組采用高錳酸鉀鉀溶液坐浴治療,觀察組采用痔解湯坐浴治療。均治療7 d,觀察組總有效率為95.00%,對(duì)照組為82.50%,且觀察組創(chuàng)面疼痛、水腫及出血評(píng)分低于對(duì)照組。郁斌［19］將100例低位肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為2組各50例,對(duì)照組采用高錳酸鉀溶液熏洗治療,觀察組采用加味苦參湯熏洗治療。均治療10 d,觀察組創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組,且創(chuàng)面滲液及肉芽形態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組。這表明,單純中藥熏洗在改善痔瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫、出血、滲出及促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)方面顯著優(yōu)于高錳酸鉀溶液熏洗,且能夠縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,提高創(chuàng)面愈合率。

2.3 中藥熏洗聯(lián)合外敷治療 馮江雪等［20］將180例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為2組各90例,對(duì)照組采用高錳酸鉀溶液坐浴、凡士林紗條換藥治療,治療組采用化瘀消腫洗劑熏洗聯(lián)合紫榆膏外敷治療。均治療15 d,治療組總有效率為94.44%,對(duì)照組為88.89%,且治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組。吳本升等［21］將60例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為2組各30例,對(duì)照組采用外科坐浴方聯(lián)合呋喃西林溶液紗條外敷治療,治療組采用外科坐浴方聯(lián)合紫黃生肌膏紗條外敷治療。均治療14 d,治療組術(shù)后1、3個(gè)月痊愈率分別為76.66%、93.33%,對(duì)照組為43.33%、86.66%,且治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組,創(chuàng)面肉芽組織及癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。譚偉能［22］將422例肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為2組各211例,對(duì)照組采用美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療,觀察組采用熏洗湯熏洗聯(lián)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療。隨訪3個(gè)月后,觀察組創(chuàng)面愈合良好率、創(chuàng)面生長(zhǎng)良好率分別為99.53%、99.10%,對(duì)照組為96.21%、94.80%,且觀察組創(chuàng)面完全愈合時(shí)間短于對(duì)照組。這表明,不同的外治法進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用,有助于發(fā)揮二者的協(xié)同作用,改善臨床癥狀,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng),提高創(chuàng)面愈合率。

2.4 中藥熏洗聯(lián)合針灸治療 尹志輝［23］將60例肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為2組各30例,對(duì)照組采用高錳酸鉀溶液坐浴治療,觀察組采用除濕活血方熏洗聯(lián)合針刺長(zhǎng)強(qiáng)穴及頂旁1線治療。均治療14 d,觀察組治療總有效率為93.33%,對(duì)照組為76.67%,且觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組。唐蕾等［24］將80例低位單純性肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為4組各20例,空白組采用溫開水熏洗治療,溫和灸組采用艾條灸長(zhǎng)強(qiáng)、天樞、承山等穴位治療,消痔熏洗組采用消痔化瘀洗劑熏洗治療,聯(lián)合組采用消痔化瘀洗劑熏洗聯(lián)合艾條灸長(zhǎng)強(qiáng)等穴位治療。均治療14 d,各組臨床總有效率均為100.00%,但聯(lián)合組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于消痔熏洗組、溫和灸組及空白組。這表明,在單純熏洗治療痔瘺術(shù)后創(chuàng)面的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸,有助于發(fā)揮熏洗與針灸的協(xié)同增效,縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,提高臨床療效。

2.5 中藥熏洗聯(lián)合其他治療 緱美玉等［25］將90例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為3組各30例,A組采用中藥坐浴方聯(lián)合術(shù)后第2天微波治療,B組采用中藥坐浴方聯(lián)合術(shù)后第4天微波治療,C組采用中藥坐浴方聯(lián)合術(shù)后第4天微波治療。中藥每日1劑,微波連續(xù)照射7 d,B組創(chuàng)面愈合率高于A、C組,創(chuàng)面愈合時(shí)間短于A、C組。周永新等［26］將60例肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為2組各30例,對(duì)照組采用高錳酸鉀溶液坐浴聯(lián)合紅光照射治療,治療組采用速愈洗劑坐浴聯(lián)合紅光照射治療。均治療14 d,兩組總有效率均為100.00%,但治療組創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組,創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組。這表明,將中藥熏洗與微波、紅光照射等現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)結(jié)合,有助于豐富外治法手段,進(jìn)一步縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,提高臨床療效。

3 中醫(yī)內(nèi)外合治法

姜華［27］將100例濕熱下注型低位單純性肛瘺患者隨機(jī)分為2組各50例,常規(guī)組采用常規(guī)抗感染及凡士林油治療,觀察組采用常規(guī)抗感染及復(fù)方龍血竭膠囊內(nèi)服外敷治療。均治療28 d,觀察組創(chuàng)面愈合率高于常規(guī)組,且創(chuàng)面疼痛、水腫評(píng)分低于常規(guī)組。羅會(huì)華等［28］將70例肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為2組各35例,對(duì)照組采用高錳酸鉀溶液坐浴治療,觀察組采用人參茅根湯內(nèi)服和坐浴治療。均治療14 d,觀察組顯效率為91.43%,高于對(duì)照組的71.43%,且觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組,炎癥因子、創(chuàng)面生長(zhǎng)因子水平優(yōu)于對(duì)照組。韓遠(yuǎn)峰等［29］將80例痔術(shù)后患者隨機(jī)分為2組各40例,2組均予高錳酸鉀溶液熏洗治療,對(duì)照組采用凡士林外敷,治療組采用口服益氣活血方聯(lián)合黃連膏外敷。均治療10 d,治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組,且創(chuàng)面水腫、出血、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組。張玉紅等［30］將110例環(huán)狀混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為2組各55例,對(duì)照組采用常規(guī)治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用內(nèi)服環(huán)狀混合痔內(nèi)服方聯(lián)合生肌玉紅膏外涂治療。均治療10 d,治療組總有效率為94.55%,對(duì)照組為80.00%,且創(chuàng)面疼痛、滲出、腫脹、肉芽組織及面積評(píng)分和生長(zhǎng)因子水平優(yōu)于對(duì)照組。這表明,內(nèi)外治法聯(lián)合治療痔瘺術(shù)后創(chuàng)面,有助于協(xié)同增效,改善創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出等臨床癥狀,抑制創(chuàng)面炎癥因子表達(dá),促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)因子表達(dá),促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng),提高臨床療效。

4 小結(jié)

中醫(yī)藥治療痔瘺術(shù)后創(chuàng)面的手段日漸豐富,在傳統(tǒng)內(nèi)服、熏洗、外敷、針灸的協(xié)同作用基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù),豐富了外治法的手段,如熏洗聯(lián)合微波、熏洗聯(lián)合紅光照射等,有助于提高臨床治療效果。上述研究表明,中醫(yī)藥治療痔瘺術(shù)后創(chuàng)面,能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合,減輕創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出及出血等并發(fā)癥,抑制局部炎癥反應(yīng),促進(jìn)創(chuàng)面生長(zhǎng)因子的表達(dá),促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng),縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,提高臨床療效。目前中醫(yī)藥促進(jìn)痔瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合雖取得了一定的療效,但存在作用機(jī)制研究不夠深入、觀察的樣本量及指標(biāo)較少、中醫(yī)內(nèi)治法及內(nèi)外合治法研究較少、基礎(chǔ)研究及與微波、紅光照射等現(xiàn)代治療技術(shù)的協(xié)同研究鮮有報(bào)道。今后應(yīng)立足于現(xiàn)有研究成果,彌補(bǔ)不足,積極將中醫(yī)藥、循證醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代治療技術(shù)相結(jié)合,更好的發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)與療效。