陳央央，劉穎，朱賢呈，任菁菁*

縣域醫(yī)療服務(wù)共同體（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)共體”）是指以縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)院為單位，通過(guò)整合縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)行區(qū)域集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)管理，整體提高縣域醫(yī)療資源的配置和使用效率，提高縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的一種新型醫(yī)療服務(wù)模式[1]，其為實(shí)現(xiàn)“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”奠定了基礎(chǔ)。

為徹底改變目前的醫(yī)療困境，浙江省全面開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“雙下沉、兩提升”工程，堅(jiān)持需求、問(wèn)題、改革3個(gè)導(dǎo)向，以“醫(yī)學(xué)人才下沉、城市醫(yī)院下沉”為突破口，促進(jìn)縣域醫(yī)療“服務(wù)能力提升、群眾滿意度提升”，進(jìn)一步提升了基層醫(yī)療服務(wù)水平，提高了醫(yī)療衛(wèi)生資源科學(xué)配置的整體效率[2]。2017年9月，浙江省在11個(gè)市分別確定了1個(gè)縣（市、區(qū)）作為1個(gè)縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)。本文對(duì)浙江省縣域醫(yī)共體的建設(shè)發(fā)展及挑戰(zhàn)進(jìn)行綜述，并提出醫(yī)共體開展之后所取得的成效，為醫(yī)共體建設(shè)的必要性提供依據(jù)。

1 浙江省縣域醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)狀

通過(guò)近兩年的試點(diǎn)工作，浙江省11個(gè)縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)為貫徹落實(shí)“雙下沉、兩提升”這一重要舉措，有著相同的開展措施，也各自結(jié)合自己當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況創(chuàng)造了獨(dú)具特色的亮點(diǎn)。

1.1 “人、財(cái)、物”三統(tǒng)一

1.1.1 人 縣域醫(yī)共體實(shí)行由醫(yī)共體統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一管理[3]，實(shí)施“縣招鄉(xiāng)用”“縣鄉(xiāng)統(tǒng)編”的用人措施，實(shí)行全員崗位管理，打破單位、科室、身份等限制，為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才招不進(jìn)、留不住、用不好的難題破局。東陽(yáng)市縣域醫(yī)共體創(chuàng)新建立了省內(nèi)第一個(gè)“醫(yī)共體人才池”，向社會(huì)公開招聘各類型的醫(yī)務(wù)人員，并進(jìn)行統(tǒng)一分配，讓其編制在城區(qū)，而工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

1.1.2 財(cái) 縣域醫(yī)共體實(shí)行“管理、責(zé)任、服務(wù)”一體化工作，由牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)人作為法人代表，使醫(yī)共體擁有經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。醫(yī)共體統(tǒng)一管理內(nèi)部總體的財(cái)政預(yù)算與支出，全面推行總額預(yù)算管理，實(shí)行醫(yī)保資金總額“結(jié)余留用，超支分擔(dān)”的機(jī)制，并健全完善績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系?？己私Y(jié)果與績(jī)效工資、財(cái)政補(bǔ)貼息息相關(guān)，在薪酬分配上實(shí)行“按勞分配”的政策，逐步縮小收入差距，在利益上能真正地“共起來(lái)”。

1.1.3 物 縣域醫(yī)共體創(chuàng)建了開放的信息、資源共享平臺(tái)，統(tǒng)一優(yōu)化采購(gòu)藥物、配置醫(yī)療設(shè)備及床位，建立和完善了統(tǒng)一的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、心電、影像和病理診斷等共享服務(wù)中心，形成“基層檢查，上級(jí)診斷”的服務(wù)模式，使內(nèi)部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，醫(yī)療衛(wèi)生信息也得到互通互聯(lián)。交通不便的舟山普陀率先建立海上急救網(wǎng)絡(luò)，上級(jí)專家可以在資源共享平臺(tái)上看到患者所有診療信息，然后遠(yuǎn)程指導(dǎo)海島上的基層醫(yī)生如何應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況，讓?shí)u上居民不出海就能解決健康問(wèn)題。

（1）文中將浙江省縣域醫(yī)療服務(wù)共同體（簡(jiǎn)稱“醫(yī)共體”）建設(shè)中所有試點(diǎn)所采取的措施、各自的創(chuàng)新點(diǎn)和取得的成效進(jìn)行歸納總結(jié)。縣域醫(yī)共體創(chuàng)建了一個(gè)新的就醫(yī)格局，建立新的管理體制，構(gòu)建新的服務(wù)體系，創(chuàng)新了運(yùn)行機(jī)制，讓患者就醫(yī)變得便捷、有效，使其就醫(yī)獲得感增加。

（2）浙江省縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)已經(jīng)開展了近2年，雖然基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診人數(shù)較前大幅度提升，但上級(jí)醫(yī)院的就診任務(wù)量負(fù)擔(dān)仍比較吃力，文中提出縣域醫(yī)共體建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題是縣域醫(yī)共體發(fā)展進(jìn)程中的難點(diǎn)，且現(xiàn)已愈發(fā)明顯，只有一步步“對(duì)癥治療”，才能更好地發(fā)展。

1.2 改革“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”

1.2.1 在醫(yī)療方面，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則和控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接、強(qiáng)監(jiān)管的路徑，通過(guò)壓縮藥品耗材虛高價(jià)格和不合理使用、控制過(guò)度檢查檢驗(yàn)等方式騰出空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系[3]。瑞安市向使用環(huán)節(jié)要空間，統(tǒng)籌安排醫(yī)共體財(cái)政專項(xiàng)資金，騰出資金讓利于群眾，完成省內(nèi)第一個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)價(jià)方案；淳安縣、余姚市、柯橋區(qū)等下調(diào)臨床檢驗(yàn)、影像檢查等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，上調(diào)綜合醫(yī)療服務(wù)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格，進(jìn)一步優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)。

1.2.2 在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，深化并創(chuàng)建新的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式由原來(lái)的按就診人頭付費(fèi)改為“按簽約人頭+按就診人頭付費(fèi)”方式，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)起“健康守門人”和“費(fèi)用守門人”的雙重角色[4]。實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)共體談判的核定醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算總額模式，強(qiáng)化費(fèi)用、質(zhì)量“雙控制”。常山縣實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)多元化管理，醫(yī)療保險(xiǎn)資金“1+6”配套管理；東陽(yáng)市、瑞安市實(shí)行并結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開展基層門診按人頭計(jì)算付費(fèi)。

1.2.3 在醫(yī)藥方面，加強(qiáng)財(cái)政保障力度，調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格，優(yōu)化醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu) 以醫(yī)共體為單位，設(shè)立唯一采購(gòu)賬戶，實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一支付，并鼓勵(lì)跨醫(yī)共體、跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)，有效降低虛高價(jià)格[5]。通過(guò)壓縮藥品的價(jià)格和合理使用藥品，達(dá)到縣鄉(xiāng)藥品的一致，并實(shí)施慢性病長(zhǎng)處方，方便群眾就診配藥，減輕群眾的用藥負(fù)擔(dān)。

1.3 強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)水平

1.3.1 實(shí)行“專家下沉” 牽頭單位和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶，主動(dòng)下沉醫(yī)療資源，以提高所轄醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力，從而激發(fā)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)生動(dòng)力[6]。如舟山普陀不僅讓上級(jí)醫(yī)院?？浦魅沃苯訌氖禄鶎俞t(yī)院的管理工作，還讓基層衛(wèi)生院的全科門診慢慢地變成上級(jí)專家的“海島門診”，成為了專家的常駐“行醫(yī)地”；臺(tái)州市路橋區(qū)讓居民不用出遠(yuǎn)門、排長(zhǎng)隊(duì)就能享受到專家服務(wù)，逐漸成為居民口中的家門口的“區(qū)級(jí)醫(yī)院”。

作為一種現(xiàn)代化的教育新形式，本研究從教育自身的角度出發(fā)，通過(guò)技術(shù)解決教育發(fā)展上的疑難問(wèn)題.針對(duì)特定的教育問(wèn)題，研究其規(guī)律，使用微課程解決數(shù)學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)或疑難問(wèn)題，提供給學(xué)生有針對(duì)性的個(gè)性化學(xué)習(xí)，是回歸微課應(yīng)用價(jià)值的認(rèn)知，也是技術(shù)回歸教育本質(zhì)的實(shí)踐，其研究的思路和成果為區(qū)域微課程資源開發(fā)和應(yīng)用提供了樣本.

1.3.2 加強(qiáng)“分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診” 制定分級(jí)診療疾病參考目錄和基層首診疾病目錄，強(qiáng)化常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和縣域內(nèi)外雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，建立并完善雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，引導(dǎo)患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診，急危重癥、疑難病患者向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，康復(fù)期患者回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療，形成“小病在基層，大病轉(zhuǎn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的良好就醫(yī)模式，推動(dòng)建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分診制度。余姚市創(chuàng)新首個(gè)“分級(jí)診療管理清單”，使轉(zhuǎn)診更程序化、規(guī)范化，引導(dǎo)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)融入醫(yī)共體，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)防融合”。

1.3.3 優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)，加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)及資金的支持 基層人才培養(yǎng)逐漸從“輸血”模式邁向“輸血”和“造血”并重[7]，定期安排專業(yè)人員對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)技術(shù)的操作指導(dǎo)培訓(xùn)，提供更強(qiáng)有力的資金支持，恢復(fù)基層的住入院服務(wù)和開展簡(jiǎn)單的手術(shù)，比如Ⅰ、Ⅱ類簡(jiǎn)易手術(shù)，微創(chuàng)外科手術(shù)和胃腸鏡檢查，推動(dòng)小城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到二級(jí)乙等醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，并創(chuàng)建“智慧醫(yī)療”網(wǎng)絡(luò)APP，讓患者可以享受在APP平臺(tái)上自主預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi)、轉(zhuǎn)診的服務(wù)。

1.4 打磨亮點(diǎn)

1.4.1 德清縣縣域醫(yī)共體采取“集團(tuán)化”運(yùn)作，組建兩大緊密運(yùn)作的健康保健集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理服務(wù)同質(zhì)、人員雙向流動(dòng)、信息共享互通，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立全科?？坡?lián)合門診、?？漆t(yī)生工作室和縣鎮(zhèn)康復(fù)聯(lián)合病房[8]。兩大“健保集團(tuán)”的藥品、醫(yī)用耗材均統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一支付；創(chuàng)建了“手機(jī)版電子病歷”“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包”；改革醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理方式，逐步破除機(jī)構(gòu)總額控制和“一刀切”的次均費(fèi)用控制[8]，形成了讓各個(gè)縣域醫(yī)共體爭(zhēng)先探討、效仿的“德清模式”。

1.4.2 桐鄉(xiāng)市縣域醫(yī)共體突出打造“智慧醫(yī)療”，開通“云診室”，實(shí)現(xiàn)各環(huán)節(jié)一站式服務(wù)，提供實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等，引入人工智能輔助診斷；打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約，建立醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)作機(jī)制，搭建智慧養(yǎng)老綜合服務(wù)；打造“中醫(yī)基層化”特色服務(wù)，以“三中”（中醫(yī)中藥、中醫(yī)適宜技術(shù)、中醫(yī)特色護(hù)理）為特色，扶持中醫(yī)?？平ㄔO(shè)[9]。全面推進(jìn)中醫(yī)藥和簽約養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，推廣發(fā)展中醫(yī)藥的特色服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，多方面地惠及群眾。

1.4.3 淳安縣根據(jù)自身的條件和實(shí)際情況，落實(shí)幫扶制度，形成了獨(dú)一無(wú)二的“1+X”淳安特色，組成“一名簽約對(duì)象對(duì)一名簽約醫(yī)生和一名縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生”的新型醫(yī)療服務(wù)模式，并且對(duì)于身體不適、不宜走動(dòng)或者年紀(jì)較大的患者，簽約醫(yī)生還會(huì)自帶簡(jiǎn)易醫(yī)療設(shè)備和患者需要的藥物上門服務(wù)，真正地實(shí)現(xiàn)了讓患者可以不走路就能看病就診拿藥，提升簽約服務(wù)質(zhì)量和簽約家庭獲得感。

1.4.4 臺(tái)州市路橋區(qū)被省政府列為全省首批醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)單位之一，區(qū)政府圍繞提升區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的總體目標(biāo)，“以治療為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹保訌?qiáng)醫(yī)防結(jié)合，成立“市民健康服務(wù)中心”，為簽約居民提供“媽媽式”服務(wù)，在醫(yī)共體內(nèi)形成“早期預(yù)防-積極治療-緩慢康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理”的一條龍服務(wù)模式，并創(chuàng)新實(shí)施“紅色杏林工程”，助推醫(yī)共體建設(shè)，逐步形成黨建強(qiáng)衛(wèi)的醫(yī)改新格局。

2 挑戰(zhàn)

雖然縣域醫(yī)共體建設(shè)取得了一定的成效，但是仍需清晰地認(rèn)識(shí)到，這是一項(xiàng)尚處于初步探索階段的改革，面臨著諸多亟待解決的挑戰(zhàn)。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道較少，以下為筆者觀點(diǎn)，為縣域醫(yī)共體建設(shè)提供一些思路。

2.1 定位與分工 在縣級(jí)管理層面，各縣（市、區(qū)）由政府牽頭，衛(wèi)生健康、人力社保和財(cái)政等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人及利益相關(guān)方代表組成醫(yī)共體管理委員會(huì)，轉(zhuǎn)變政府職能、下放權(quán)限，統(tǒng)籌履行對(duì)醫(yī)共體的規(guī)劃、投入和監(jiān)管等職責(zé)，實(shí)施醫(yī)共體內(nèi)唯一法定代表人的治理架構(gòu)，落實(shí)醫(yī)共體人事管理、財(cái)務(wù)調(diào)配和職稱晉升評(píng)聘等管理自主權(quán)，充分發(fā)揮政府的辦醫(yī)能力。

在醫(yī)共體管理層面，成立由牽頭醫(yī)院院長(zhǎng)任理事長(zhǎng)、其他若干家縣級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成員單位主要負(fù)責(zé)人共同組成的理事會(huì)，作為醫(yī)共體的決策機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)部重大事項(xiàng)的決策管理[10]。

但是在政府下放權(quán)限、醫(yī)共體實(shí)行統(tǒng)一管理之后，由于醫(yī)共體各成員單位的情況不同，導(dǎo)致醫(yī)共體內(nèi)部缺乏相應(yīng)的運(yùn)作統(tǒng)一性，出現(xiàn)工作形式化、繁瑣化、無(wú)效化，在某種程度上給成員單位增加了負(fù)擔(dān)。因此，如何讓龍頭單位和各有差異的成員單位成功找到各自的定位和發(fā)揮各自的職能，使醫(yī)共體能穩(wěn)定地大步向前發(fā)展成為下一步需要攻克的難關(guān)。

2.2 人才隊(duì)伍建設(shè) 如果說(shuō)醫(yī)療設(shè)施是實(shí)打?qū)嵉摹坝布?，那么醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平就是不容置疑的“軟件”，兩者缺一不可。優(yōu)質(zhì)的人才隊(duì)伍是組織實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)職能的核心保障，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力提升必須有高質(zhì)量的人才隊(duì)伍為引領(lǐng)[11]。

但目前在絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，我國(guó)約一半的鄉(xiāng)村醫(yī)生不具備報(bào)考執(zhí)業(yè)（助理） 醫(yī)師資格，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備大專及以上學(xué)歷的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師具有本科學(xué)歷的人數(shù)不及一半[12]，這就直接導(dǎo)致了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理，人才隊(duì)伍薄弱。由于基層缺乏優(yōu)勢(shì)條件的吸引，很難引進(jìn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)療設(shè)備使用的專業(yè)人員（醫(yī)師、技師）水平不夠，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員缺乏[13]。即使政府為基層添置了不少先進(jìn)診療設(shè)備，但常因無(wú)專業(yè)技術(shù)人員操作而使設(shè)備被迫閑置。基層衛(wèi)生院常規(guī)醫(yī)療服務(wù)加上公共衛(wèi)生服務(wù)，工作量較大，且醫(yī)務(wù)人員匱乏、能力有限[14]，導(dǎo)致基層始終發(fā)展不起來(lái)。并且，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員缺少發(fā)展機(jī)會(huì)和上升渠道，績(jī)效政策也未完善，容易引起基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員工作惰性，缺乏積極性。

因此如何讓醫(yī)共體更好地引進(jìn)人才、防止內(nèi)部人才倒吸、合理地配置人員、調(diào)動(dòng)人員工作的積極性，成為了醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展的難題之一。

2.3 如何提升基層醫(yī)療服務(wù)水平 上級(jí)醫(yī)院定期邀請(qǐng)專家、教授對(duì)醫(yī)院內(nèi)部人員進(jìn)行授課和培訓(xùn)，講述臨床上的新發(fā)現(xiàn)、新技能，解答疑惑。而相較于大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入不足，政府部門也未能提供有力的政策和保障措施，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金短缺，使得基層衛(wèi)生人員接受教育和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較少，上崗后得不到專業(yè)、全面的培訓(xùn)而缺乏實(shí)踐操作能力，繼而影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平和服務(wù)能力[15]。

目前縣域醫(yī)共體建設(shè)主要是在管理結(jié)構(gòu)、硬件、服務(wù)流程等方面進(jìn)行改進(jìn)，而在如何提升并保證基層的服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)容方面并沒(méi)有得到有力支持。

3 小結(jié)

縣域醫(yī)共體的發(fā)展趨勢(shì)不僅受限于以上3個(gè)因素，其還受到多方面的影響，比如各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、政府政策的支持和推廣力度、“三醫(yī)”的改革力度等，因而不可能三步并作兩步，一蹴而就。然而，盡管現(xiàn)在縣域醫(yī)共體建設(shè)還存在著些許不足和問(wèn)題，但是縱觀全局，縣域醫(yī)共體建設(shè)取得的成績(jī)是讓人滿意和肯定的。縣域醫(yī)共體建立醫(yī)療衛(wèi)生管理新體制，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)新體系，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行新機(jī)制，完善患者就醫(yī)新秩序，深化“最多跑一次”改革，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約工作，使就診者享受便捷、有效的就醫(yī)和支付服務(wù)，不僅實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源集約利用，而且基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力較之前得到了大幅度提升。群眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生院服務(wù)的滿意度和信任度明顯增加。

縣域醫(yī)共體相關(guān)研究當(dāng)前多停留在提出和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并沒(méi)有出臺(tái)相應(yīng)的能徹底解決問(wèn)題的方法?？h域醫(yī)共體建設(shè)和發(fā)展的主體是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上級(jí)醫(yī)院只是起到帶頭和輔助作用，由其推動(dòng)基層的發(fā)展。因此明確各自的定位分工，出臺(tái)相關(guān)政策和措施來(lái)提高基層的醫(yī)療服務(wù)水平，將基層的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值更好地發(fā)揮出來(lái)，這樣才能逐步解決“看病難，看病貴，看病煩”的問(wèn)題。

作者貢獻(xiàn)：陳央央進(jìn)行文章的構(gòu)思和設(shè)計(jì)，文獻(xiàn)整理、收集、分析，撰寫論文；劉穎進(jìn)行論文的修訂，英文的修訂；任菁菁進(jìn)行論文的修訂；朱賢呈、任菁菁負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。