文 潘宇強(qiáng)

案例描述：某患者，女,50歲，無(wú)戴鏡史，主訴看遠(yuǎn)模糊，視物間斷性重影一年，視疲勞明顯加重，最近重影癥狀頻繁，到我院進(jìn)行相關(guān)檢查。先由門診斜視醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查，檢查結(jié)果眼前節(jié)、眼底、眼運(yùn)動(dòng)狀態(tài)均正常，由此排除了繼發(fā)性導(dǎo)致的復(fù)視問題，轉(zhuǎn)到視光門診進(jìn)行屈光檢查。

檢查結(jié)果：

裸眼視力：5m，OD：0.3；OS：0.3，

同視機(jī)檢查+5°，交替遮蓋內(nèi)向中；

綜合驗(yàn)光：

OD：-3.25DS/1.00DC×90——1.0

OS：-2.75 DS/-0.50 DC×90——1.0

ADD：+1.25D

Worth四點(diǎn)：5

NRA：+2.25D PRA：-1.25D

Von Graefe法：遠(yuǎn)BO：9△，近BO：9△

AC/A：3

通過上述檢查，可以知道患者中度近視伴有+1.25D老花，由于自身負(fù)融像性聚散偏低，不足以抵抗內(nèi)隱斜，所以會(huì)時(shí)常出現(xiàn)復(fù)視，在疲勞狀態(tài)下，癥狀尤為明顯。

基于上述判斷，專業(yè)人員建議患者休息幾天，然后再次檢查斜視角度，若沒有變化，可以考慮加上棱鏡來解決復(fù)視問題。但是棱鏡會(huì)帶來失真、泳動(dòng)等現(xiàn)象，這一點(diǎn)需要和患者提前溝通。由于患者斜視角較大，雙眼競(jìng)爭(zhēng)較為激烈，因此要特別注意是否會(huì)出現(xiàn)抑制。此外，患者從未戴過眼鏡，本身又是中度近視，由于少付出調(diào)節(jié)，所以平時(shí)對(duì)看近毫無(wú)影響，如果采取MPMVA配棱鏡處方，會(huì)造成看近模糊，時(shí)而取鏡也不方便，且還有重影。因此，通過綜合考慮，最后選擇依視路抗疲勞鏡片來解決，因?yàn)橐酪暵房蛊阽R片是T型設(shè)計(jì)，ADD低，沒有補(bǔ)償棱鏡，而且不分左右眼，無(wú)周邊模糊區(qū)，所以很適合患者的狀況。

確定患者ADD是+1.25D，依視路抗疲勞的鏡片ADD是+0.60D后，在驗(yàn)光過程中，專業(yè)人員在充分了解患者用眼需求的基礎(chǔ)上，依照內(nèi)隱斜的配鏡原則，給予患者試戴處方：

OD：-2.75DS/1.00DC×90——0.8

OS：-2.25 DS/-0.50 DC×90——0.8

給予欠矯0.50D。依照上述處方，患者看近時(shí)可以少付出1.10D，此時(shí)不論看遠(yuǎn)看近都能滿足日常生活需求，然后繼續(xù)通過三分之一棱鏡量開始試戴，最后以雙眼各2個(gè)BO的棱鏡解決了復(fù)視問題。

再回到開始時(shí)患者主訴看遠(yuǎn)模糊且伴有間斷性復(fù)視的問題，在排除了所有的器質(zhì)性病變的可能后，結(jié)合檢查結(jié)果，可以得到3點(diǎn)結(jié)論：

1.患者存在中度近視；

2.同時(shí)存在+1.25D的老花；

3.有內(nèi)隱斜視造成的同側(cè)性復(fù)視。

明確上述3點(diǎn)結(jié)論，對(duì)于第1點(diǎn)和第2點(diǎn)，可以通過綜合驗(yàn)光并依照相應(yīng)的配鏡原則，給予欠矯配抗疲勞鏡片。對(duì)于第3點(diǎn)，可以通過遠(yuǎn)近眼位和隱斜量進(jìn)行試戴，并給予棱鏡處方，在這種情況下，通過綜合驗(yàn)光給予抗疲勞鏡片處方，既解決了看近時(shí)模糊的問題，又可以有效改善看近眼位，在加上棱鏡處方后，即可以消除復(fù)視，同時(shí)解決了3個(gè)問題?；谝陨戏治龊途C合考量，最后確定配鏡處方為：

OD：-2.75DS/1.00DC×90——0.8，BO：2△，

OS：-2.25 DS/-0.50 DC×90——0.8，BO：2△，

ADD：+0.60D，選擇依視路抗疲勞鏡片。

針對(duì)以上案例，可以小結(jié)如下：

1.在檢查過程中，一定要排除繼發(fā)性可能導(dǎo)致的復(fù)視，并找出其中原因。

2.類似病例的患者，如果ADD過高，則不能采用此方法。

3.在鏡框選擇上，應(yīng)盡量選擇小而方的鏡框，避免產(chǎn)生過多的像差或因鏡片方向偏移而產(chǎn)生棱鏡效應(yīng)。

4.驗(yàn)光過程中，作為專業(yè)人員，不僅應(yīng)盡可能了解患者的用眼需求，還必須熟悉產(chǎn)品的特點(diǎn)，才能為患者提供全面的解決方案。