潘淑霞，牛慶強

(1.山西中醫(yī)藥大學，山西 太原030024；2.山西中醫(yī)學院第三中醫(yī)院，山西 太原030006)

圍絕經期失眠指伴隨圍絕經期癥候群出現(xiàn)的以入睡困難、多夢易驚醒，醒后不易入睡，睡醒后仍覺疲乏為主要臨床表現(xiàn)的一類癥狀性疾病。圍絕經期女性由于卵巢功能減退，垂體功能亢進，促性腺激素分泌過多，引起自主神經功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列癥狀，如月經紊亂、潮熱汗出、煩躁易怒、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、心煩失眠等圍絕經期癥候群，失眠為其最常見的癥狀之一[1]。國內相關研究結果顯示，圍絕經期失眠的患病率高達64.82%[2]，同時圍絕經期女性內分泌激素水平失衡，容易形成惡性循環(huán)，從而影響圍絕經期女性的心身健康，降低生活質量。筆者通過觀察腹針聯(lián)合針灸治療圍絕經期失眠的臨床療效，發(fā)現(xiàn)該方法可顯著提高圍絕經期患者的睡眠質量，改善伴隨癥狀。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 35例患者均為2018年10月至2019年3月山西中醫(yī)學院第三中醫(yī)院針灸二科門診接診患者。年齡43～56歲，平均(49.74±3.75)歲；病程2～72個月，平均(9.23±3.15)個月；月經紊亂、潮熱汗出15例，煩躁易怒12例；促黃體生成激素及促卵泡激素升高，雌二醇降低5例；入睡困難13例，多夢、易醒18例，早醒、醒后很難繼續(xù)入睡10例，每晚睡眠時間＜5 h，反復發(fā)作并持續(xù)2個月以上5例。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準：參照《婦產科學》“絕經綜合征”診斷[3]及《中國精神疾病分類方案與診斷標準》(CCMD-3-R)中有關于失眠的診斷標準[4]。年齡45～55周歲，兩次月經周期時間變化＞1周或出現(xiàn)更年期或閉經不足1年者；以睡眠障礙為唯一癥狀，包括難以入睡、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡。不是任何一種軀體疾病或精神疾病。②中醫(yī)診斷標準：按照《中醫(yī)婦科學》中關于“絕經前后諸證”的診斷標準[5]及《中藥新藥臨床研究指導原則》中女性圍絕經期綜合征的診斷標準[6]。發(fā)病年齡在圍絕經期前后(一般為45～55周歲)；主癥為頭暈耳鳴，腰膝酸軟，失眠多夢易驚，心煩不寧，健忘；舌紅少苔，或舌尖紅，苔薄或薄黃，脈細或細數(shù)或弦細數(shù)或沉細；次癥為月經紊亂或絕經。主癥、舌脈為必備，且具備2項次癥可診斷。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；匹茲堡睡眠質量評分(PSQI)總分7分以上；簽署知情同意書。

1.4 排除標準 因其他疾病(如心血管疾病、腫瘤、內分泌、神經系統(tǒng)等疾病及精神病、腦卒中等)引起的繼發(fā)性失眠者。

2 治療方法

35例患者均給予腹針聯(lián)合針灸治療。①針刺：腹針選取引氣歸元穴組(中脘、下脘、氣海、關元)、腹四關穴組(雙側滑肉門、雙側外陵穴)，體針取神門、三陰交、太溪。選擇0.30 mm×40 mm華佗牌一次性無菌針灸針直刺進針，腹針深度需達地部；神門直刺3～5 mm，三陰交、太溪直刺8～12 mm，以局部有酸脹麻感為宜，輕捻轉不提插。留針30 min，干棉簽按壓針孔出針。②艾灸：在神闕施以灸療。選用約5 cm無煙艾條放于灸盒內艾灸，時間30 min。每日1次，治療10次。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 治愈：睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間＞6 h；顯效：睡眠時間增加3 h，睡眠深度增加，但總睡眠時間＜6 h；有效：癥狀減輕，睡眠時間增加＜3 h；無效：治療后睡眠時間或深度無明顯改善或者加重。

3.2 結果 治愈5例，顯效17例，有效13例，無效0例，總有效率為100%。

4 典型病例

患者，女，53歲，2018年10月16日初診。主訴睡眠障礙6年余，加重半年，同時伴心煩、多夢、頭暈、腰酸、潮熱汗出。長期服用安定，入睡困難，睡眠時間2～3 h，精神可，納可，大便干，1～2 d 1次。心電圖大致正常。已絕經。舌淡紅少苔，脈細。診斷：絕經前后諸證，不寐；證屬心腎不交。選取腹針聯(lián)合針灸療法治療，取穴中脘、關元、下脘、氣海、滑肉門(雙)、外陵(雙)，加神門、三陰交、太溪，并在神闕處加灸。每日治療1次，治療10次后，自覺癥狀明顯改善，入睡時間增長為5～6 h。治療15次后，上述臨床癥狀基本消失，每日睡眠7 h，入睡時間在20 min以內，隨訪半年未復發(fā)。

5 討論

圍絕經期失眠屬于中醫(yī)“絕經前后諸證”“不寐”等范疇?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分嘘U述：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子?！盵7]女性圍絕經期失眠的病因病機為腎氣漸衰，天癸將竭，陰陽失調。西醫(yī)認為，圍絕經期女性卵巢功能衰退，雌激素降低，導致圍絕經期女性自主神經系統(tǒng)紊亂，同時伴隨一系列精神、心理癥狀，由此引發(fā)失眠[8]。臨床治療采用口服西藥如巴比妥類、苯二氮類、非苯二氮類、抗精神病藥物及抗抑郁藥物。但口服藥物不良反應較大，長時間服用可產生依賴性和耐受性，且療效不穩(wěn)定[9]。金佳恩[10]采用腹針治療圍絕經期失眠，腹針組針刺中脘、下脘、氣海、關元、滑肉門(雙)、氣旁(雙)氣穴(雙)，體針組取內關、百會、神門、安眠、四神聰、三陰交，結果顯示，腹針組總治療率(100%)優(yōu)于體針組(90%)。孫鵬[11]對27例肝腎陰虛、虛火上炎型失眠患者運用腹針療法，取穴關元、氣海、中脘、下脘、外陵(雙)、滑肉門(雙)、氣旁(雙)、商曲(雙)、氣穴(雙)，總有效率為92.59%。

薄氏腹針是以神闕布氣假說為基礎，通過針刺腹部穴位調節(jié)臟腑功能，從而治療全身性疾病的微針系統(tǒng)[12]。中脘為八會穴之腑會、胃之募穴，多用于治療胃脘疾患，有疏利中焦氣機、補益中氣之功；關元為小腸經募穴，有培腎固本、補氣回陽之功。引氣歸元穴組由中院、下脘、氣海、關元組成，臍上中院與下脘宣肺調中，臍中下脘與氣海健脾和胃，臍下氣海與關元益氣補腎，與《難經·四難》中“呼出心與肺，吸入腎與肝”同意。腹四關穴組由滑肉門(雙)、外陵(雙)組成，同屬于足陽明胃經，有調和腹部陰陽、通行氣血、調暢氣機之功。神門為手少陰心經原穴、輸穴，針刺神門可鎮(zhèn)靜安神、調暢情志，同時激活與睡眠相關的神經中樞[13]。三陰交為足太陰、足少陰、足厥陰三經之交會穴，既可益氣養(yǎng)血、補養(yǎng)心神、疏肝健脾、交通心腎，又能調理肝、脾、腎等臟腑，養(yǎng)心安眠，寧心安神，改善失眠[14]。太溪為足少陰腎經原穴，能反映腎的生理功能、病理變化，滋陰降火補腎[15]。神闕，即為臍，為任脈要穴，與脾經、胃經密切相關，脾胃為氣機升降之樞紐，艾灸神闕與諸穴合用，可調暢全身氣機以調節(jié)睡眠。

腹針聯(lián)合體針治療圍絕經期失眠有長效調節(jié)作用，無不良反應，可顯著提高圍絕經期睡眠質量，同時改善各種伴隨癥狀，值得臨床選擇和進一步推廣。