葉正文，馬玉海，張 月

(阜陽師范大學(xué)文學(xué)院， 安徽 阜陽 236037)

一、引言

習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中指出：“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！盵1]在2018年3月5日的《政府工作報告》中，李克強(qiáng)總理強(qiáng)調(diào)要繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高養(yǎng)老質(zhì)量。《“十三五”國家老齡化事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中指出：預(yù)計(jì)到2020年，全國60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，占總?cè)丝诒戎靥嵘?7.8 %左右；高齡老年人將增加到2 900萬人左右，獨(dú)居和空巢老年人將增加到 1.18 億人左右，老年撫養(yǎng)比將提高到28 %左右，農(nóng)村實(shí)際居住人口老齡化程度可能進(jìn)一步加深[2]。近幾年，隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，阜陽作為全國第二大勞務(wù)輸出大市，許多青壯年紛紛涌向大城市求學(xué)、謀生，阜陽城鄉(xiāng)空巢老人養(yǎng)老問題日漸顯著。以阜陽市周邊為例，通過實(shí)地訪談?wù){(diào)研、數(shù)據(jù)分析等方式，研究了空巢老人的現(xiàn)狀、原因以及需求。目的是為了提高空巢老人的生活水平，給予他們更好的老年生活。

二、阜陽市周邊空巢老人的養(yǎng)老現(xiàn)狀及存在的問題

據(jù)安徽省民政部及阜陽市當(dāng)?shù)孛裾块T的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2018年年底，阜陽市老年人口總量在安徽省各地中排名第一，為144.47萬，較2016年增長了71 062人，占阜陽全市總?cè)丝诘?3.50 %，超出聯(lián)合國標(biāo)準(zhǔn)的3.50個百分點(diǎn)，而空巢老人問題開始備受矚目。

(一) 經(jīng)濟(jì)收入較低，生活存在困境

阜陽城鄉(xiāng)的老人養(yǎng)老模式主要為家庭養(yǎng)老。在農(nóng)村地區(qū)，老人們的養(yǎng)兒防老意識較為強(qiáng)烈，所以家庭養(yǎng)老模式目前仍占主要地位。但部分家庭子女外出求學(xué)、務(wù)工，部分子女不愿意或無法承擔(dān)老人的贍養(yǎng)義務(wù)。在調(diào)查的空巢老人群體中，城市老人擁有退休工資與養(yǎng)老保險，情況較為樂觀。而就農(nóng)村而言，新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險制度得到普及、低保政策的實(shí)施，同時政府發(fā)放的高齡補(bǔ)貼惠及廣大老年人，但是在實(shí)地走訪中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)村民對于補(bǔ)貼數(shù)額并不滿意。他們認(rèn)為補(bǔ)貼金額并不多，且城鄉(xiāng)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，單靠這些補(bǔ)貼，難以從根本上解決老人們的經(jīng)濟(jì)生活問題。以阜南縣某村為例，據(jù)我們的調(diào)查顯示，僅有少部分空巢老人不再參加生產(chǎn)活動。43.1 %的空巢老人以養(yǎng)殖務(wù)農(nóng)為主要收入來源，26.7 %的老人會在村鎮(zhèn)里接一些簡單的手工活，7.8 %的老人會去工地做一些簡單的體力活。同時調(diào)查顯示，阜陽周邊空巢老人與非空巢老人參加勞動生產(chǎn)方面差異較大。39.2 %的非空巢老人不再參加勞動生產(chǎn)，同時在非空巢老人參加生產(chǎn)勞動中，子女的幫助減輕了老人的生產(chǎn)負(fù)擔(dān)。阜陽是農(nóng)業(yè)大市，農(nóng)村的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)依然重要?；谀壳稗r(nóng)業(yè)生產(chǎn)成本的提升以及天氣因素的不確定性等因素的影響，農(nóng)村老人依靠傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的收入仍然不穩(wěn)定。多方來看，空巢老人尤其是農(nóng)村空巢老人經(jīng)濟(jì)狀況不容樂觀，生活存在一定困境。

(二) 健康狀況不佳，看病就醫(yī)困難

隨著年齡的增長，老人們的身體機(jī)能不斷下降，其生活自理能力也受到影響，空巢老人的醫(yī)療問題十分值得社會關(guān)注?，F(xiàn)行的新型合作醫(yī)療報銷制度存在著病種和藥種的各種限制，且報銷比例較小，并且老人們一般愿意去的個人診所和私人藥店不在醫(yī)保報銷范圍之內(nèi)。由此，老人們生病用藥的花費(fèi)還是占支出比例較重的。在調(diào)查中，老人們平常生病最常去的是村、社區(qū)衛(wèi)生所，它們離老人家距離較近。但村、社區(qū)衛(wèi)生所醫(yī)生數(shù)量少，僅能治療發(fā)燒感冒等小病，醫(yī)療水平有限。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，擁有多個科室，醫(yī)生數(shù)量可觀，提供住院治療服務(wù)，但技術(shù)仍然有限，各類資源匱乏，老人們偶爾也會選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。只有當(dāng)病情嚴(yán)重時，他們才會選擇縣級醫(yī)院以上治療?，F(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展，使得看病就醫(yī)系統(tǒng)化、制度化、便捷化。而對于大部分老人們來說，大醫(yī)院仍然讓他們一時摸不到頭腦，很多時候顯得非常無助。另外，老人們尤其是空巢老人對慢性病的認(rèn)識不夠，很多時候，其藥物治療不科學(xué)，嚴(yán)重影響老人們的身體健康。在醫(yī)保方面，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險自2009年每人20元/年上漲到2018年每人220元/年，這對于部分空巢老人來說是一筆不小的支出。其次，阜陽市醫(yī)保服務(wù)將部分老年慢性病只納入一般補(bǔ)償門診，部分藥品也不在報銷范圍。對于住院報銷，治療項(xiàng)目和藥品報銷范圍有限。面臨重大疾病治療時，老人需要先自行墊付醫(yī)藥費(fèi)，最后才能按醫(yī)保比例報銷。對于部分經(jīng)濟(jì)條件困難的空巢老人家庭，可能難以一次性支付巨額費(fèi)用，最終甚至延誤治療?？偟膩碚f，阜陽農(nóng)村人口眾多，短時間農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度難以得到根本性改善，同時由于經(jīng)濟(jì)、觀念、醫(yī)保的門檻限制等原因，部分空巢老人小病不治，延誤治療，大病來時又難以治療。這些都給老人們的就醫(yī)增加了難度，危害了他們的健康。

(三) 精神慰藉缺失，生活孤獨(dú)寂寞

老人們?yōu)樽优賱诹舜蟀胼呑?，子女的陪伴和親情的相守是他們最大的精神慰藉。而在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，很多子女外出務(wù)工，老人和子女分居，只有逢年過節(jié)才能團(tuán)聚，通過手機(jī)、電話與老人的聯(lián)系的頻率也較低，子女對老人關(guān)心與照顧甚少。城市的老年人日常大多選擇溜門、聊天、打牌作為自己的娛樂項(xiàng)目，或者在家中看電視、參加民間娛樂活動團(tuán)體等。相比較而言，農(nóng)村空巢老人的娛樂方式較為單一，基本上以散步、聊天等一些簡單乏味的娛樂方式為主。同時，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施不完善、娛樂設(shè)施不夠、日常活動的民間團(tuán)體也較少。因此，農(nóng)村空巢老人更容易孤獨(dú)、煩悶甚至發(fā)展到抑郁。

(四) 養(yǎng)老模式困境

就現(xiàn)階段而言，我國養(yǎng)老模式主要有家庭養(yǎng)老、集體養(yǎng)老、社會養(yǎng)老和自我養(yǎng)老四種[3]。隨著社會的發(fā)展，部分子女們的責(zé)任意識淡薄，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式淡化；而部分集體養(yǎng)老院資金的管理、使用不規(guī)范，服務(wù)人員工作素養(yǎng)較差，以及部分老人們由于傳統(tǒng)觀念抵觸等原因?qū)е录w養(yǎng)老模式難以大范圍推廣；對于社會養(yǎng)老模式來說，老年服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量稀少，服務(wù)需求難以得到滿足[4]，各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營不規(guī)范，經(jīng)營發(fā)展存在諸多困難，專業(yè)的從業(yè)人員嚴(yán)重缺乏，社會養(yǎng)老服務(wù)體系的運(yùn)營管理機(jī)制體制缺失，這些都妨礙了社會養(yǎng)老模式的發(fā)展；自我養(yǎng)老又存在著老人經(jīng)濟(jì)收入低、自理能力差、生活孤獨(dú)寂寞等困境。新時代背景下，我國養(yǎng)老模式正不斷發(fā)展、創(chuàng)新，但由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、社會保障制度不完善等原因，像“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這種新型養(yǎng)老模式只能是少數(shù)人才能享受。如何為不同老人群體提供多層次的養(yǎng)老模式，這需要繼續(xù)探索創(chuàng)新。

三、阜陽市周邊空巢老人養(yǎng)老面臨困境的主要原因

在新時代背景下，中國城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)得到了顯著的發(fā)展，空巢老人們的生活水平有了不錯的提高，但空巢老人主要在日常生活照料、經(jīng)濟(jì)保障、看病就醫(yī)、精神慰藉等方面仍存在諸多問題，我們必須從多方面來找尋其原因。

(一) 城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡

隨著時代的發(fā)展和社會的進(jìn)步，阜陽市周邊城鎮(zhèn)化建設(shè)卓有成效。城市的經(jīng)濟(jì)水平得到大幅提升，但農(nóng)村的振興發(fā)展缺乏后勁，依然存在諸多問題。首先，農(nóng)村的單一產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)難以滿足青壯年人的致富需要，且基礎(chǔ)設(shè)施較差，教育資源稀缺，迫于生存、發(fā)展的壓力，大批農(nóng)村青壯年勞動力涌向城市[5]。其次，大多數(shù)老人們種地為生，不愿離開家鄉(xiāng)，更不要談到城市生活。而城市生活的高成本也使得相當(dāng)一部分子女難以給老人提供充足的經(jīng)濟(jì)支持。

(二) 醫(yī)療資源稀缺，制度不完善

調(diào)查顯示，阜陽的村鎮(zhèn)整體醫(yī)療水平偏低，醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)亟待提高，醫(yī)療制度依然存在著諸多不完善之處。新時代背景下，我國大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，但這種模式在多數(shù)的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)仍然難以推進(jìn)、落實(shí)。阜陽的城鎮(zhèn)雖然實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但是該制度下老人們得到的補(bǔ)貼并不能滿足他們?nèi)粘５尼t(yī)療花銷，很多藥物和開銷并不能得到大比例、及時的報銷。這些都導(dǎo)致了空巢老人們在看病就醫(yī)方面的困境。

(三) 精神生活貧瘠

解決空巢老人的問題不僅需要從物質(zhì)生活方面入手，更要豐富他們的精神生活。而現(xiàn)今孝文化傳統(tǒng)觀念淡化，部分兒女常不在老人身邊，不重視老人們的精神生活，親情關(guān)系逐漸淡薄，代溝矛盾日益加深。大量空巢老人們的精神世界貧瘠，生活空虛。

(四) 社會保障制度存在缺陷

首先，阜陽城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇較低，基本養(yǎng)老制度存在短板。其次，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式逐漸淡化，目前暫時沒有完全適合國情、社情、民情的養(yǎng)老模式。雖然我國現(xiàn)在正努力發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、精準(zhǔn)扶貧制度、低保五保制度、大病救助制度等，使得空巢老人們的養(yǎng)老水平有所提高，但在新時代背景下，我國各項(xiàng)養(yǎng)老制度與西方國家或經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)相比，還存在著差距與短板。

(五) 傳統(tǒng)養(yǎng)老模式逐漸淡化，社區(qū)模式仍在發(fā)展

市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，阜陽作為農(nóng)業(yè)大市，以農(nóng)業(yè)為主的生產(chǎn)方式逐漸淡化。而目前土地保障的功能不斷弱化，加之各種生產(chǎn)資料成本價格不斷上漲，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)收入依然不算可觀，不能滿足當(dāng)代人們的需求。在市場經(jīng)濟(jì)的潮流里，阜陽很多青壯年選擇離鄉(xiāng)務(wù)工，傳統(tǒng)的孝文化觀念受到?jīng)_擊，部分子女對老人們的贍養(yǎng)責(zé)任沒有盡到，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式在新時代背景下必然受到?jīng)_擊。而阜陽城鄉(xiāng)的社區(qū)養(yǎng)老模式仍在前期探索階段，很多社區(qū)僅設(shè)有簡單休閑娛樂設(shè)施的養(yǎng)老活動中心，難以解決他們的養(yǎng)老問題。

四、解決阜陽市周邊空巢老人養(yǎng)老保障問題的對策

(一) 大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，縮小城鄉(xiāng)差距

在新時代的背景下，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，阜陽的農(nóng)村及部分城鎮(zhèn)就很好地證實(shí)了這一論述。大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，鼓勵年輕勞動力返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)就業(yè)，不僅僅可以帶動當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展，還能使得兒女給老人以生活上的陪伴，同時加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，改善老人們的生活環(huán)境，才能更好地解決阜陽城鄉(xiāng)的空巢老人問題。對于阜陽農(nóng)村，必須堅(jiān)持深化農(nóng)村土地改革制度，構(gòu)建現(xiàn)代農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)體系、生產(chǎn)體系、經(jīng)營體系，科技惠農(nóng)。其次，發(fā)展阜陽旅游業(yè)、農(nóng)產(chǎn)品加工業(yè)等，因地制宜，發(fā)揮其特有優(yōu)勢。比如阜南地區(qū)的柳編產(chǎn)業(yè)是當(dāng)?shù)氐奶厣a(chǎn)業(yè)，阜南同時也是中國柳編之鄉(xiāng)，柳編工廠的很多員工技師都是當(dāng)?shù)氐睦先耍覀兛梢栽诖嘶A(chǔ)上，加強(qiáng)對其他老人的手工藝技能培訓(xùn)，把他們帶入柳編生產(chǎn)過程的環(huán)節(jié)中，不僅僅增加他們的收入，更豐富了他們的日常生活，同時提高柳編生產(chǎn)效率，一舉多得。

(二) 完善醫(yī)療保障制度，加大醫(yī)療投入

現(xiàn)階段，新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度依然是我國城鄉(xiāng)老人們的主要醫(yī)療保障制度，該制度雖然經(jīng)歷多年的發(fā)展，給老人們的醫(yī)療帶來了諸多便利，但還有很多地方需要不斷地完善。一要提高空巢老人的看病待遇，將諸多常見慢性病納入醫(yī)保報銷補(bǔ)償范圍。二是政府或醫(yī)療系統(tǒng)要針對特殊救助對象如空巢老人，制定一套更完善的辦法，如醫(yī)療費(fèi)用墊付制度，讓老人敢看病、敢治療。三是要提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平，適當(dāng)分配醫(yī)療資源，讓農(nóng)村的空巢老人有醫(yī)治，就近治。四是加強(qiáng)老年人尤其是空巢老人的健康管理，并將其納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍。

(三) 提倡積極老齡化，豐富空巢老人的精神生活

面對精神世界空虛，空巢老人不能夠沉溺其中，應(yīng)該培養(yǎng)獨(dú)立能力，改變精神面貌。一是老人們要培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)，尋找生活的樂趣。二是政府和社會組織要引導(dǎo)老人們知曉“養(yǎng)兒未必能防老”的觀念，不過度依賴子女，發(fā)現(xiàn)自身價值。三是引導(dǎo)老人跟隨新潮流，如學(xué)習(xí)使用智能手機(jī)與兒女視頻通話，讓兒女不在身邊時也能有所心理安慰。四是帶領(lǐng)老人積極參與社會活動，如晨練、寫書法、跳廣場舞等。除此之外，引導(dǎo)老人們養(yǎng)貓養(yǎng)狗遛鳥也是個不錯的解決方案。寵物可以減輕老人的孤獨(dú)寂寞感。五是弘揚(yáng)孝道文化，俗話說“百善孝為先”，中國傳統(tǒng)孝文化源遠(yuǎn)流長，我們要加強(qiáng)宣傳、輿論引導(dǎo)，為傳統(tǒng)孝文化賦予新的時代內(nèi)涵[6]，取其精華，棄其糟粕。加強(qiáng)家風(fēng)建設(shè)，努力營造敬老愛老的社會氛圍。

(四) 發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，建立健全基本養(yǎng)老保障制度

政府要不斷完善養(yǎng)老服務(wù)管理體制，出臺相應(yīng)的激勵政策，合理宣傳，提升人們的養(yǎng)老保險繳費(fèi)積極性。健全老年人補(bǔ)貼制度，全面落實(shí)高齡補(bǔ)貼。在政府財政水平平穩(wěn)的前提下，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，適當(dāng)提高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)、拓展服務(wù)項(xiàng)目。再有，政府要引導(dǎo)社會各界如企業(yè)、社會組織、高校等承擔(dān)起相應(yīng)的社會責(zé)任，對空巢老人們實(shí)行精準(zhǔn)幫扶政策，讓社會各界都積極投入到改善空巢老人現(xiàn)狀的行動中去。

(五) 以居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老為重點(diǎn)，創(chuàng)新發(fā)展智慧養(yǎng)老

為積極應(yīng)對“銀齡高潮”，滿足老年人多樣化養(yǎng)老需求，阜陽通過引進(jìn)外地服務(wù)、優(yōu)化本地組織、選取社區(qū)試點(diǎn)、政府購買服務(wù)等形式不斷提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能。推進(jìn)大型老年宜居社區(qū)建設(shè)，分層分類提供養(yǎng)老服務(wù)；大力發(fā)展居家養(yǎng)老，拓展老年服務(wù)項(xiàng)目；切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)五保供養(yǎng)機(jī)構(gòu)的“托底作用”，將其發(fā)展成為農(nóng)村區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心。與此同時，我們也要跟緊時代潮流，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)及人工智能技術(shù)，運(yùn)用健康監(jiān)測可穿戴設(shè)備、居家安全監(jiān)測系統(tǒng)等，創(chuàng)新發(fā)展智慧養(yǎng)老。充分發(fā)揮不同養(yǎng)老模式的優(yōu)勢，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，將其有機(jī)結(jié)合。

(六) 打贏脫貧攻堅(jiān)收官戰(zhàn)，更有效地解決農(nóng)村地區(qū)空巢老人養(yǎng)老問題

農(nóng)村空巢老人在精準(zhǔn)扶貧政策對象中具有其特殊性，目前隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，對這類特殊群體的扶貧工作更是當(dāng)務(wù)之急，因而政府應(yīng)該在城鄉(xiāng)一體化背景下加快解決其精準(zhǔn)扶貧問題，扶貧工作者要做到用心、用力、用情。對于空巢老人的精準(zhǔn)扶貧政策，應(yīng)積極采取措施，促進(jìn)精準(zhǔn)扶貧政策與手段的有力銜接[7]。精準(zhǔn)扶貧政策是新時代背景下的一大壯舉，通過這些舉措，可以一定程度上解決農(nóng)村空巢老人的種種問題，進(jìn)而為打贏脫貧攻堅(jiān)收官戰(zhàn)做出貢獻(xiàn)。

五、結(jié)語

在新時代背景下，阜陽周邊的空巢老人養(yǎng)老問題面臨著巨大的挑戰(zhàn)，我們應(yīng)該從政府、社會、社區(qū)、家庭四個方面來分析、解決。不斷優(yōu)化以居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老為重點(diǎn)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、醫(yī)療和智慧養(yǎng)老相結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，不斷完善養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的市場機(jī)制，持續(xù)健康發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。讓越來越多的老年人尤其是空巢老人都能夠安享老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂的晚年生活?？傊?，要讓老年人有尊嚴(yán)的生活[8]。