撫順市職業(yè)病防治院 （遼寧 撫順 113001）

內(nèi)容提要： 目的：分析早期塵肺應(yīng)用多層螺旋CT及后處理功能的診斷價值。方法：本研究篩選2016年1月～2018年12月收治的塵肺患者80例、設(shè)為觀察組，同時篩選80例正常胸部體檢者設(shè)為對照組；兩組均運用多層螺旋CT進行檢查，利用值域限定圖像分割技術(shù)、表面遮蓋顯示（surface shadeddisplay，SSD）三維肺模型（3D-lung）后處理及特殊特殊體積直方圖軟件對兩組受檢者相關(guān)數(shù)據(jù)后處理。對比兩組定量、定性差異。結(jié)果：研究顯示，定量：觀察組塵肺患者肺體積大于對照組（P＜0.05）；定性：觀察組塵肺患者3D-lung顯示肺表面局部凹陷，對照組健康體檢者顯示肺表面平滑；觀察組患者平均CT值大于對照組（P＜0.05）；與對照組比較觀察組體積百分比稍有下降。結(jié)論：早期塵肺應(yīng)用多層螺旋CT與后處理功能檢查，可對病灶纖維化程度定量、定性的觀測，診斷結(jié)果有效、可靠、客觀，臨床應(yīng)用價值顯著。

塵肺是臨床呼吸內(nèi)科常見疾病，又稱肺塵埃沉著病，是由患者長期粉塵吸入，造成肺組織纖維化病變[1]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT（multisliecs helieal CT，MSCT）的應(yīng)用備受關(guān)注，其強大的后處理功能，可將圖像中肺組織區(qū)分，提高臨床診斷特異性、敏感性，在各類疾病診斷中表現(xiàn)突出，獨具優(yōu)勢。本研究選取2016年1月～2018年12月收治的80例塵肺患者作為研究對象，分析MSCT及后處理技術(shù)對其早期診斷價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取2016年1月～2018年12月疾病預(yù)防控制中心收治的80例塵肺患者，將其設(shè)為觀察組，本組患者均根據(jù)《國家塵肺診斷標準》（GBZ70-2015）中相關(guān)標準確診，均拍攝高千伏攝影X線胸片，入選者均為男性，年齡35～60歲，平均（49.4±5.5）歲，接觸塵埃工齡7～30年，平均（14.8±6.2）年，均伴隨胸痛、呼吸困難、咳嗽、胸悶等病癥。篩選同期80例健康體檢者，設(shè)為對照組，入選者均為男性，年齡33～58歲，平均（50.1±6.0）歲。對比兩組入選者年齡、性別、吸煙人數(shù)、體質(zhì)量等指標，具有可比性（P＞0.05）；兩組人員對本研究知情，并自愿參與研究，本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法

CT掃描方法與參數(shù)：設(shè)備使用飛利浦Brilliance 16層螺旋CT掃描機進行檢查，兩組入選者雙手抱頭、取仰臥位，指導(dǎo)患者深吸氣后屏住呼吸，開始掃描。相關(guān)參數(shù)：管電流150mAs、管電壓120kV、DFOV=36.0cm、機架旋轉(zhuǎn)一周時間0.8s、矩陣512×512、螺距1.375:1、重建間距1.25、重建層厚1.25mm，依照標準算法進行重建處理。

體積指標與三維后處理測量：將螺旋CT掃描獲取數(shù)據(jù)傳送至EBW4.0工作站，分析體積直方圖、進行圖像后處理。①SSD技術(shù)3D-lung建模，研究選擇閾值-1024～-300HU（自測值閾范圍），于3D-lung系統(tǒng)選Threshold功能，點擊Apply Threshold進行自動分割處理。手工切除矯正與肺底相鄰的胃泡、結(jié)腸脾曲、食管腔等含氣管腔，完成建模后，對3D-lung進行多方位旋轉(zhuǎn)觀察，肺體積測量使用Measure Volume進行。②體積直方圖繪制：采用直方圖模式Histogram，對直方圖中綠色虛線進行拖動，對具體興趣閾值區(qū)間進行界定。研究具體閾值區(qū)間為-983～-778HU、-1024～-300HU。圖像完成由2名高年資塵肺診斷醫(yī)師閱片，獨立分析體積直方圖、建模，并詳細記錄。

三維顯示臟層胸膜影響分級：表面光滑：0級、可見散在點狀影；1級、點狀加條索狀影：2級、溝回與凹槽：3級。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

研究運用軟件SPSS 18.0系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理，χ2檢驗計數(shù)資料、以%表示，t檢驗計量資料、以±s表示，對比正常肺體積、平均CT值與塵肺患者差異，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組三維肺表面重建圖像描述

對照組80例健康體檢者顯示，兩側(cè)肺組織三維常見圖像豹貓、光滑，多角度轉(zhuǎn)動觀察肺尖、膈肌表面平滑而有弧度；其中三維顯示臟層胸膜影響分級顯示：80例0級。觀察組80例塵肺患者，分析肺表面三維重建圖像，臟層胸膜影響分級顯示，18例0級、32例1級、20例2級、10例3級。未發(fā)現(xiàn)膈肌健部胸膜影響。兩組對比，觀察組0級占比低于對照組，而1級、2級、3級占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=104.285、32.036、28.571、13.333，P＜0.05）。

2.2 比較兩組肺體積直方圖

對照組80例受檢者，肺體積（4114.80±742.34）cm3、肺平均CT值（-852.87±30.20）HU；觀察組80例受檢者，肺體積（3731.50±603.22）cm3、肺平均CT值（-746.05±51.87）HU。兩組指標對比，觀察組塵肺患者肺體積小于對照組健康者，而觀察組肺平均CT值大于對照組，組間統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析有意義（t=3.586、15.918，P＜0.05）。

兩組體積百分比與閾值區(qū)間肺體積對比，觀察組體積百分比77.91%、低于對照組87.24%，但兩組統(tǒng)計學(xué)對比（χ2=3.024，P=0.081）。觀察組閾值區(qū)間-983～-778HU肺體積3731.50cm3、-1024～-300HU區(qū)間肺體積2282.44cm3，對照組閾值區(qū)間-983～-778HU肺體積4114.80cm3、-1024～-300HU區(qū)間肺體積272.10cm3。對照組明顯高于觀察組。

3.討論

本研究對照組80例健康受檢者肺表面三維重建顯示，肺尖、膈肌表面、臟層胸膜無任何瘢痕、平滑。觀察組80例塵肺患者，肺表面三維重建顯示，18例0級、32例1級、20例2級、10例3級，因近胸膜處肺間質(zhì)纖維化，而鄰近胸膜受纖維化肺間質(zhì)牽拉，三維重建臟層胸膜表現(xiàn)出現(xiàn)疤痕、條絮狀、小斑點。其小點狀瘢痕大多分布于兩上肺近后胸壁、肺尖處，未及全肺[2]。對照組健康者肺體積大于觀察組塵肺患者（P＜0.05）提示塵肺患者肺體積不斷縮??；塵肺早期膈肌健部胸膜并無特異性病變，而螺旋CT與后處理技術(shù)，可對胸膜累及狀態(tài)、早期塵肺體積變化進行整體評估，可作為早期診斷重要指標之一[2]。

同時本研究應(yīng)用Histogram直方圖模式，將CT圖像體積直方圖繪出，并進行定量數(shù)據(jù)收集、測定、分析、及后期數(shù)據(jù)統(tǒng)計，對早期塵肺患者肺容積百分比、肺實質(zhì)密度從量化角度評價分析，了解早期肺組織受損情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者平均CT值大于對照組（P＜0.05）經(jīng)分析可能與塵肺纖維組織增生，大量破壞毛細血管、肺組織形成瘢痕相關(guān)，此與早期纖維化病理改變基本符合，提示塵肺患者早期已出現(xiàn)纖維化改變。

綜上所述，對早期塵肺患者應(yīng)用多層螺旋CT及后處理技術(shù)，可對患者進行定量、定性分析，提高診斷準確率。