一、公立醫(yī)院綜合改革穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)療費(fèi)用增幅減緩

（一）藥品取消加成

藥品進(jìn)入市場(chǎng)定價(jià)以后，各生產(chǎn)企業(yè)為了快速占領(lǐng)市場(chǎng)，奪取更多的市場(chǎng)份額，把巨大的銷售推廣費(fèi)用加進(jìn)藥品價(jià)格，加之同質(zhì)藥品之間的競(jìng)爭(zhēng)，病人就診的費(fèi)用居高不下，醫(yī)院的“藥占比”更是“一院高過一院”。國(guó)家層面曾探討“醫(yī)藥分家”終因醫(yī)療安全等原因擱淺。2017年公立醫(yī)院綜合改革“所有城市公立醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外)”切實(shí)把藥品價(jià)格降下來，沒有了藥品加成，醫(yī)院仍然保存藥房，藥房的運(yùn)營(yíng)成本全部有醫(yī)院承擔(dān)，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力陡然增大，醫(yī)院應(yīng)充分利用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償政策、調(diào)整醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，加大績(jī)效傾斜，提高管理水平、減少浪費(fèi)，保證醫(yī)院收入持續(xù)穩(wěn)定，確保醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)。

（二）藥品集中采購(gòu)及試點(diǎn)擴(kuò)圍進(jìn)一步壓低藥價(jià)

《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案的通知》的總體思路就是通過集中采購(gòu)達(dá)到以量換價(jià)。中標(biāo)企業(yè)往往已經(jīng)將產(chǎn)品的價(jià)格報(bào)到非常低，通過集中采購(gòu)低價(jià)藥品的方式，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥占比，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。同時(shí)還提出醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，這為醫(yī)院完成中標(biāo)產(chǎn)品銷量任務(wù)提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

隨著試點(diǎn)擴(kuò)圍的進(jìn)一步推進(jìn)，公立醫(yī)院在集中采購(gòu)藥品中得到實(shí)惠（降低藥占比、藥品成本），公立醫(yī)院年度藥品總用量的60%-70%可以進(jìn)行帶量采購(gòu)，為綜合改革“調(diào)結(jié)構(gòu)”騰出更大空間。中醫(yī)醫(yī)院要突出中醫(yī)特點(diǎn)，可能仍將繼續(xù)使用中藥飲片，就應(yīng)該在醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)調(diào)整上更要下功夫。

（三）全面取消醫(yī)用耗材加成

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有允許單獨(dú)向患者收費(fèi)的醫(yī)用耗材，一律實(shí)行進(jìn)價(jià)銷售。結(jié)合調(diào)價(jià)空間，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、改善就醫(yī)體驗(yàn)，做到質(zhì)價(jià)相符。通過對(duì)醫(yī)用耗材、尤其是高值醫(yī)用耗材實(shí)行零差率，可有效抑制耗材濫用、過度治療，進(jìn)而降低病人費(fèi)用。中醫(yī)醫(yī)院利用中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，通過針灸、刮痧等鞏固治療效果，把中醫(yī)中藥做大做強(qiáng)。

二、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)綜合研究

改革為了發(fā)展，公立醫(yī)院綜合改革為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展注入活力，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)必須是合理的、有效的。中醫(yī)醫(yī)院更要落實(shí)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，做大做強(qiáng)中醫(yī)藥事業(yè)，承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任，確保規(guī)范的醫(yī)療行為，合理的醫(yī)療支出。促進(jìn)國(guó)家、醫(yī)院、病人目標(biāo)的一致，是公立醫(yī)院綜合改革的初衷，也是公立醫(yī)院綜合改革要達(dá)到的目標(biāo)。

（一）充分使用綜合手段促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展

藥品實(shí)行零加成、藥品集中采購(gòu)及醫(yī)用耗材實(shí)行零差率銷售，在不同程度上有效的控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，但醫(yī)?？傤~預(yù)付政策不因藥品集中采購(gòu)、醫(yī)用耗材零差率而發(fā)生變化?？刂漆t(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，門診病人和住院病人的人均費(fèi)用增長(zhǎng)控制在不超過3%，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)綜合使用中藥飲片（保留藥品加成）銷售額不占藥占比指標(biāo)，在不增加病人的負(fù)擔(dān)和不增加醫(yī)保基金支付壓力的前提下，有效增長(zhǎng)醫(yī)院收入，增加資金流量，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展。

（二）抓住機(jī)遇進(jìn)行收入結(jié)構(gòu)調(diào)整

隨著藥品集中采購(gòu)和試點(diǎn)范圍的擴(kuò)圍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收入的占比會(huì)逐步降低，這就為醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)調(diào)整帶來機(jī)會(huì)。醫(yī)院應(yīng)積極從供給側(cè)找亮點(diǎn)、提升醫(yī)療服務(wù)水平、改善病人就醫(yī)體驗(yàn)，突出人文關(guān)懷，把體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)能力的醫(yī)療價(jià)格項(xiàng)目作為醫(yī)療救治的品牌挖掘，達(dá)到醫(yī)患雙方的信息對(duì)稱，醫(yī)患關(guān)系更加融洽。中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)更加突出中醫(yī)診療特色，大力發(fā)展中醫(yī)非藥物療法，充分發(fā)揮其在常見病、中醫(yī)急癥和慢性病防治中的獨(dú)特作用。

（三）運(yùn)用預(yù)算管理促進(jìn)收入結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定

全面預(yù)算管理在規(guī)范醫(yī)院業(yè)務(wù)收支方面發(fā)揮著越來越重要的作用，醫(yī)院要十分重視預(yù)算管理，把醫(yī)院的收支水平、收支結(jié)構(gòu)控制在相對(duì)合理的水平。按照“以收定支，收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)”的總原則，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和近期目標(biāo)，科學(xué)、合理編制年度預(yù)算，為醫(yī)院發(fā)展未雨綢繆、使職工幸福感不斷提升、讓醫(yī)院資產(chǎn)保值增值。

（四）完善醫(yī)院績(jī)效考核制度

根據(jù)上級(jí)管理要求結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院的特點(diǎn)，制定體現(xiàn)公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)辦法和指標(biāo)體系,落實(shí)衛(wèi)生行業(yè)“九不準(zhǔn)”，使醫(yī)療衛(wèi)生人員收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入脫鉤。賦予醫(yī)務(wù)性收入更高的分值, 引導(dǎo)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)性調(diào)整，強(qiáng)化中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核與獎(jiǎng)懲,完善激勵(lì)機(jī)制，突出科室主任和護(hù)士長(zhǎng)的第一責(zé)任人的身份，真正把責(zé)權(quán)利結(jié)合起來，把“合理檢查、合理用藥、合理治療和規(guī)范收費(fèi)”落到實(shí)處。

中醫(yī)醫(yī)院在公立醫(yī)院綜合改革中，應(yīng)充分研究、利用好政策，從供給側(cè)入手提供多樣化、突出中醫(yī)文化特點(diǎn)的診療手段，改善病人就醫(yī)體驗(yàn)，提高為患者滿意度，破除中醫(yī)醫(yī)院逐利機(jī)制,建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制,激發(fā)中醫(yī)醫(yī)院傳承創(chuàng)新活力，促進(jìn)醫(yī)院健康運(yùn)轉(zhuǎn)，為人民健康提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。