丹東市第一醫(yī)院六道口院區(qū)口腔科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要：目的：比較牙齒外傷后種植牙延遲修復(fù)與即刻修復(fù)的臨床效果。方法：選擇2015年4月～2016年7月本院收治的牙齒外傷后種植牙患者116例為觀察對象，隨機(jī)分為延遲修復(fù)組與即刻修復(fù)組各58例，比較兩組的疼痛、種植體穩(wěn)定系數(shù)值（ISQ）、紅色美學(xué)指數(shù)（PES）、治療周期、種植牙修復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：延遲修復(fù)組的VAS評分為（3.23±1.22）分、ISQ評分為（63.27±3.83）分、PES評分為（7.53±0.73）分、治療周期為（7.68±1.22）個月；即刻修復(fù)組分別為（1.62±0.73）分、（64.26±4.36）分、（8.45±0.64）分、（6.47±1.83）個月。延遲修復(fù)組優(yōu)占62.07%，良占34.48%，差占3.45%；即刻修復(fù)組優(yōu)占67.24%，良占25.86%，差占1.72%。延遲修復(fù)組牙周組織紅腫3例（5.17%），牙周組織溢膿2例（3.45%），牙周松動1例（1.72%）；即刻修復(fù)組牙周組織紅腫1例（1.72%），兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：種植牙延遲修復(fù)與即刻修復(fù)的效果相似，并發(fā)癥無明顯差異，但即刻修復(fù)更省時，舒適度更好，美觀度更好。

種植牙是目前修復(fù)缺牙最完美的方式，它通過在頜骨里植入生物相容性好的種植體，從而對缺損牙進(jìn)行修復(fù)，不僅能夠達(dá)到美觀，而且舒適度也很好，近些年被很多牙列缺損患者所選擇。種植修復(fù)包括延期種植與即刻種植，本研究旨在比較牙齒外傷后種植牙延遲修復(fù)與即刻修復(fù)的臨床效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年4月～2016年7月116例牙齒外傷后種植牙患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙連續(xù)缺失≥2顆；②擬種值牙區(qū)為Ⅱ～Ⅲ類骨質(zhì)；③無心腦血管疾病、代謝性疾病等；④血常規(guī)和凝血纖容功能正常；⑤無需植骨。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)區(qū)牙槽嵴高度＜10mm，牙槽嵴頂寬度＜4.5mm；②有夜磨牙習(xí)慣[1]；③每天吸煙＞10支。隨機(jī)分為兩組58例，延遲修復(fù)組：男31例、女27例，年齡25～54歲，平均（38.54±7.11）歲；即刻修復(fù)組：男32例、女26例，年齡23～51歲，平均（36.90±6.33）歲；兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

延遲修復(fù)組：術(shù)前拍攝曲面斷層片，測量牙槽骨的高度和寬度，選擇合適的種植體。微創(chuàng)拔牙，翻瓣暴露牙槽骨，妥善清除牙窩中的碎屑。3～6個月后，待牙槽窩完全愈合后，植入種植體。即刻修復(fù)組：前拍攝曲面斷層片，測量牙槽骨的高度和寬度，選擇合適的種植體。微創(chuàng)拔牙，翻瓣暴露牙槽骨，妥善清除牙窩中的碎屑，然后植入種植體。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

采用VAS評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者的疼痛程度，使用種植體動度測量儀測量種植體穩(wěn)定系數(shù)值（ISQ），評估紅色美學(xué)指數(shù)（PES），記錄治療周期與并發(fā)癥發(fā)生情況。種植牙修復(fù)效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：牙種植體無松動，義齒周圍X射線透射區(qū)，無任何不適癥狀，種植后12個月內(nèi)骨吸收不超過2mm，之后每年不超過0.2mm，美觀度好為優(yōu)；牙種植體比較穩(wěn)固，義齒周圍X射線透射區(qū)，偶有輕微不適癥狀，種植后12個月內(nèi)骨吸收不超過2mm，之后每年不超過0.2mm，美觀度基本滿意為良；牙種植體松動Ⅲ度，種植體折斷、松動、脫落為差[2,3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組VAS評分、ISQ評分、PES評分和治療周期比較

延遲修復(fù)組的VAS評分為（3.23±1.22）分、ISQ評分為（63.27±3.83）分、PES評分為（7.53±0.73）分、治療周期為（7.68±1.22）個月；即刻修復(fù)組的VAS評分為（1.62±0.73）分、ISQ評分為（64.26±4.36）分、PES評分為（8.45±0.64）分、治療周期為（6.47±1.83）個月，兩組的VAS評分、PES評分和治療周期比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），ISQ評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組種植牙修復(fù)效果比較

延遲修復(fù)組優(yōu)占62.07%（36/58），良占34.48%（20/58），差占3.45%（2/58）；即刻修復(fù)組優(yōu)占67.24%（39/58），良占25.86%（18/58），差占1.72%（1/58）；兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

延遲修復(fù)組牙周組織紅腫3例（5.17%），牙周組織溢膿2例（3.45%），牙周松動1例（1.72%）；即刻修復(fù)組牙周組織紅腫1例（1.72%），兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

口腔種植是目前解決牙齒外傷所致牙列缺損和缺失的重要手段，能夠有效恢復(fù)患者的咀嚼功能，并維持牙齒美觀度。牙齒外傷輕則可導(dǎo)致食物嵌塞，有損美觀，重則可導(dǎo)致牙齒脫出或缺失，咀嚼力下降，甚至引起下頜關(guān)節(jié)病變等。在治療時，對于比較嚴(yán)重的牙齒外傷，需將傷牙拔除，然后進(jìn)行種植術(shù)。延期種植是指拔除舊牙后3個月以后再行種植手術(shù)，但是存在的問題是，容易出現(xiàn)牙槽骨廢用性萎縮及軟組織塌陷，從而降低美觀度[4]。所以很多醫(yī)生會在拔牙后軟硬組織形態(tài)較好的情況下進(jìn)行即刻種植。即刻種植牙是種植技術(shù)的一大創(chuàng)新，拔牙后將種植體即刻植入，有利于使種植體與牙槽骨生長在一起，避免牙槽骨的吸收，并且只要一次手術(shù)就可完成，縮短了患者缺牙時間，與延遲種植需要2期手術(shù)相比，具有明顯的優(yōu)越性[5]。有研究表明，即拔即種有助于減少種植體周圍軟硬組織的吸收，提高美觀性，并縮短療程。還有研究表明，即刻種植能夠在相對滿意的位置上植入種植體，可提高冠部與鄰牙的協(xié)調(diào)性，可以形成比較自然的弧度，突出齦乳頭，在維持牙周組織健康方面具有更好的效果。即刻種植可顯著減小牙周袋深度，增加附著高度，并提高咀嚼功能、外觀色澤和整體美觀。不過無論是延期種植還是即刻種植，都無法保證百分之百的成功率，由于多方面因素的影響，上下顎植體的存活率存在一定的差異。本研究結(jié)果顯示，即刻種植組的VAS評分明顯低于延遲種植組，PES評分明顯高于延遲種植組，治療周期明顯短于延遲種植組，再一次證明即刻種植能提高患者的美觀滿意度，縮短治療周期，提高患者的舒適度。兩組的ISQ評分比較無明顯差異。延遲修復(fù)組優(yōu)占62.07%，良占34.48%，差占3.45%；即刻修復(fù)組優(yōu)占67.24%，良占25.86%，差占1.72%；兩組比較無明顯差異。并發(fā)癥亦無明顯差異。

綜上所述，種植牙延遲修復(fù)與即刻修復(fù)的效果相似，并發(fā)癥無明顯差異，但即刻修復(fù)更省時，舒適度更好，美觀度更好。