張麗娜

(鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病一種并發(fā)癥，對(duì)患者視力影響十分嚴(yán)重。白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是目前治療白內(nèi)障首選治療方式，但該術(shù)式術(shù)后會(huì)影響眼表功能，尤其對(duì)于伴有糖尿病的人群更為明顯[1]。對(duì)此，本研究分析比較近年我院收治的75 例糖尿病白內(nèi)障患者和75 例單純老年性白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，前后眼表狀態(tài)改變情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月—2018年7月我院收治的75 例(82眼)糖尿病性白內(nèi)障患者為觀察組，男40 例，女35 例，年齡(59.3±2.4) 歲；均符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《眼科學(xué)(第9版)》中白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，晶體核硬度按LOCSⅡ分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，術(shù)前最佳矯正視力≤0.3，眼壓(15.4±0.9) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。另選擇同期到院的75 例(85眼)單純老年性白內(nèi)障患者為對(duì)照組，男41 例，女34 例，年齡(57.2±2.5) 歲；均符合《眼科學(xué)(第9版)》中白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，晶體核硬度按LOCSⅡ分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，術(shù)前最佳矯正視力≤0.3，眼壓(15.7±0.8) mmHg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者；外傷、中毒等非單純性白內(nèi)障；合并其他眼部疾病；近期使用影響眼表淚膜功能的藥物；精神疾病及意識(shí)障礙者；白內(nèi)障手術(shù)禁忌證；臨床資料不全者；隨訪資料丟失者。

1.2 方法

所有患者均采用白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，均由同一組醫(yī)師團(tuán)隊(duì)操作，術(shù)前給予復(fù)方托吡卡胺散瞳，利多卡因表面麻醉，于中正12點(diǎn)方位作3.2 mm透明角膜隧道切口角，前房注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑5 mm，水分離晶狀體核，使用美國(guó)Alcon公司提供的Infiniti超聲乳化機(jī)，超聲乳化清除晶狀體核，I/A清除殘留晶體皮質(zhì)，后囊膜拋光，在囊袋內(nèi)植入人工晶體，清除殘留的黏彈劑，水密切口，檢查無(wú)滲漏、前房穩(wěn)定后，術(shù)畢。在球結(jié)膜下注射2 萬(wàn)U慶大霉素+2.5 mg地塞米松，眼墊遮蓋術(shù)眼。術(shù)后指導(dǎo)局部滴用糖皮質(zhì)激素眼藥水、非甾體激素類(lèi)眼藥水。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前、治療后3 個(gè)月眼表狀態(tài)改變，包括干眼癥狀、淚膜穩(wěn)定情況、淚液分泌功能及角膜表面是否存在缺損。記錄兩組術(shù)后3 個(gè)月后的干眼癥發(fā)生情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3～4]

采用《主觀干燥異物感(DES)》進(jìn)行評(píng)定干眼癥狀，其中3 分為有持續(xù)的眼部燒灼感、異物感、干澀感；2 分為間歇性出現(xiàn)上述癥狀，且癥狀相對(duì)較輕微；1 分為偶見(jiàn)上述癥狀；0 分為無(wú)癥狀。采用淚膜破裂時(shí)間(BUT)試驗(yàn)評(píng)定淚膜穩(wěn)定情況，在裂隙燈下，結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素鈉溶液1.25 g/L，叮囑患者眨眼數(shù)次后保持睜眼狀態(tài)，用鈷藍(lán)光觀察角膜表面的黑點(diǎn)，若BUT<10 s為淚膜不穩(wěn)定，若≥10 s為淚膜穩(wěn)定。采用基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(SIT)評(píng)定淚液分泌功能，將淚液濾紙放置于下瞼結(jié)膜囊中外1/3之處，閉眼5 min后取出濾紙靜置2 min，SIT≥10 mm/5 min為正常，5～10 mm/5 min為淚液分泌減少，≤5 mm/5 min疑為干眼癥。采用角膜熒光素染色(FL)評(píng)定角膜表面是否存在缺損，將角膜分為四個(gè)象限，每個(gè)象限0～3 分，其中0 分為無(wú)染色，1 分為有1～30 個(gè)點(diǎn)狀著色，2 分為有超過(guò)30 個(gè)點(diǎn)狀著色，但未融合，3 分為角膜點(diǎn)狀著色融合，并有潰瘍。若存在角膜上皮受損及淚液分泌不足，淚膜破裂時(shí)間過(guò)快，即可診斷為干眼癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)前后眼表情況變化

兩組治療后DES，F(xiàn)L評(píng)分均高于治療前(P<0.05)，且治療后BUT，SIT均低于治療前(P<0.05)。觀察組治療后DES，F(xiàn)L評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，且BUT，SIT均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組手術(shù)前后眼表情況比較

2.2 兩組干眼癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后發(fā)生干眼癥17 例(22.67%)，對(duì)照組4 例(5.33%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.358，P=0.002)。

3 討 論

白內(nèi)障是臨床常見(jiàn)致盲眼病之一，白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的手術(shù)切口小，損傷輕，可有效治療白內(nèi)障，恢復(fù)視功能，但術(shù)后常易引起眼異物干澀感、視物模糊等干眼癥，臨床尤以伴有糖尿病的白內(nèi)障患者術(shù)后干眼癥發(fā)生率居多。研究證實(shí)[5]，若處理不當(dāng)，不但影響術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量，也易導(dǎo)致角膜上皮受損，甚至繼發(fā)角膜炎、角膜潰瘍，影響白內(nèi)障手術(shù)治療效果。干眼形成的原因較為復(fù)雜，白內(nèi)障術(shù)后干眼多為淚膜不穩(wěn)定[6]。本研究中，糖尿病白內(nèi)障患者自身糖尿病疾病會(huì)對(duì)眼表造成一定損傷，尤其是老年人群、糖尿病病程較長(zhǎng)人群的淚膜功能相對(duì)較差。分析原因，可能是由于在高糖環(huán)境下，角膜內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞可聚集大量醛糖還原酶，醛糖還原酶活性增高可以引發(fā)細(xì)胞內(nèi)滲透壓的改變；角膜內(nèi)皮長(zhǎng)期處于高糖房水中，影響角膜內(nèi)皮細(xì)胞活性；糖尿病抑制結(jié)膜杯狀細(xì)胞蛋白分泌，破壞眼表上皮組織完整性；加之白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)在超聲能量作用下，會(huì)對(duì)眼角膜內(nèi)皮造成一定損傷，進(jìn)一步破壞淚膜穩(wěn)定性，因此術(shù)后更易發(fā)生干眼癥狀[7]。

臨床可應(yīng)用DES評(píng)分、BUT試驗(yàn)、SIT測(cè)試、FL評(píng)分多項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)定白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)前后主觀感受和客觀眼表淚膜功能、角膜損傷情況變化，其中DES評(píng)分可量化患者術(shù)后干眼相關(guān)的主觀不適；BUT試驗(yàn)可判斷淚液分泌量是否充足，時(shí)間越長(zhǎng)，提示淚膜越穩(wěn)定；SIT可檢測(cè)淚膜中水液層在特定時(shí)間內(nèi)的分泌量；FL評(píng)分是評(píng)價(jià)角膜損傷的重要指標(biāo)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后DES，F(xiàn)L評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，且BUT，SIT均低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后干眼癥發(fā)生率為22.67%，高于對(duì)照組的5.33%(P<0.05)。結(jié)果提示，相較于單純老年性白內(nèi)障患者，糖尿病白內(nèi)障患者術(shù)后眼表功能損害恢復(fù)相對(duì)較慢，術(shù)后更易發(fā)生干眼癥。

綜上所述，糖尿病白內(nèi)障患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后對(duì)眼表功能造成的影響更為明顯，術(shù)后干眼癥發(fā)生率相對(duì)較高，因此臨床應(yīng)在術(shù)前做好干眼相關(guān)指標(biāo)檢查，并在合理降糖治療后擇期手術(shù)，以促進(jìn)術(shù)后眼表功能恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后干眼癥發(fā)生。