丹東市第三醫(yī)院 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：探討無抽搐電休克治療儀聯(lián)合藥物治療精神分裂癥的療效。方法：選擇118例精神分裂癥患者，隨機(jī)分為兩組各59例，對(duì)照組單用藥物治療，研究組在其基礎(chǔ)上使用無抽搐電休克治療儀治療。治療前后分別采取陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）和可重復(fù)的成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)（RBANS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：治療后，研究組陽性癥狀為（16.42±3.15）分，陰性癥狀為（24.47±4.52）分，一般精神病理為（23.20±3.14）分，明顯低于對(duì)照組（19.18±3.52）分，（28.10±4.50）分，（28.11±3.63）分，比較具有明顯差異（P＜0.05）。研究組RBANS評(píng)分為（127.40±23.47）分，對(duì)照組為（127.18±25.63）分，比較無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：聯(lián)用無抽搐電休克治療儀能夠改善精神分裂癥的癥狀，并對(duì)認(rèn)知功能無明顯影響。

精神分裂癥是一種病因復(fù)雜的癥候群，治愈困難，難治性精神分裂癥十分常見，幾乎30%的難治性精神分裂癥患者對(duì)藥物的反應(yīng)性差[1]。電休克療法是一種物理療法，適應(yīng)癥廣，近年被廣泛用于精神分裂癥、抑郁癥、睡眠障礙、癲癇發(fā)作等疾病的治療，具有效果好、安全性高的特點(diǎn)。本研究旨在探討無抽搐電休克治療儀聯(lián)合藥物治療精神分裂癥的療效，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年8月～2019年2月118例精神分裂癥患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他軀體疾病、器質(zhì)性疾??；②有酒和藥物依賴；③對(duì)抗精神病藥過敏；④對(duì)無抽搐電休克治療儀有禁忌證；⑤妊娠或哺乳期婦女等。隨機(jī)分為兩組各59例，研究組男22例，女37例，年齡23～56歲，平均（38.16±6.31）歲；對(duì)照組男20例，女39例，年齡20～57歲，平均（38.04±8.17）歲，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組單用藥物治療：利培酮（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041808），口服，4～6mg/d，療程為4周。研究組在其基礎(chǔ)上使用無抽搐電休克治療儀治療：儀器為美國SOMATICS無抽搐電休克治療儀?；颊呷⊙雠P位，麻醉后連接治療儀通電治療，前2周每周3次，之后的2周每周1次，療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別對(duì)患者進(jìn)行以下評(píng)估：①陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）：包括陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理，評(píng)分越低越好；②可重復(fù)的成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)（RBANS）：包括語言、即刻記憶、延遲記憶、注意、視覺空間結(jié)構(gòu)幾個(gè)維度，評(píng)分越高表示患者的認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后PANSS評(píng)分比較

治療前，研究組陽性癥狀為（24.07±3.53）分，陰性癥狀為（36.41±5.47）分，一般精神病理為（33.63±4.15）分，對(duì)照組陽性癥狀為（25.31±4.05）分，陰性癥狀為（35.82±4.26）分，一般精神病理為（34.37±5.66）分，比較無明顯差異（P＞0.05）。治療后，研究組陽性癥狀為（16.42±3.15）分，陰性癥狀為（24.47±4.52）分，一般精神病理為（23.20±3.14）分，對(duì)照組陽性癥狀為（19.18±3.52）分，陰性癥狀為（28.10±4.50）分，一般精神病理為（28.11±3.63）分，比較具有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后RBANS評(píng)分比較

治療前，研究組RBANS評(píng)分為（123.25±25.25）分，對(duì)照組RBANS評(píng)分為（125.43±27.18）分，比較無明顯差異（P＞0.05）。治療后，研究組RBANS評(píng)分為（127.40±23.47）分，對(duì)照組RBANS評(píng)分為（127.18±25.63）分，比較無明顯差異（P＞0.05）。

3.討論

精神疾病是全球重要的公共衛(wèi)生問題，據(jù)WHO發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，由精神障礙與自殺引起的負(fù)擔(dān)占疾病總負(fù)擔(dān)的20%[2]。精神分裂癥是最常見的精神病之一，多在青春后期或成年早期發(fā)病，目前對(duì)其的治療尚無突破性進(jìn)展，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高的特點(diǎn)。精神分裂癥患者較普通人要少12～15年的壽命[3]。血小板5-HT2A受體與多巴胺D2受體在精神疾病的發(fā)病過程中扮演了重要角色，二者可相應(yīng)地結(jié)合5-HT和DA，使5-HT和DA含量減少，從而增加精神疾病的易感性[4]。第2代抗精神病藥是目前我國治療精神分裂癥的一線藥物，利培酮是一種苯并異惡唑衍生物，它既是5-HT2A受體阻斷劑，又是D2拮抗劑，無抗膽堿能不良反應(yīng)，對(duì)精神分裂癥患者的陽性癥狀、陰性癥狀及認(rèn)知功能損害均具有不錯(cuò)的效果[5]。

無抽搐電休克療法是目前精神科應(yīng)用較多的物理療法，主要是通過電流刺激使大腦產(chǎn)生類癲癇樣發(fā)作，從而達(dá)到治療精神分裂癥的目的，起效快，效果較好。研究表明，單純應(yīng)用無抽搐電休克治療即可改善精神分裂癥患者的陽性和陰性癥狀，對(duì)精神分裂癥伴發(fā)頑固幻聽也有滿意的效果[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。不過無抽搐電休克治療也具有副作用，研究發(fā)現(xiàn)，其會(huì)導(dǎo)致記憶力損害，可明顯影響可逆性記憶和順行性記憶。其中的原因可能與類癲癇樣發(fā)作、腦組織缺氧、大腦皮層損傷或腦脊液中膽堿能復(fù)合物含量降低等有關(guān)。還有研究表明可能與麻醉藥的使用有關(guān)。也有研究表明無抽搐電休克能一定程度改善精神分裂癥患者的記憶功能。可見在這個(gè)問題上具有爭(zhēng)議，有研究表明，無抽搐電休克可引起一定程度的腦功能損傷，但與此同時(shí)也能刺激一些神經(jīng)元修復(fù)因子的分泌或神經(jīng)細(xì)胞自身修復(fù)，所以又能快速使記憶、認(rèn)知功能恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后RBANS評(píng)分略有升高，而組間比較無明顯差異。

綜上所述，聯(lián)用無抽搐電休克治療儀能夠改善精神分裂癥的癥狀，并對(duì)認(rèn)知功能無明顯影響。