福建省廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （福建 廈門 361000）

內(nèi)容提要： 目的：探討動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)高血壓心肌缺血的臨床價(jià)值。方法：選擇2017年1月～2018年1月本院收治高血壓患者124例，分為三組（一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)高血壓）。觀察三組患者心肌缺血檢出率。結(jié)果：三級(jí)高血壓心肌缺血檢出率高于二級(jí)、一級(jí)患者，二級(jí)患者高于一級(jí)患者，P＜0.05。結(jié)論：采用動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓聯(lián)合同步監(jiān)測(cè)方法，能夠判斷出患者高血壓嚴(yán)重程度，以及心肌缺血的嚴(yán)重程度，進(jìn)而為疾病的治療提供依據(jù)，提高疾病治療針對(duì)性。

高血壓是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病，主要多發(fā)于中老年人，對(duì)其生活質(zhì)量、身體健康均有不良影響。此類疾病具有病程較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期治療控制，不可逆轉(zhuǎn)等特點(diǎn)。研究表明[1]，不同等級(jí)的高血壓患者，其發(fā)生心肌缺血的可能性也有所不同，因而在臨床治療上也有不同的側(cè)重點(diǎn)。所以，對(duì)于此類患者而言，有效監(jiān)控病情是非常關(guān)鍵的，特別是合并心電圖異常、血壓不穩(wěn)定的情況，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)時(shí)記錄，了解變化情況，進(jìn)而為疾病診斷和治療提供更加充足的指導(dǎo)[2]?；诖?，本文選擇本院收治高血壓患者124例，研究了動(dòng)態(tài)心電圖與動(dòng)態(tài)血壓聯(lián)合同步監(jiān)測(cè)方法應(yīng)用于高血壓患者心肌缺血情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2018年1月本院收治高血壓患者124例，其中一級(jí)高血壓病患者56例，二級(jí)高血壓病患者40例，三級(jí)高血壓病患者28例。一級(jí)高血壓病患者中，男性患者30例，女性患者26例，年齡37～75歲，平均（52.72±3.52）歲，病程2～31年，平均（16.28±4.36）年；二級(jí)高血壓病患者中，男性患者22例，女性患者18例，年齡36～74歲，平均（52.52±3.41）歲，病程3～30年，平均（15.96±4.62）年；三級(jí)高血壓病患者中，男性患者16例，女性患者12例，年齡38～75歲，平均（52.8±3.5）歲，病程1～34年，平均（16.17±3.85）年。三組比較性別、年齡及病程等一般資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合高血壓的臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)精神疾病或認(rèn)知障礙，對(duì)本研究知情許可，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：安置有心臟起搏器的患者，妊娠期或哺乳期女性患者，合并其他心腦血管疾病的患者，有嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者，生命體征不穩(wěn)定的患者。

1.2 方法

采用無(wú)錫市中健科儀有限公司生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓二合一聯(lián)合同步監(jiān)測(cè)記錄儀。動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量，在患者左上肢固定配套袖帶，袖帶下緣與患者肘窩距差2cm，合理調(diào)整松緊度，能容納一至兩手指，再根據(jù)患者舒適度加以調(diào)整。早上六點(diǎn)-晚上十點(diǎn)為日間監(jiān)測(cè)，設(shè)定半個(gè)小時(shí)的時(shí)間間隔；晚上十點(diǎn)至次日早上六點(diǎn)為夜間監(jiān)測(cè)，設(shè)定1h的時(shí)間間隔。同時(shí)，對(duì)患者動(dòng)態(tài)心電圖同步記錄，連續(xù)24h，結(jié)合患者日常生活情況、作息情況進(jìn)行記錄采集數(shù)據(jù)完成后，使用配套軟件匯總分析，得出診斷結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)所有患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖與24小時(shí)血壓同步監(jiān)測(cè)，分別比較三組高血壓病患者的心肌缺血檢出率情況。

高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)高血壓（輕度高血壓），收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg；二級(jí)高血壓（中度高血壓），收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg；三級(jí)高血壓（重度高血壓），收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。當(dāng)收縮壓和舒張壓水平分別屬于不同等級(jí)時(shí)，以較高的等級(jí)為劃分標(biāo)準(zhǔn)。

動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)為包括：ST段呈水平型壓低≥0.1mV；ST段呈下斜型壓低≥0.1mV；持續(xù)發(fā)作時(shí)間≥1min；2次發(fā)作間隔時(shí)間≥1min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

一級(jí)高血壓病患者的心肌缺血檢出率為21.43%，二級(jí)高血壓病患者的心肌缺血檢出率為45.00%，三級(jí)高血壓病患者的心肌缺血檢出率為78.57%。在心肌缺血檢出率上，三級(jí)高血壓病患者高于二級(jí)、一級(jí)高血壓病患者，二級(jí)高血壓病患者高于一級(jí)高血壓病患者，三組比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.三組高血壓患者心肌缺血檢出率的對(duì)比[n(%)]

3.討論

高血壓病是臨床上最常見(jiàn)的一種慢性疾病，同樣也是引起心腦血管疾病的最主要因素。高血壓的發(fā)病可能是由于遺傳因素、精神因素、環(huán)境因素、年齡因素、生活習(xí)慣因素、藥物因素、其他疾病因素的作用，并據(jù)此可分為原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓等，其中以原發(fā)性高血壓居多。高血壓好發(fā)于中老年人[3]。高血壓屬于心血管疾病的范疇，具有比較復(fù)雜的病理因素。高血壓容易引起很多其他的心腦血管疾病，同時(shí)也是很多心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓患者由于長(zhǎng)時(shí)間血壓水平過(guò)高，將影響血管狀態(tài)，促使粥樣硬化斑塊逐漸形成，心臟朝著向心性肥厚發(fā)展，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血等癥狀，引起一些其他的心血管疾病發(fā)作。高血壓在臨床診斷當(dāng)中，可能受到一些因素的影響，因而在疾病診斷及治療當(dāng)中，對(duì)癥狀誘因明確辨別，將對(duì)后續(xù)治療起到重要的作用。根據(jù)不同的高血壓分級(jí)情況，隨著血壓增高，心肌缺血發(fā)生率更高，心肌缺血更嚴(yán)重。由此可見(jiàn)，隨著高血壓分級(jí)的提升，引起其他心血管疾病的幾率更高，患者危險(xiǎn)性也就更高，在臨床上應(yīng)加以注意。

傳統(tǒng)的心電圖監(jiān)測(cè)和血壓監(jiān)測(cè)方法，都只能獲取某一時(shí)間點(diǎn)的結(jié)果，無(wú)法進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，所以監(jiān)測(cè)結(jié)果相對(duì)比較局限。但人體的心電圖、血壓水平變化，其節(jié)律性往往比較強(qiáng)，患者狀態(tài)、時(shí)間等因素，都會(huì)對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響[4]。在一天當(dāng)中的不一樣時(shí)段，患者心電圖、血壓水平都可能會(huì)不一樣。因此，僅根據(jù)某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)，無(wú)法對(duì)患者真實(shí)的心率及血壓情況加以體現(xiàn)。而采用動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)合24小時(shí)血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)的方法，能夠有效克服這一問(wèn)題。通過(guò)使用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)儀同步監(jiān)測(cè)的方法，能夠?qū)颊咭惶?4h內(nèi)的心電圖情況和血壓等情況充分掌握，同時(shí)結(jié)合其他數(shù)據(jù)分析，對(duì)患者血壓變化與心肌缺血程度變化的相關(guān)性有更多了解，從而有助于制定更為合適的治療方案，提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。此外，在24小時(shí)血壓測(cè)量當(dāng)中，能夠發(fā)現(xiàn)患者日間和夜間的血壓變化情況。在夜間，高血壓患者容易出現(xiàn)明顯的血壓升高，而心肌缺血在凌晨時(shí)段更容易發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)還可能造成患者猝死。本次研究結(jié)果顯示：一級(jí)高血壓病患者的心肌缺血檢出率為21.43%，二級(jí)高血壓病患者的心肌缺血檢出率為45.00%，三級(jí)高血壓病患者的心肌缺血檢出率為78.57%?？梢?jiàn)三級(jí)高血壓病患者的心肌缺血檢出率顯著增高。所以，通過(guò)動(dòng)態(tài)聯(lián)合同步監(jiān)測(cè)，也能夠?qū)σ归g監(jiān)測(cè)進(jìn)行強(qiáng)化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況，并采取積極的措施應(yīng)對(duì)，以保證患者的生命安全。

綜上所述，隨著血壓的增高，心肌缺血發(fā)生率更高，心肌缺血情況更為嚴(yán)重，采用動(dòng)態(tài)心電圖與動(dòng)態(tài)血壓聯(lián)合同步監(jiān)測(cè)方法，能夠判斷出患者高血壓嚴(yán)重程度，以及心肌缺血的嚴(yán)重程度，進(jìn)而為疾病的治療提供依據(jù)，提高疾病治療針對(duì)性。