天津市靜海區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是指機(jī)械通氣48h后至拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型，其中機(jī)械通氣≤4d內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP，≥5d者為晚發(fā)性VAP。雖然VAP的定義較為明確，但臨床上對(duì)于VAP的準(zhǔn)確診斷困難超過(guò)其他任何一種醫(yī)院感染。通常將肺組織病理學(xué)顯示和微生物學(xué)發(fā)現(xiàn)病原微生物且二者相一致認(rèn)定為VAP診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。該診斷標(biāo)準(zhǔn)需要?jiǎng)?chuàng)傷性檢查，不易被患者和醫(yī)生接受，在臨床上應(yīng)用有一定困難。文章對(duì)近年來(lái)VAP的診斷進(jìn)展做一綜述。

醫(yī)生重癥監(jiān)護(hù)室接收患者病情嚴(yán)重，很多需要長(zhǎng)時(shí)間采用機(jī)械通氣方法維持身體正常的呼吸，但是受到多種因素影響，該科室患者發(fā)生（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）的風(fēng)險(xiǎn)較高，影響患者身體通氣治療效果，易造成患者身體感染，嚴(yán)重威脅患者生命安全與身體健康[1]。因此，要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室患者容易發(fā)生的VAP包含的內(nèi)容作以深入了解，采取有效的疾病檢查診斷方法對(duì)患者進(jìn)行疾病檢查，提升疾病診斷有效性、準(zhǔn)確性[2,3]?；诖?，本文參考臨床多名學(xué)者關(guān)于VAP的診斷研究文章，對(duì)于該疾病的診斷進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。

1.VAP概述

VAP為臨床呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病之一，多發(fā)生在重癥監(jiān)護(hù)室患者接受機(jī)械通氣治療期間，如果患者接受該法治療時(shí)間超過(guò)2d，或者拔除呼吸機(jī)2d的時(shí)間內(nèi)，肺部發(fā)生了感染性炎性反應(yīng)，提示患者可能患有VAP，該疾病具有高病死率的特點(diǎn)，抓住疾病早期治療時(shí)間非常重要，所以要求臨床醫(yī)生采取有效措施做好患者疾病診斷工作[4,5]。

2.VAP診斷進(jìn)展

2.1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與疾病確診重要參考指標(biāo)

在臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)方面，當(dāng)前臨床醫(yī)生診斷患者是否患有VAP的標(biāo)準(zhǔn)包括：采用機(jī)械通氣法治療疾病，時(shí)間在2d以上，或者已經(jīng)拔管2d的患者，身體出現(xiàn)體溫升高癥狀，38°C或以上[6,7]。通過(guò)X射線胸片檢查，檢查區(qū)域出現(xiàn)浸潤(rùn)病灶或繼續(xù)惡化的病灶表現(xiàn)，與標(biāo)準(zhǔn)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比（4×109～10×109/L），受檢者血液該指標(biāo)有超出或低于標(biāo)準(zhǔn)水平的情況，為白細(xì)胞減少或升高表現(xiàn)，制作受檢者膿性呼吸道分泌物涂片，結(jié)果為白細(xì)胞計(jì)數(shù)在25個(gè)/LP以上、鱗狀上皮細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于10個(gè)/LP，并要對(duì)潛在呼吸道病原菌進(jìn)行培養(yǎng)，若受檢者進(jìn)行檢查后身體在體溫、X射線胸片、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與膿性呼吸道分泌物涂片檢查方面出現(xiàn)2個(gè)或以上的上述表現(xiàn)，提示患者患病[8,9]。一般情況下若患者年齡較大，體弱多病，那么僅通過(guò)體溫、血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)檢查結(jié)果，無(wú)法準(zhǔn)確得出患者是否患病的結(jié)果，需要聯(lián)合保護(hù)性標(biāo)本刷取材、組織病理學(xué)結(jié)果，共同得出診斷結(jié)果[10,11]。

2.2 細(xì)菌學(xué)診斷

現(xiàn)階段臨床對(duì)于疑似患有VAP疾病患者進(jìn)行診斷時(shí)，主張進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，可采用無(wú)創(chuàng)性、有創(chuàng)性提取技術(shù)，從受檢者呼吸道處進(jìn)行分泌物的提取，之后再對(duì)這些分泌物進(jìn)行檢測(cè)，聯(lián)合其他檢查結(jié)果，便可以最終確診患者是否患病及患病嚴(yán)重性[7,12]。首先，在無(wú)創(chuàng)提取技術(shù)應(yīng)用方面，主要包括氣管內(nèi)抽吸物的常規(guī)定性培養(yǎng)、抗體包裹細(xì)菌檢查、定量培養(yǎng)、彈性蛋白纖維檢測(cè)、血培養(yǎng)等多種方式，對(duì)于培養(yǎng)物進(jìn)行檢測(cè)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)敏感性超過(guò)80%，但是特異性較低，僅為27%（抽取物彈性蛋白纖維與包裹細(xì)菌檢查方法應(yīng)用后的特異性高，均為100%），與其他技術(shù)應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比具有耗時(shí)短、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)[13]。其次，有創(chuàng)性提取技術(shù)，該技術(shù)應(yīng)用期間需要在受檢者身體病灶區(qū)域經(jīng)過(guò)X射線胸片檢查檢出肺部組織浸潤(rùn)處、支氣管部位有著分泌物流出的區(qū)域進(jìn)行采集工作，較之于無(wú)創(chuàng)性采集技術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，該項(xiàng)技術(shù)實(shí)際應(yīng)用期間所需的時(shí)間較長(zhǎng)、費(fèi)用高，且易導(dǎo)致致病菌從創(chuàng)口處進(jìn)入人體內(nèi)，使得受檢者身體會(huì)出現(xiàn)敗血癥、低氧血癥等并發(fā)癥，不利于患者所患疾病的良好治療[9,14]。

3.展望

現(xiàn)階段適用于患者VAP疾病診斷的方法非常多，不同方法的應(yīng)用條件差別較大，需要臨床醫(yī)生在具體檢查患者疾病時(shí)做出合理的方法選擇[15]。逐步優(yōu)化改進(jìn)當(dāng)前采用的疾病診斷方法的局限性與缺陷，以此造福更多在重癥監(jiān)護(hù)室治療疾病的患者，為其身體健康提供可靠保障。