天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院泌尿外科 （天津 300270）

內(nèi)容提要： 近幾年尿石癥受到了廣泛關(guān)注，如何建立有效的治療機(jī)制成為了醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)，體外沖擊波、內(nèi)窺鏡技術(shù)以及腔內(nèi)碎石技術(shù)等技術(shù)體系也越來越健全，目前已經(jīng)超過90%的患者不會(huì)借助傳統(tǒng)手術(shù)方式達(dá)到治療目的。其中，輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石效果較好。文章在分析輸尿管結(jié)石的基礎(chǔ)上，對(duì)輸尿管鏡鈥激光治療方式展開了討論，僅供參考。

李志斌等[1]在研究中指出，輸尿管結(jié)石占據(jù)33%～54%的泌尿系結(jié)石疾病，且有60%～80%能實(shí)現(xiàn)自行排出，剩余就要借助對(duì)應(yīng)的處理方式進(jìn)行科學(xué)性治療，在2～3周應(yīng)用藥物治療進(jìn)行自然排石。

1.輸尿管結(jié)石概述

王偉等[2]指出，輸尿管結(jié)石常見于上尿路結(jié)石，多發(fā)于壯年，其中，男性較多，患者罹患輸尿管結(jié)石后會(huì)出現(xiàn)腹部絞痛或者是血尿的問題。為了有效緩解患者的痛苦就要集中利用相應(yīng)的處理方式，保護(hù)患者的腎臟功能，一定程度上避免結(jié)石的復(fù)發(fā)。

1.1 外科干預(yù)

要對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行外科干預(yù)，就要結(jié)合實(shí)際情況落實(shí)對(duì)應(yīng)的處理方案。①上段，主要利用的是雙J管+ESWL處理機(jī)制[3]；②中段，先利用上段處理方式，然后輸尿管鏡下進(jìn)行碎石處理；③下段，主要是借助輸尿管碎石處理+ESWL。

與此同時(shí)，祝興旺等[4]還指出，可以利用開放手術(shù)搭配腹腔鏡手術(shù)的方式完成外科干預(yù)。目前，我國(guó)輸尿管結(jié)石開放手術(shù)在1.8%以下[5]。

1.2 基礎(chǔ)模式

袁順輝等[6]指出，目前較為常見的輸尿管鏡處理方式主要分為順行輸尿管鏡+碎石處理和逆行輸尿管鏡+碎石處理方式。

順行輸尿管鏡+碎石處理方式，更加適宜應(yīng)用在近段輸尿管中，且成功率能達(dá)到80%以上[7]。

逆行輸尿管鏡+碎石處理方式，在進(jìn)行手術(shù)的過程中要備有X射線檢查和熒光屏的膀胱鏡檢查臺(tái)進(jìn)行處理，其中，主要型號(hào)是F24/F26膀胱鏡，輸尿管引流支架管、擴(kuò)張器、灌注泵等都是必要的設(shè)備[8]。

值得一提的是，在輸尿管腎盂鏡使用的過程中，一般是針對(duì)上皮腫瘤的診斷和活檢，在超聲碎石、液電碎石、激光碎石中都較為常見。但是，耿懷振等[9]指出設(shè)備在應(yīng)用過程中也存在禁忌癥狀，主要包括不可糾正的血液疾病、急性尿道感染、前列腺增生癥以及病變以下的尿路梗阻。

1.3 輸尿管結(jié)石碎石方式

謝杰等[10]在研究中指出，目前較為常見的碎石主要分為以下4種：①超聲波碎石，利用頻度23000～27000Hz振動(dòng)，在聲頻振器的協(xié)助下就將超聲能量轉(zhuǎn)變?yōu)榭v向顫動(dòng)以及橫向顫動(dòng)，利用有孔探針完成碎石，若是碎石較大就要進(jìn)行60～90min[11]；②液電效應(yīng)碎石，主要是在放電將火花汽化電極周圍的液體進(jìn)行快速的聚合，有效形成蒸汽，在和結(jié)石接觸的過程中利用水力沖擊波完成碎石，沖洗液要利用濃度為0.15%～0.9%的鹽水溶液[12]；③氣壓彈道碎石；④激光碎石，二氧化碳激光碎石、Nd-YAG激光碎石、脈沖激光、鈥激光碎石等。

2.輸尿管鏡鈥激光

朱潤(rùn)宇等[13]指出，鈥激光本身是一種固體激光，波長(zhǎng)為2100nm，屬于脈沖發(fā)射狀態(tài)，具體的脈沖能量能達(dá)到0.2～4.0J，頻率為5～45Hz，平均的能量輸出能達(dá)到3.0～80W，本身能具備切割以及凝固的作用[14]。借助鈥激光進(jìn)行輸尿管碎石最大的優(yōu)勢(shì)就是能準(zhǔn)確進(jìn)行碎石，且較為迅速，并不會(huì)輕易移位，但是也存在一定的弊端，就是會(huì)出現(xiàn)熱損傷的問題，需要醫(yī)療部門在實(shí)際使用過程中進(jìn)行合理性控制。為了凸顯鈥激光治療的優(yōu)勢(shì)，將其和氣壓彈道碎石進(jìn)行對(duì)比治療可得出效果的研究進(jìn)展。

利用輸尿管下鈥激光碎石處理，主要是借助WOLF F8/9.8硬性輸尿管鏡完成碎石，并且在腔鏡灌注泵內(nèi)適當(dāng)灌注生理鹽水，沿著管腔完成結(jié)石的尋找，找到后利用550μm鈥激光進(jìn)行光纖控制，碎石功率達(dá)到8～26W，脈沖數(shù)量為8～10Hz，碎石能量超過1.0J，結(jié)合手術(shù)過程中患者的實(shí)際情況判定是否要進(jìn)行參數(shù)的更改和調(diào)整，達(dá)到較好的臨床效果，若是存在息肉造成患者輸尿管狹窄，就要利用鈥激光進(jìn)行息肉的消融補(bǔ)充處理，提升治療效果[15]。

在應(yīng)用鈥激光治療后發(fā)現(xiàn)，患者結(jié)石完全消失，并且血尿、惡心以及嘔吐等臨床癥狀也消失，再利用超聲影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn)率能達(dá)到80%以上。

3.結(jié)論

總而言之，利用鈥激光進(jìn)行輸尿管結(jié)石治療較為有效，能在緩解患者痛苦的基礎(chǔ)上達(dá)到治療目的，發(fā)揮新技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，提升治療的整體水平，進(jìn)一步保證了預(yù)后效果。