林艷艷 丹東市第三醫(yī)院精神五科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：探討針刺聯(lián)合無抽搐電休克治療儀治療精神分裂癥的臨床療效。方法：選擇2018年2月～2019年6月96例精神分裂癥患者，隨機(jī)分為兩組各48例，對照組接受無抽搐電休克治療儀治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上采取針刺治療。治療前后采用陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）和個(gè)體和社會功能量表（PSP）對患者進(jìn)行評估。結(jié)果：治療后，研究組治愈26例（54.2%），顯著進(jìn)步13例（27.1%），進(jìn)步8例（16.7%），無效1例（2.1%）；對照組治愈17例（35.4%），顯著進(jìn)步16例（33.3%），進(jìn)步8例（16.7%），無效7例（14.6%）。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的PSP評分為（61.53±10.48）分，對照組的PSP評分為（57.62±9.15）分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：精神分裂癥采用針刺聯(lián)合無抽搐電休克治療儀治療，能夠有效提高臨床療效，促進(jìn)患者回歸社會。

精神分裂癥是一種重性精神病障礙，其生物學(xué)機(jī)制復(fù)雜，目前尚未找到理想的生物學(xué)標(biāo)記物，所以在臨床診斷及判斷療效時(shí)主要依靠臨床問卷。精神分裂癥的治療困難，復(fù)發(fā)率高，抗精神病藥主要是調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡來達(dá)到治療的目的，靶點(diǎn)較單一，不少患者對藥物的反應(yīng)性差[1]。精神分裂癥相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中的“癲狂”，近些年有關(guān)針灸治療精神分裂癥的報(bào)道越來越多，效果較好。為此，本研究采用針刺聯(lián)合無抽搐電休克治療儀治療精神分裂癥，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年2月～2019年6月96例精神分裂癥患者，均符合CCMD-III診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性精神障礙；②合并嚴(yán)重軀體疾??；③對抽搐電休克治療儀、針灸有禁忌證；④有嚴(yán)重的自殺傾向等。隨機(jī)分為兩組各48例，研究組：男17例，女31例，年齡20～68歲，平均（35.03±7.57）歲；對照組：男20例，女28例，年齡18～66歲，平均（35.42±7.60）歲，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)藥物治療：口服齊拉西酮（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H2O052623），起始劑量為40mg/d，之后酌情加量，最大不超過160mg/d。在此基礎(chǔ)上對照組采取無抽搐電休克治療：禁食水6h，排空大小便，予麻醉劑和肌松劑，連接美國SOMATICS醒脈通Ⅳ型電痙攣治療儀，兩側(cè)顳部放置電極，電流800mA，電量=年齡×5，頻率30～60Hz，刺激時(shí)間3s。前4周每周3次，之后每周1～2次，連續(xù)12周。研究組在對照組基礎(chǔ)上采取針刺治療：選穴百會、神門、大椎、太沖、鳩尾、啞門、涌泉、頭臨泣、三陰交等，26～28號1.5寸針，按常規(guī)針刺方法操作，以得氣為度，留針20min，每天1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)10d后休息1d，共4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后采用陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）對患者進(jìn)行評估，判斷臨床療效[2]：治愈：治療前后的PANSS總分降低80%及以上；顯著進(jìn)步：治療前后的PANSS總分降低50%～79%；進(jìn)步：治療前后的PANSS總分降低30%～49%；無效：治療前后的PANSS總分降低不足30%。同時(shí)采用個(gè)體和社會功能量表（PSP）對患者進(jìn)行評估，包括自我照料、社會中有用的活動、個(gè)人關(guān)系與社會關(guān)系、擾亂及攻擊行為4個(gè)維度，滿分100分，得分越高表示患者社會功能與人際交往能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治愈26例（54.2%），顯著進(jìn)步13例（27.1%），進(jìn)步8例（16.7%），無效1例（2.1%）；對照組治愈17例（35.4%），顯著進(jìn)步16例（33.3%），進(jìn)步8例（16.7%），無效7例（14.6%）。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后PSP評分比較

研究組治療前的PSP評分為（47.63±11.28）分，治療后的PSP評分為（61.53±10.48）分；對照組治療前的PSP評分為（49.71±13.26）分，治療后的PSP評分為（57.62±9.15）分。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

精神分裂癥屬疑難重癥，目前藥物治療和物理治療是主要的治療方法，不過本病常呈反復(fù)發(fā)作或加重，治療困難。電休克療法是利用短暫適量的電流刺激腦部，使大腦產(chǎn)生類癲癇樣發(fā)作而不是痙攣來治療一些疾病的。過去電休克療法具有一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、關(guān)節(jié)脫位、骨折等不良反應(yīng)，而近些年在麻醉狀態(tài)下的無抽搐電休克安全性大大提高，更易被患者接受。據(jù)報(bào)道，無抽搐電休克治療各類精神疾病的有效率可達(dá)到90%[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，精神分裂癥主要為陰陽失調(diào)，情志不遂，痰郁火郁、氣滯血瘀所致[4]。與無抽搐電休克一樣，針灸也是一種外部刺激法。近些年，同仁們加大了對針灸治療精神分裂癥的研究力度，以望為這種疑難重癥的治愈帶來曙光。針灸的功效神奇，而其中的機(jī)制十分復(fù)雜。有學(xué)者認(rèn)為，頭針刺激定位區(qū)是大腦皮層機(jī)能在頭皮的投影，能夠提高上行激活系統(tǒng)的興奮度，激活腦細(xì)胞[5]。還有研究表明，百會穴長留針法能夠慢性應(yīng)激抑郁大鼠的海馬及下丘腦中5-羥色胺、多巴胺水平[6]。本研究選百會、太沖、大椎、神門、鳩尾、啞門、涌泉、頭臨泣、三陰交等進(jìn)行針刺，百會為諸陽之會，可于至陽之巔交足厥陰，配合太沖可清廓神明，開竅啟閉。大椎穴可振奮一身陽氣，通陽散瘀。神門是神氣出入的門戶，可寧心安神、定驚除煩。鳩尾可清熱熄風(fēng)、寬胸化痰。啞門可散風(fēng)熄風(fēng)、通絡(luò)開竅。涌泉可補(bǔ)腎填精、溫陽補(bǔ)氣、通絡(luò)散瘀。頭臨泣可降濁升清、安神定志、聰耳明目。三陰交可補(bǔ)益肝腎、滋陰健脾、調(diào)養(yǎng)氣血、安神鎮(zhèn)靜、調(diào)和陰陽。針刺上述穴位，可達(dá)到轉(zhuǎn)樞陰陽、益氣養(yǎng)血、理氣化痰、開竅醒神的功效。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，同時(shí)PSP評分明顯較對照組提高。證明，精神分裂癥采用針刺聯(lián)合無抽搐電休克治療儀治療，能夠有效提高臨床療效，促進(jìn)患者回歸社會。